Varias enfermedades de las articulaciones requieren no solo medicación oral, sino también inyecciones especiales. Aquí estamos hablando de la introducción periarticular. Esta es la introducción de una inyección de medicamentos en los tejidos periarticulares. Es decir, en los ligamentos y músculos que rodean la articulación. ¿Qué enfermedades están indicadas para el procedimiento? ¿Dónde exactamente se pone la inyección? ¿Hay alguna contraindicación? ¿Cómo se lleva a cabo exactamente? Daremos respuestas a estas y otras preguntas importantes en el artículo.
¿Para qué enfermedades está indicado el procedimiento?
La administración periarticular es la inyección de ciertos medicamentos, que están indicados, respectivamente, para patologías de la articulación de la rodilla. Pueden diagnosticarse tanto en una serie de condiciones reumáticas, como ser procesos inflamatorios degenerativos independientes que se originan en las estructuras periarticulares.
La inserción periarticular es un procedimiento necesario para una serie de enfermedades,caracterizado por varios focos de inflamación. En particular, con las siguientes patologías:
- Tendinitis y tendovaginitis. En los casos en que los tendones o las vainas de los tendones estén inflamados.
- Bursitis. Cuando la bursa del paciente está inflamada.
- Tendobursitis. Inflamación simultánea tanto del tendón como de la bolsa del tendón.
- Ligamentitis. Inflamación de los ligamentos articulares.
- Fibrositis. Con esta patología, la fascia y la aponeurosis se inflaman.
- Miotendinitis. Inflamación de la zona de tejido muscular adyacente al tendón.
- Artritis activa. Especialmente con derrame en la cavidad articular, que se observa en la forma reumatoide de la enfermedad, espondiloartritis seronegativa o procesos inflamatorios en los tejidos conectivos.
- Sinovitis reactiva de diversos orígenes. Visto en osteoartritis, trauma o artritis gotosa.
¿Dónde se pone la inyección?
La inyección periarticular es, como ya hemos señalado, una inyección en los tejidos blandos periarticulares. Estos incluyen lo siguiente:
- Tendones y vainas tendinosas sinoviales.
- Bolsas sinoviales - bursas.
- Entazis. Es decir, los lugares donde los ligamentos, los tendones y las cápsulas articulares se conectarán al hueso.
- Paquetes.
- Músculos que rodean la articulación.
- Las aponeurosis son placas tendinosas anchas.
- Fascia: membranas de tejido conectivo que recubren los músculos.
Al realizar una inyección intraarticular, el especialista debe prestar atención a lo siguiente:
- La técnica se utiliza preferentemente cuandola presencia de procesos inflamatorios en una determinada localización de los tejidos articulares o periarticulares.
- Si la inflamación ha afectado grandes áreas, entonces el medicamento se inyecta principalmente en áreas focales.
- Tal método de tratamiento debe usarse en pacientes con contraindicaciones a otros métodos de terapia para la inflamación, dolor en las articulaciones y/o tejidos blandos periarticulares. En particular, en enfermedades del tracto gastrointestinal, úlcera péptica en la etapa de exacerbación, intolerancia individual a ciertos medicamentos.
- Las inyecciones intraarticulares y periarticulares también se utilizan en caso de fracaso del tratamiento antiinflamatorio sistémico.
¿Cuándo se usa este tratamiento?
La administración periarticular de medicamentos en la mayoría de los casos implica inyecciones de corticosteroides: glucocorticosteroides. Dichos medicamentos tienen un poderoso efecto antiinflamatorio y analgésico. Este tratamiento se ha utilizado con eficacia para las enfermedades inflamatorias de las articulaciones y los tejidos periarticulares durante unos 50 años.
Pero debe tenerse en cuenta que la administración intraarticular de medicamentos es una terapia auxiliar (con menos frecuencia, la principal). Se prescribe debido al hecho de que es posible obtener un efecto rápido: reducir o eliminar por completo la inflamación y, con ella, el síndrome de dolor, mejorar o restaurar la función tanto de la articulación como de la extremidad en su conjunto. Se puede prescribir un tratamiento similar para las siguientes condiciones:
- Artritis activa.
- Sinovitis reactiva.
- Enteritis.
- Periartritis.
- Tendinitis.
- Otros procesos inflamatorios periarticulares de diverso origen, excepto los infecciosos.
Tanto las inyecciones periarticulares como las intraarticulares de fármacos se utilizan ampliamente en el tratamiento de pacientes artrológicos. Los pacientes pueden ser diagnosticados con las siguientes condiciones:
- Artritis reumatoide.
- Artrosis con sinovitis.
- Artritis periférica.
- Artritis gotosa.
- Diferentes tipos de síndromes periarticulares.
Este método de tratamiento se usa ampliamente tanto en condiciones hospitalarias como ambulatorias: condiciones policlínicas. La terapia ayuda a reducir los términos de incapacidad industrial y doméstica de los pacientes.
Seguridad del procedimiento
Las complicaciones de las inyecciones intraarticulares se deben principalmente a que los médicos generalistas las recetan a pacientes sin necesidad comprobada. Se administran varios medicamentos, el número de inyecciones puede ser demasiado numeroso.
En los casos en que las sesiones se realizan varias veces, sin las indicaciones y contraindicaciones adecuadas, cuando la elección del fármaco o su dosificación no está justificada, se pueden observar graves consecuencias de este, de hecho, procedimiento quirúrgico menor seguro. Las consecuencias negativas también son posibles si el médico viola la técnica de inyecciones intraarticulares. Y también si no se observan las importantes reglas de asepsia y antisepsia.
