El glaucoma es una enfermedad ocular grave que puede conducir a la pérdida total de la visión. En una etapa temprana de la patología, los médicos usan una terapia conservadora. Sin embargo, esto no siempre da el efecto deseado. En casos tan difíciles, es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico del glaucoma. Esta es a menudo la única manera de prevenir la ceguera. En el artículo, consideraremos en detalle los principales tipos de operaciones, la metodología para su implementación y las características del período de rehabilitación.
Descripción de la patología
El término "glaucoma" en oftalmología se refiere a un grupo de enfermedades que se acompañan de presión intraocular alta, visión borrosa y cambios atróficos en el nervio óptico. Tales patologías son más comunes en personas mayores, pero no se puede descartar la aparición de la enfermedad a una edad temprana.
Las cámaras del ojo producen líquido constantemente. Si se altera su flujo de salida, el paciente aumenta la presión dentro del órgano de la visión. Esto comprime los nervios ópticos. La visión de una persona se deteriora. Este trastorno es llamado glaucoma por los oftalmólogos. Se distinguen las siguientes formas de patología:
- ángulo abierto;
- ángulo cerrado.
Estas dos variedades de la enfermedad difieren en el mecanismo de violación de la salida de líquido de las cavidades oculares. El glaucoma de ángulo cerrado se considera una forma más grave de patología.
Con glaucoma, los médicos prescriben gotas a los pacientes para reducir la presión dentro del ojo, así como medicamentos para mejorar la circulación sanguínea y el metabolismo en el órgano de la visión. Estos medicamentos deben usarse constantemente. Si los medicamentos no funcionan, a los pacientes se les muestra la corrección de la visión con un láser.
Sin embargo, la terapia con medicamentos no siempre conduce al resultado deseado. En este caso, está indicado el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Al elegir un método de operación, se tienen en cuenta la forma y el estadio de la patología.
Cuando se necesita cirugía
¿Debería operarme los ojos? Esta pregunta a menudo preocupa a los pacientes. La cirugía es necesaria si el paciente tiene las siguientes indicaciones para el tratamiento quirúrgico del glaucoma:
- Sin efecto por el uso de gotas. Si, después de un curso de terapia con medicamentos, el paciente tiene presión intraocular alta, entonces su condición solo puede mejorar con la ayuda de la cirugía.
- Reducción de los márgenesvisión. Este es un signo de daño en el nervio óptico. En tales casos, la única forma de salvar la visión del paciente es a través de la cirugía.
- No seguir las instrucciones del oftalmólogo. La operación también está indicada si los pacientes, debido a la vejez o por alguna otra razón, no pueden inyectarse drogas en el ojo por sí mismos.
A menudo, los propios pacientes expresan su deseo de ser tratados quirúrgicamente. Por lo tanto, quieren deshacerse de la necesidad del uso constante de gotas, que tienen muchos efectos secundarios. En tales casos, solo un oftalmólogo puede evaluar la necesidad de cirugía.
Por lo general, el glaucoma es crónico. Pero a veces hay una forma aguda de la enfermedad, en la que la ceguera puede ocurrir en unos pocos días. Con un desarrollo tan rápido de la patología, el paciente necesita una operación de emergencia.
Variedades de operaciones
Actualmente, en oftalmología se utilizan los siguientes tipos de tratamiento quirúrgico del glaucoma:
- iridectomía;
- trabeculectomía;
- drenaje;
- ciclodiálisis;
- esclerectomía.
¿Cuál de las siguientes operaciones es la más eficiente? Esta pregunta es difícil de responder. Después de todo, cada tipo de intervención quirúrgica tiene sus indicaciones. Aquí, mucho depende de la forma de la patología, el peligro de pérdida de visión y el estado general del paciente. Solo un especialista puede evaluar todos estos factores.
A continuación, consideraremos en detalle los principales tipos de tratamiento quirúrgico del glaucoma y las consecuencias de las operaciones.
Periodo preparatorio
Un paciente con una forma aguda de la enfermedad y ceguera progresiva es operado de emergencia. En este caso, no queda tiempo para prepararse para la intervención. La tarea principal de los médicos es restaurar urgentemente la salida de líquido de las cámaras oculares y salvar la visión.
En la forma crónica de la enfermedad, la operación se lleva a cabo de manera planificada. La siguiente preparación es necesaria para el tratamiento quirúrgico del glaucoma.
- Antes de la operación, el paciente se somete a un diagnóstico completo. Se examinan los campos y la agudeza visual, la presión dentro del ojo se mide varias veces. Al paciente también se le prescriben pruebas de laboratorio.
- Una semana antes de la cirugía, el paciente debe dejar de usar gotas para el aumento de la presión intraocular. De lo contrario, la cirugía no dará el resultado deseado. También está prohibido tomar medicamentos para adelgazar la sangre. Solo se permiten colirios antibacterianos.
