Tejidos conectivos - endotelial y subyacente suelto, que recubre la cápsula articular desde el interior - esta es una membrana sinovial que se forma en los flancos laterales, en la inversión superior y en la sección anterior del pliegue y la vellosidad. Cuando se realiza la artroscopia se evalúa el edema, el color y el patrón vascular, así como todas las inclusiones patológicas en el espesor de la sinovial y en la superficie, se evalúa el tamaño, forma, estructura de los pliegues sinoviales y vellosidades. Todo esto es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades articulares. La membrana sinovial puede inflamarse. La sinovitis es la manifestación más común de las enfermedades crónicas. La sinovitis crónica dentro de la membrana indica inflamación primaria en la artritis y secundaria en la artrosis que deforma la articulación.
Sinovitis
Según la información más reciente, el vínculo clave en el desarrollo de la artritis crónica es un proceso autoinmune, cuando se reconoce un factor patógeno desconocido con la ayuda de una célula presentadora de antígeno. La sinovitis secundaria de la artrosis deformante se asocia con la acumulación de productos de descomposición del cartílago en la articulación: fragmentos de moléculas de colágeno y proteoglicanos, membranascondrocitos y similares. En el estado normal, ni una sola célula del sistema inmunitario entra en contacto con estos antígenos y, por lo tanto, se reconocen como material completamente extraño. Esto es lo que conduce a una respuesta inmunitaria severa y, por lo tanto, se acompaña de una inflamación crónica de la que sufre la membrana sinovial. Tales cambios en la articulación de la rodilla son especialmente comunes. Hay muchas enfermedades sistémicas de la membrana sinovial, y existe una cierta clasificación para ellas.
1. Las enfermedades con síndrome articular es una lesión del tejido conectivo por artritis reumatoide, cuando se afectan predominantemente las articulaciones pequeñas. Este es un tipo de poliartritis erosiva-destructiva, mientras que la etiología no está muy clara y la patogenia autoinmune es compleja.
2. Artritis infecciosa, que se asocia a la presencia de infecciones, incluidas las latentes. Por ejemplo, la membrana sinovial de la articulación se ve afectada por infecciones como micoplasma, clamidia, bacteroides, ureplasma y muchas otras. Esto incluye la artritis séptica (bacteriana).
3. Enfermedades por trastornos metabólicos, como gota, ocronosis (es el resultado de una enfermedad congénita - alcaptonuria), artropatía por pirofosfato.
4. La membrana sinovial de la articulación es propensa a neoplasias: tumores y enfermedades similares a tumores. Estos son sinovitis villezonodular, condromatosis sinovial, sinovioma y hemangioma, ganglio sinovial.
5. La derrota de la membrana sinovial de la articulación según el tipo degenerativo-distrófico y la artrosis deformante se consideran muyenfermedades comunes. Por ejemplo, muchas personas mayores de cuarenta y cinco años padecen una enfermedad articular degenerativa-distrófica, y el grado de esta lesión puede ser diferente.
Sobre la enfermedad
La sinovitis es una enfermedad tan extendida que incluso la medicina militar de EE. UU. está preocupada por ella, recientemente agitando a Rusia con una licitación para la recolección de ARN y la membrana sinovial de los rusos. Esto se explica por el hecho de que existe una búsqueda persistente de soluciones en la lucha contra las enfermedades articulares en el mundo. El hecho es que el proceso inflamatorio se acompaña de una acumulación de derrame (líquido) en la cavidad articular, y las articulaciones de la rodilla sufren con mayor frecuencia, aunque la lesión puede alcanzar el tobillo, el codo, la muñeca y cualquier otra articulación. Las enfermedades de la membrana sinovial se desarrollan, por regla general, solo en uno de ellos, rara vez se ven afectadas varias articulaciones. La sinovitis se desarrolla a partir de una infección, después de una lesión, de alergias y algunas enfermedades de la sangre, con trastornos metabólicos y enfermedades endocrinas. La articulación aumenta de volumen, la membrana sinovial se espesa, aparece el dolor, la persona se siente mal y débil. Si se une una infección purulenta, el dolor se vuelve mucho más fuerte, puede ocurrir una intoxicación general.
