El síndrome neuroléptico maligno es un trastorno raro y potencialmente mortal causado por el uso de fármacos psicotrópicos, especialmente neurolépticos pertenecientes a los grupos de las fenotiazinas, tioxantenos y butirofenonas. El uso de drogas como la anfetamina, la amoxalina, la fluoxetina, la desipramina, la fenelzina, la cocaína o la metoclopramida pueden provocar SNM.
Razones
Los factores de probabilidad para la formación del síndrome neuroléptico pueden ser:
- tomar medicamentos de acción prolongada;
- uso de fondos muy potentes;
- uso de fármacos propensos al SNM junto con fármacos anticolinérgicos;
- antidepresivos;
- temperatura del aire;
- tratamiento electroconvulsivo y alta humedad.
La exacerbación de la enfermedad puede ser causada por razones directamente relacionadas con el bienestar fisiológico del paciente. Estos incluyen:
- deshidratación;
- irritación psicomotora;
- alcoholismo;
- retraso mental;
- posparto;
- infección intercurrente;
- deficiencia de hierro;
- agotamiento físico;
- lesión cerebral traumática;
- disfunción tiroidea.
El estado de incoherencia, la vejez, el nerviosismo emocional, el sexo masculino: todo esto también exacerba el síndrome neuroléptico maligno. Los síntomas de la IDD pueden variar de leves a notables.
Fácil variedad de desarrollo
El síndrome neuroléptico maligno se caracteriza por las siguientes indicaciones: la temperatura sube a cifras subfebriles, se producen pequeños fallos somatovegetativos (pulso de PA entre 150/90-110/70 mm Hg, taquicardia - hasta 100 latidos por minuto), y también desviaciones en los datos de laboratorio (un aumento en la VSG hasta 18-30 mm / h, una baja cantidad de linfocitos, del 15 al 19%). No hay trastornos de la homeostasis y del crecimiento hemodinámico. El estado psicopatológico está formado por ataques oniroideos-catatónicos o afectivos-delirantes.
Grado medio
Los siguientes signos indican que una persona está enferma con síndrome neuroléptico maligno moderado:
- trastornos somatovegetativos manifestados (asma con taquicardia de hasta 120 latidos por minuto);
- aumento de la temperatura corporal (hasta 38-39 grados);
- cambios tangiblesen datos de laboratorio (VSG aumenta a 35-50 mm / h, y leucocitosis - hasta 10J109 / l, el número de leucocitos disminuye a 10-15%);
- aumenta el nivel de creatina fosfoquinasa y transaminasa en la sangre;
- se detecta hipopotasemia e hipovolemia moderadamente detectadas.
El tipo psicopatológico se caracteriza por violaciones del sentimiento de grado amental y onírico. Los síntomas catatónicos se manifiestan por inmovilidad con negativismo, aumento (por la noche) de casos de irritación con nerviosismo, estereotipos motores y del habla.
Proceso complicado
En el contexto de la hipertermia, también puede ocurrir un síndrome neuroléptico maligno. Los síntomas ya son más graves, a saber:
- los fallos somatovegetativos están aumentando (dificultad para respirar hasta 30 respiraciones en 1 min., la taquicardia alcanza los 120-140 latidos por minuto);
- aumentan los trastornos de líquidos y electrolitos;
- aumentan las alteraciones hemodinámicas.
El mayor cambio en los rasgos se encuentra en los números de laboratorio. ESR aumenta a 40-70 mm/h, leucocitos - hasta 12J109/l, el número de linfocitos disminuye a 3-10%, el grado de creatina fosfoquinasa, aspártico y alanina transaminasa en la sangre aumenta significativamente. El oscurecimiento de la mente puede llegar a estados comatosos, soporosos y amentales. Entumecimiento, negativismo, irritación caótica, letargo con disminución del tono muscular y, en casos especialmente graves, inmovilidad absoluta con arreflexia: todo esto es un síndrome neuroléptico maligno.
Tratamiento
La identificación oportuna de la enfermedad es el punto principal. El hecho de que una persona esté enferma de síndrome neuroléptico maligno puede indicar tensión muscular, taquicardia, fiebre, hipertensión, aumento de la sudoración después de tomar antipsicóticos, disfagia.
Lo primero que debe hacer un médico es suspender los antipsicóticos y otros medicamentos neurotóxicos. También necesitará tratamientos de apoyo para bajar la temperatura y compensar la f alta de líquidos. Debe excluirse el desequilibrio de electrolitos. Asegúrese de controlar cuidadosamente la actividad respiratoria, que puede verse alterada repetidamente por la formación de rigidez muscular grave y la impotencia para expectorar las secreciones bronquiales.