- Se debe evitar la comida el día de la operación.
El tratamiento quirúrgico del glaucoma en el anciano tiene sus propias características. Una semana antes de la cirugía, a estos pacientes se les prescriben sedantes. Esto asegura un sueño profundo y un estado psicológico tranquilo antes de la intervención.
Los tratamientos quirúrgicos para el glaucoma se usan solo en entornos de pacientes hospitalizados. El paciente ingresa en el hospital el día anterior a la operación. La duración de la estancia en el hospital depende del tipo de intervención y de las características del transcurso del período de rehabilitación.
Iridectomía
EstoEl tratamiento quirúrgico del glaucoma se utiliza en forma de patología de ángulo cerrado. La operación se realiza en el iris. Es en esta zona por donde pasa el líquido de la cámara posterior del ojo a la anterior.
Si el ángulo de la cámara anterior está cerrado, se altera la salida de humedad y aumenta la presión intraocular. Esto se observa en la forma de patología de ángulo cerrado. Una iridectomía le permite abrir o ampliar el ángulo de la cámara anterior.
Esta operación no requiere anestesia general, se realiza con anestesia local. El cirujano corta la conjuntiva, extrae una sección de la esclerótica y abre la cámara anterior del ojo. Luego, el médico extrae una pequeña sección del iris y lo sutura. Esto abre el ángulo de la cámara y restaura el flujo normal de fluido.
Si es necesario ampliar el ángulo de la cámara, la operación se lleva a cabo de una manera ligeramente diferente. El médico que usa una espátula separa el cuerpo ciliar. Esto conduce a la expansión del ángulo cerrado y la normalización de la eliminación de la humedad. A continuación, la cámara anterior del ojo se llena de aire y se sutura.
Las suturas se retiran después de 7 a 10 días con cualquier método de iridectomía.
Trabeculectomía
Este es el tratamiento quirúrgico más común para el glaucoma. Se recomienda para pacientes cuyo propio sistema de drenaje del ojo es muy débil. Durante la cirugía, se crean pasajes para drenar el líquido (fístulas).
El médico inyecta al paciente un anestésico local y hace una incisión en la conjuntiva y la esclerótica. Luego, el médico extirpó las trabéculas (parte del drenajesistema del ojo) y elimina el obstáculo para la eliminación de la humedad. En algunos casos, se realiza una iridectomía al mismo tiempo.
Después de crear una fístula, el paciente recibe gotas para dilatar la pupila. Esto provoca una discapacidad visual temporal, pero es necesario para controlar el estado del ojo.
Tal tratamiento quirúrgico del glaucoma tiene sus ventajas y desventajas. En el 85% de los casos, el paciente vuelve a la presión intraocular normal. Sin embargo, en una pequeña proporción de pacientes, el canal creado sufre cambios cicatriciales con el tiempo. Ya no es posible restaurar su permeabilidad quirúrgicamente. Además, la consecuencia de la operación puede ser una desnutrición del cristalino y el desarrollo de cataratas.
Drenaje
Esta operación se realiza cuando la creación de una fístula no es efectiva. Se colocan tubos en la cámara del ojo para drenar el líquido. En algunos casos, se introducen válvulas especiales que se abren cuando aumenta la presión.
Las operaciones de drenaje ayudan incluso en casos avanzados. En este caso, no hay riesgo de desarrollar cambios cicatriciales. Hoy en día, las tuberías y válvulas están hechas de materiales modernos de alta calidad. Los dispositivos de drenaje no crecen demasiado y mantienen la permeabilidad durante mucho tiempo.
Ciclodiálisis
Esta operación está indicada para pacientes con patología no complicada. Usando una espátula, el cirujano despega una parte del tejido vascular de la esclerótica. Esto crea un canal para la eliminación de la humedad.
Después de la operación puede ocurrirhemorragia en la cámara anterior del ojo. Sin embargo, se resuelve solo y no representa un riesgo para la salud del paciente.
Esclerectomía
Este tipo de cirugía de glaucoma rara vez se usa. Durante la operación, el médico extrae parte de la membrana externa del ojo. La intervención está indicada para la patología de ángulo abierto.
Sin embargo, después de la esclerectomía, los pacientes a menudo desarrollan cambios fibróticos en los tejidos oculares. Por lo tanto, es necesario hacer operaciones repetidas con mucha frecuencia. Actualmente existen tipos de cirugía más efectivos y seguros.
Consecuencias
En algunos casos, hay complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, es necesario un control cuidadoso del paciente después del tratamiento quirúrgico del glaucoma. Las consecuencias de la operación pueden ser las siguientes patologías:
- desprendimiento de coroides;
- disminución excesiva de la presión dentro del ojo;
- cicatrización y crecimiento excesivo de la fístula;
- procesos inflamatorios en las estructuras del órgano de la visión;
- sangrado en la cámara anterior.