Después de la detección de síntomas, después de exámenes y estudios del líquido sinovial, se realiza un diagnóstico. Esto es, por ejemplo, la inflamación de la membrana sinovial de la articulación. Se prescribe el tratamiento: pinchazos, inmovilización, si es necesario, cirugía o drenaje. Dado el curso de la enfermedad, se pueden distinguir la sinovitis aguda y la sinovitis crónica. La aguda siempre se acompaña de edema, plétora y engrosamiento de la membrana sinovial. La cavidad articular está llena de derrame, un líquido translúcido con escamas de fibrina. La sinovitis crónica muestra el desarrollo de cambios fibrosos en la cápsula articular. Cuando las vellosidades crecen, aparecen superposiciones fibrinosas que cuelgan directamente hacia la cavidad articular. Pronto, las superposiciones se separan y se convierten en "cuerpos de arroz", que flotan libremente en el líquido de la cavidad articular y además dañan la membrana. Según los tipos de inflamación de la membrana sinovial y la naturaleza del derrame, se pueden distinguir sinovitis serosa o hemorrágica, purulenta o seroso-fibrinosa.
Causas de ocurrencia
Si los microorganismos patógenos entran en la cavidad articular, se produce una sinovitis infecciosa. El patógeno puede penetrar en el caparazón con heridas penetrantes de la articulación, desde el ambiente externo, así como desde los tejidos que rodean la membrana sinoidal, si hubo heridas purulentas o abscesos cerca de la articulación. Incluso desde focos distantes, la infección puede penetrar en el área de la cavidad articular y causar inflamación de las membranas sinoviales de una persona, ya que la sangre y los vasos linfáticos pasan por todas partes. La sinovitis inespecífica infecciosa es causada por estafilococos, neumococos, estreptococos y patógenos similares. La sinovitis específica infecciosa es causada por patógenos de infecciones específicas: con sífilis - treponema pálido, con tuberculosis - bacilo tuberculoso, etc.similar.
Con la sinovitis aséptica, no se observan microorganismos patógenos en la cavidad articular y la inflamación se vuelve reactiva. Esto sucede si se producen lesiones mecánicas: hematomas en la articulación, fracturas intraarticulares, daños en el menisco, cuando sufre la membrana sinovial de la articulación de la rodilla, roturas de ligamentos y muchas más razones. De la misma manera, la sinovitis aséptica ocurre cuando se irritan los cuerpos articulares libres, así como las estructuras previamente dañadas: un menisco desgarrado, un cartílago dañado y similares. Otras causas de sinovitis aséptica pueden ser enfermedades endocrinas, hemofilia y alteración del metabolismo. Cuando una persona alérgica entra en contacto con un alérgeno, se produce sinovitis alérgica. El tratamiento de la membrana sinovial en este caso se espera después de la exclusión del impacto del alérgeno en el cuerpo del paciente.
Síntomas
En la sinovitis serosa aguda inespecífica, la membrana sinovial se engrosa y la articulación aumenta de volumen. Sus contornos se alisan, incluso aparece una sensación de estallido. El síndrome de dolor no es muy pronunciado o está ausente. Sin embargo, los movimientos de la articulación son limitados, con la palpación se siente un dolor leve o moderado. Es posible el malestar, la temperatura local y general sube ligeramente. La palpación revela fluctuación. El cirujano necesariamente realiza las siguientes pruebas: cubre las partes opuestas de la articulación con los dedos de ambas manos y presiona suavemente en ambos lados. Si la otra mano siente una sacudida, entonces la articulación contiene líquido. sinovialel caparazón de la articulación de la rodilla se examina votando la rótula. Cuando se presiona, se sumerge en el hueso hasta que se detiene, luego, cuando se detiene la presión, flota hacia arriba. A diferencia de la sinovitis aguda purulenta, aquí no hay manifestaciones clínicas claras.
Y la sinovitis purulenta aguda siempre es visible, ya que la condición del paciente se deteriora bruscamente, aparecen signos de intoxicación: un escalofrío agudo, debilidad, fiebre e incluso es posible el delirio. El síndrome de dolor es pronunciado, la articulación con edema en volumen está muy agrandada, con piel hiperémica encima. Todos los movimientos son extremadamente dolorosos, en algunos casos se desarrolla contractura de la articulación y también es posible la linfadenitis regional (aumento de los ganglios linfáticos cercanos). La sinovitis crónica puede ser serosa, pero la forma se observa con mayor frecuencia mixta: vilenohemorrágica, serofibrinoide y similares. En estos casos, los síntomas clínicos son pobres, especialmente en las primeras etapas: dolor doloroso, la articulación se cansa rápidamente. En la sinovitis aséptica crónica y aguda, el derrame puede infectarse, seguido de una sinovitis infecciosa mucho más grave. Por eso es tan importante el estudio del ARN y de la membrana sinovial.