Necesidad de monitorear de cerca la función de los riñones. Sin embargo, no hay evidencia de que el compartimiento osmótico acelere la recuperación posterior al SNM, solo que puede ayudar a mantener la función renal. A menudo es necesario realizar la terapia en un entorno de tratamiento mejorado.
Terapia farmacológica
Es deseable tratar el síndrome neuroléptico maligno con medicamentos en casos difíciles. Para ello se utilizan relajantes musculares (Dantroleno) o agonistas dopaminérgicos (Amantadina y Bromocriptina). La mortalidad disminuye con el uso de ambos tipos de drogas. Las dosis se cambian libremente, sin embargo, para la bromocriptina, las fuentes describen dosis en tamaños de 2, 5 y hasta 5 mg 3 veces al día.día por vía oral.
Los agonistas de la dopamina, especialmente en grandes dosis, pueden provocar psicosis o vómitos, y esto puede agravar significativamente el bienestar de un paciente con síndrome neuroléptico maligno. Se utiliza un relajante muscular de acción directa en dosis tan bajas como 10 mg/kg. El objetivo de su uso es reducir la rigidez muscular, así como el metabolismo del músculo esquelético, cuyo aumento es parcialmente responsable de la hipertermia. El "dantroleno" es hepatotóxico, puede provocar hepatitis e incluso la muerte como consecuencia de una insuficiencia hepática. Y entonces no tendrá sentido continuar con el tratamiento del síndrome neuroléptico maligno.
NMS también se elimina mediante una combinación de agonistas de dopamina y dantroleno. Los fármacos anticolinérgicos, ampliamente utilizados para tratar el pseudoparkinsonismo neuroléptico, no proporcionan resultados significativos y, además, pueden alterar aún más la termorregulación.
Hay información reciente sobre la eficacia de "Carbamazepina", que en muchos pacientes mostró un rápido debilitamiento de las indicaciones de SNM. Sin embargo, no existen datos fiables sobre la eficacia del uso de benzodiazepinas para el tratamiento de este síndrome. Sin embargo, cuando la condición mejora, estos medicamentos pueden ser útiles para reducir la irritación en pacientes con síndrome neuroléptico maligno.
Hipertermia
La enfermedad se puede detectar aproximadamente una vez en 100.000 anestesias usando relajantes musculares despolarizantes(Miorelaxina, Ditilina y Listenona), así como anestésicos inhalatorios de entre los hidrocarburos sustituidos con halógenos (Metoxiflurano, Fluorogano y Halotano). La hipertermia aparece en pacientes con alta susceptibilidad a estos fármacos, lo que se asocia a fallas en el metabolismo del calcio en las masas musculares. El resultado es una contracción muscular generalizada y, a veces, una enfermedad muscular, como resultado de lo cual se forma una gran cantidad de calor, la temperatura corporal alcanza instantáneamente los 42 grados. El Síndrome Neuroléptico Maligno provoca la muerte en un 20-30% de los casos.
Ambulancia
Al detectar hipertermia de rápido crecimiento, deje de tomar los medicamentos anteriores. De los fármacos anestésicos que no provocan la enfermedad, se pueden distinguir los barbitúricos, el pancuronio, la tubocurarina y el óxido nitroso. Solo deben usarse cuando sea necesario prolongar los cuidados anestésicos.
Debido a la probabilidad de desarrollar arritmia ventricular, se prescribe el uso profiláctico de "Fenobarbital" y "Procainamida" en dosis terapéuticas. También es necesario preparar los procedimientos de enfriamiento colocando recipientes con agua fría o hielo sobre los vasos sanguíneos grandes. Se requiere para normalizar inmediatamente la inhalación de aire, inyectar bicarbonato de sodio por vía intravenosa (400 ml de una solución al 3%). En casos peligrosos, se recomienda la implementación de medidas de reanimación. La hospitalización es lo primero que se debe hacer si se diagnostica síndrome neuroléptico maligno.
Pronóstico
Tener antecedentes de SNM siempre aumenta la probabilidad de un curso secundario de dicha afección y complica el curso del malestar predominante. Además, los trastornos que surgen en este síndrome casi nunca pasan por alto la estructura cerebral sin dejar rastro, creando ciertos trastornos neurológicos. Entonces, ¿qué es el síndrome neuroléptico maligno? Esta es una enfermedad que afecta significativamente la vida de una persona e incluso puede causar la muerte.