Estas complicaciones son tratables. El diagnóstico oportuno de patologías emergentes es de gran importancia. Muy a menudo, las consecuencias negativas de las operaciones se observan en personas mayores de 75 años.
Rehabilitación
Después de la operación, el paciente está en el hospital bajo la supervisión de un médico y, después de ser dado de alta, acude periódicamente al oftalmólogo para que lo examine.
En el período postoperatorio, debe cumplir con las siguientes reglas:
- Cerrado por unos díasojo operado con vendaje.
- La primera semana después de la intervención, evite la fatiga visual, deje de ver la televisión y trabajar en la computadora.
- Durante 10 días, mantén los ojos fuera del agua y no te duches.
- Mantén un régimen suave y no te expongas a la actividad física.
- Use anteojos de sol cuando haya mucha luz.
- Después de la cirugía, está estrictamente prohibido beber alcohol y alimentos salados.
Después de la cirugía, los médicos recetan gotas para los ojos con antibióticos y corticosteroides. Esto ayuda a prevenir complicaciones inflamatorias. Debe adherirse cuidadosamente al régimen de tratamiento prescrito.
Pronóstico
¿Qué tan efectivo es el tratamiento del glaucoma con cirugía? Después de la cirugía, el 90% de los pacientes están en remisión. La presión intraocular vuelve a la normalidad. Este efecto persiste durante 5-6 años. Si al paciente se le ha instalado un drenaje artificial, la presión se mantiene dentro del rango normal durante aproximadamente 2 años. Después del final de este período, se requiere tratamiento quirúrgico repetido.
Sin embargo, incluso después de una cirugía de alta calidad, se pueden formar nuevos obstáculos para la extracción de líquido. Todavía no es posible evitar tales consecuencias del glaucoma. Además, en pacientes de edad avanzada, la presión alta dentro del ojo puede combinarse con cataratas. En este caso, no sólo es necesario el tratamiento quirúrgico del glaucoma, sino también la sustitución del cristalino.
Si un paciente ha perdido parcialmente la vista debido al glaucoma, entonces ya es posible recuperarlaesta prohibido Después de todo, con esta enfermedad, las células fotosensibles mueren y este es un proceso irreversible. La operación solo ayuda a detener la patología y evitar un mayor deterioro de la visión.
Dónde se realizan las operaciones
El tratamiento quirúrgico del glaucoma en Moscú se lleva a cabo en los departamentos oftalmológicos de los hospitales o en los hospitales oftalmológicos especializados. Para los ciudadanos de Rusia, las operaciones gratuitas son posibles bajo la política CHI. Para hacer esto, debe tener una referencia del oftalmólogo que lo atiende, así como los resultados de las pruebas de laboratorio y los exámenes instrumentales. Las operaciones planificadas se realizan según la cuota, es decir, por orden de prioridad.
En la forma aguda de glaucoma, el paciente necesita cirugía urgente. La demora lo amenaza con perder la vista. En tales casos, el equipo de ambulancia lleva al paciente al hospital. La cirugía se realiza con carácter de urgencia.
El tratamiento quirúrgico del glaucoma en Moscú también se lleva a cabo en clínicas privadas. El costo de la operación puede variar. En promedio, el costo del tratamiento quirúrgico oscila entre 20 000 y 45 000 rublos. El tipo de operación más costoso es la instalación de drenaje con un depósito para la salida de humedad.
Comentarios de los pacientes
Puedes encontrar muchas reseñas positivas sobre el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Después de las operaciones, la presión intraocular volvió a la normalidad en los pacientes, el dolor en la esclerótica y la visión de los círculos del arco iris en el campo visual desaparecieron. Los pacientes notan que sus ojos están mucho menos cansados. La mayoría de los pacientes dejaron de tener problemas de visión.
A juzgar por las revisiones, operacionesson casi indoloros. Durante la cirugía, se utilizan potentes anestésicos locales. Se produce una ligera molestia en el período postoperatorio, pero la molestia se detiene rápidamente con gotas especiales.
Las críticas negativas se deben principalmente al hecho de que la operación no ayudó a los pacientes a recuperar la visión perdida. Es importante recordar aquí que con el glaucoma hay un daño irreversible en las estructuras internas del ojo. Por lo tanto, ya no es posible restaurar la visión. El tratamiento quirúrgico solo ayuda a detener un mayor daño al nervio óptico.
La cirugía oftálmica para el glaucoma tiene sus ventajas y desventajas. Reducen eficazmente la presión intraocular y ayudan a evitar la ceguera. Sin embargo, las intervenciones quirúrgicas solo conducen a una remisión temporal. Deben repetirse cada pocos años.