Complicaciones
Los procesos infecciosos pueden extenderse mucho más allá de la articulación y su membrana, moviéndose hacia la membrana fibrosa, lo que conduce a la aparición de artritis purulenta. La movilidad articular es proporcionada precisamente por el estado de la membrana sinovial y el ácido ribonucleico, que implementa la genéticainformación sobre la persona. El proceso se extiende aún más: se desarrolla flemón o periartritis en los tejidos blandos circundantes. La complicación más grave de la sinovitis infecciosa es la panartritis, cuando el proceso purulento cubre todas las estructuras que intervienen en la formación de la articulación: todos los huesos, ligamentos y cartílagos. Hay casos en los que la sepsis se convierte en el resultado de un proceso tan purulento. Si la sinovitis aséptica crónica existe en la estructura articular durante mucho tiempo, aparecen muchas complicaciones desagradables.
La articulación aumenta gradualmente, pero constantemente, su volumen, porque la membrana sinovial de la articulación de la cadera, la rodilla o el hombro no tiene tiempo para absorber el exceso de líquido. Si no hay tratamiento para tales enfermedades crónicas, se puede desarrollar hidropesía de la articulación (hidratrosis). Y si hay hidropesía en la articulación durante mucho tiempo, la articulación se afloja, los ligamentos dejan de cumplir su función, ya que se debilitan. En estos casos, no solo se produce una subluxación de la articulación, sino también una luxación completa.
Diagnóstico
Después de analizar los signos clínicos que se obtienen tras la investigación y punción diagnóstica, se realiza un diagnóstico. Esto confirma no solo la presencia de sinovitis, sino que se deben identificar las causas de su aparición, y esta es una tarea mucho más difícil. Para aclarar el diagnóstico de la enfermedad subyacente en sinovitis crónica y aguda, se prescriben artropneumografía y artroscopia. También se puede requerir una biopsia y una citología. Si existe sospecha de hemofilia, trastornos metabólicos o endocrinos, es necesariocitación de las pruebas correspondientes. Si se sospecha una naturaleza alérgica de la inflamación de la membrana sinovial, se deben realizar pruebas alérgicas. El más informativo es el estudio del líquido obtenido con la ayuda de una punción de diagnóstico: punteada. En la forma aséptica aguda de la sinovitis adquirida como resultado de un trauma, el estudio mostrará una gran cantidad de proteínas, lo que es evidencia de una alta permeabilidad vascular.
Reducir la cantidad total de ácido hialurónico también reduce la viscosidad del derrame, que caracteriza la ausencia de un estado normal del líquido sinovial. Los procesos inflamatorios crónicos revelan un aumento de la actividad de hialuronidasas, condroproteínas, lisozima y otras enzimas, en cuyo caso comienza la desorganización y destrucción acelerada del cartílago. Si se encuentra pus en el líquido sinovial, esto indica el proceso de sinovitis purulenta, que debe examinarse mediante un método bacterioscópico o bacteriológico, lo que permitirá establecer el tipo específico de microorganismos patógenos que causaron la inflamación y luego seleccionar los más antibióticos efectivos. Se requiere un análisis de sangre para detectar un aumento en la ESR, así como un aumento en la cantidad de leucocitos y neutrófilos punzantes. Si se sospecha sepsis, se necesitan hemocultivos adicionales.
Tratamiento
El paciente necesita reposo, máxima restricción de los movimientos de la articulación afectada, especialmente durante una agudización. Asignado externa e internamentemedicamentos antiinflamatorios: "Nimesil", "Voltaren" y similares. Si la sinovitis es pronunciada, se prescriben inyecciones, que luego se convierten en formas de tratamiento en tabletas. Si hay una acumulación importante de líquido en la articulación, está indicada una punción que, además de diagnóstica, tiene valor terapéutico. El diagnóstico es el siguiente: se diferencian la artritis purulenta y la hemartrosis (sangre en la cavidad articular), se realiza un examen citológico (especialmente con artritis cristalina) del líquido articular. Durante la punción, se obtiene un líquido amarillento en una cantidad bastante grande (especialmente con inflamación de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla, más de cien miligramos). Después de extraer el líquido, se inyectan medicamentos antiinflamatorios con la misma aguja: kenalog o diprospan.
Si se establece la causa de la enfermedad y la cantidad de líquido en la articulación es insignificante, el paciente será tratado de forma ambulatoria. Si se produce una inflamación de la membrana sinovial como resultado de una lesión, se envía al paciente a la sala de emergencias. La sinovitis sintomática del plan secundario debe ser tratada por especialistas especializados: endocrinólogos, hematólogos, etc. Si la cantidad de derrame es grande y la enfermedad es aguda, esta es una indicación de hospitalización. Los pacientes con sinovitis traumática son tratados en el departamento de traumatología, con sinovitis purulenta -en cirugía, etc.- según el perfil de la enfermedad de base. La sinovitis aséptica con poco derrame implica vendaje apretado de la articulación, elevación e inmovilización de toda la extremidad. Los pacientes son referidos para UHF, irradiación UV, electroforesis con novocaína. Una gran cantidad de líquido en la articulación sugiere punciones terapéuticas, electroforesis con hialuronidasa, yoduro de potasio y fonoforesis con hidrocortisona.
Terapia y Cirugía
La sinovitis purulenta aguda requiere inmovilización obligatoria con una posición elevada de la extremidad. Si el curso de la enfermedad no es grave, se extrae pus de la cavidad articular mediante punción. Si se produce un proceso purulento de gravedad moderada, se requiere un lavado por aspiración de flujo continuo y prolongado con una solución antibiótica de toda la cavidad articular. Si la enfermedad es grave, la cavidad articular se abre y se drena. La sinovitis aséptica crónica se trata a través del tratamiento de la enfermedad de base, tácticamente el tratamiento se establece individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, la ausencia o presencia de cambios secundarios en la membrana sinovial y la articulación, se realizan punciones y se está en paz. proporcionado.
En las citas hay antiinflamatorios, glucocorticoides, salicilatos, quimotripsina y extracto de cartílago. A los tres o cuatro días se envía al paciente a parafina, ozocerita, magnetoterapia, UHF, fonoforesis u otros procedimientos fisioterapéuticos. Si existe una infiltración significativa y las recaídas son frecuentes, se inyecta aprotinina en la cavidad articular. La sinovitis crónica con cambios irreversibles en la membrana sinovial, sus formas obstinadamente recurrentes requieren intervención quirúrgica: escisión total o parcial de la membrana sinovial. El postoperatorio está dedicadoterapia de rehabilitación, que incluye inmovilización, medicamentos antiinflamatorios, antibióticos y fisioterapia.
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno para la sinovitis alérgica y aséptica. Si la terapia se lleva a cabo adecuadamente, todos los fenómenos inflamatorios se eliminan casi por completo, el derrame desaparece en la articulación y el paciente ahora puede moverse en cualquier volumen. Si la forma de la enfermedad es purulenta, a menudo se desarrollan complicaciones, se forman contracturas. Incluso puede haber peligro para la vida del paciente. La sinovitis aséptica crónica a menudo se acompaña de rigidez y, en varios casos, se producen recaídas y se desarrollan contracturas después de la sinovectomía. Cabe señalar que la sinovitis casi siempre acompaña a cualquier enfermedad crónica en las articulaciones y, por lo tanto, es posible que haya recaídas.
Para reducir el proceso inflamatorio que ocurre en la membrana sinovial, se lleva a cabo un ciclo de inyecciones antiinflamatorias, así como la introducción de glucocorticosteroides en la articulación dañada si no hay patologías congénitas de la articulación (a veces, incluso con cambios patológicos, se realiza artroscopia diagnóstica y tratamiento adecuado). Esto alivia el dolor y la articulación gradualmente comienza a funcionar mejor. Lo principal es eliminar la causa principal de la sinovitis, y si luego elimina la parte afectada de la membrana sinovial, esto seguramente conducirá a un resultado positivo. El pronóstico no es malo por las consecuencias de la cirugía.
Consecuencias
Muy a menudo ocurren situacionesrecuperación completa con restauración de la movilidad articular. La pérdida de función ocurre solo en formas severas de variedades purulentas de sinovitis, y estos casos a veces incluso conducen a la muerte del paciente por envenenamiento de la sangre. Esta enfermedad no debe tomarse a la ligera. Los niños generalmente se enferman durante una semana o dos, todo termina sin consecuencias peligrosas. En adultos, es diferente, ya que la mayoría de las veces el origen de la enfermedad no es traumático. En ningún caso se puede esperar la autocuración, ya que puede ocurrir sepsis y muerte.
Para que esta enfermedad pase, siempre debe tratar todas las enfermedades infecciosas de manera oportuna y hacer ejercicio moderado. Tan pronto como sienta molestias, descanse inmediatamente las articulaciones, si las molestias no cesan, consulte a un médico. Las formas en ejecución conducen a la necesidad de una intervención quirúrgica, aunque estos casos de discapacidad no son muy frecuentes.