Absoluto y relativocontraindicaciones
Una inyección de ácido hialurónico en una articulación es el ejemplo más común de inyecciones intraarticulares. Este procedimiento le permite restaurar la movilidad, la libertad de movimiento. El hecho es que el ácido hialurónico no solo aporta el líquido necesario al tejido, sino que también es capaz de retenerlo durante mucho tiempo.
Pero tanto las inyecciones de ácido hialurónico en la articulación como otras inyecciones periarticulares tienen una serie de contraindicaciones que el médico debe tener en cuenta a la hora de prescribir dicho tratamiento. Se dividen en absolutos y relativos. El primer grupo incluye lo siguiente:
- Procesos inflamatorios infecciosos sépticos tanto en la articulación como en los tejidos adyacentes. O diagnosticar a un paciente con una enfermedad infecciosa común.
- Sangrado patológico. Puede ser de naturaleza endocrina o causada por tomar medicamentos: anticoagulantes.
- "Junta seca". Es decir, la ausencia de signos de inflamación en la propia articulación. La naturaleza no inflamatoria del síndrome de dolor, que también se puede observar en el paciente.
- Deformidad ósea severa, destrucción de la articulación. En particular, este es un estrechamiento agudo de los espacios articulares, anquilosis. O inestabilidad articular, que podría deberse a la artritis.
- Necrosis aséptica de las epífisis de los huesos que forman la articulación, así como osteoporosis periarticular en forma pronunciada, a través de la fractura articular de los huesos.
Para las inyecciones intraarticulares para la artrosis, existen varias contraindicaciones relativas:
- Estado grave del paciente.
- Efecto a corto plazo o completoineficaz después de dos inyecciones similares.
Realización del trámite
Si analizamos la técnica de las inyecciones intraarticulares, veremos que el procedimiento comienza con una minuciosa preparación:
- Hacerle al paciente un diagnóstico general (si aún no lo ha hecho).
- Evaluación del estado local - articular y periarticular.
- Determinación de las indicaciones para la introducción de dichas inyecciones.
- Determinación de la ausencia de contraindicaciones para el uso local de preparados de glucocorticosteroides.
- Determinación del lugar donde se inyectará la droga.
- Obligatorio informar al paciente sobre el procedimiento, obteniendo su consentimiento por escrito para su realización.
- La elección del fármaco para el tratamiento en un caso individual.
- Determinación de la dosis del fármaco.
- Programación de procedimientos y determinación de su multiplicidad.
- En realidad, el procedimiento.
¿Qué medicamentos se usan para una inyección en la articulación con artrosis de la articulación de la rodilla? Enumeramos los medicamentos más comunes y las indicaciones para su uso.
Medicamentos para la inflamación local pronunciada
Si el paciente nota un dolor pronunciado en una articulación en particular, se le puede indicar un glucocorticosteroide a largo plazo. Los medicamentos también son aplicables a pacientes con patologías reumáticas crónicas.
En particular, se puede prescribir la administración periarticular de "Diprospan" (betametasona). Este medicamento tiene las siguientes propiedades:
- Contiene sales de disolución rápida y lenta.
- Tiene un efecto rápido y prolongado en el área inflamada. Entonces, el paciente siente el primer efecto del medicamento dentro de 1 a 3 horas después de la inyección. El efecto antiinflamatorio y analgésico de "Diprospan" permanece hasta 4-6 semanas.
- No provoca reacciones cristalinas locales.
- No tiene un efecto distrófico local en los tejidos adyacentes.
El fármaco se puede utilizar tanto para administración intraarticular como periarticular. En particular, se prescribe para artritis, bursitis, periartritis, sinovitis secundaria, etc.
"Diprospan" también es bueno porque se puede recetar a los pacientes una vez y, si está indicado, otra vez.
La siguiente categoría de medicamentos que se usan para inyecciones en las articulaciones y tejidos cercanos para el dolor local son "Trikort", "Kenalog". Al respecto, es importante destacar lo siguiente:
- La duración de los efectos analgésicos y antiinflamatorios en los tejidos alcanza de 3 a 6 semanas.
- Se observa que 6-12 horas después de la administración del medicamento, puede ocurrir una inflamación microcristalina a corto plazo de las articulaciones. El médico debe advertir al paciente sobre este efecto secundario.
- La droga se caracteriza por un pronunciado efecto distrófico local. Puede llegar a la atrofia localizada de la pieltegumento, tendones o troncos nerviosos con la administración repetida de la droga.
- Estos fondos solo pueden usarse para inyección en la cavidad de la bursa o articulación. Puede estar indicado en artritis, bursitis y sinovitis.
- Estos medicamentos no están destinados a la administración periarticular en tejidos blandos periarticulares.
- Los médicos no recomiendan usar "Kenalog" y "Trikort" para la reintroducción en las articulaciones de las manos. Esto está cargado de la apariencia de un efecto secundario cosmético: atrofia de la piel. Por lo tanto, en este caso, los medicamentos no se recetan a niños y mujeres.
Medicamentos para la inflamación local moderada
Analicemos qué inyecciones en la articulación con artrosis de la articulación de la rodilla se pueden prescribir si el paciente nota un síndrome de dolor no brillante, sino moderado. Se mostrará "Metipred". La herramienta tiene las siguientes características:
- Tiene un moderado efecto analgésico y antiinflamatorio. La duración del efecto del fármaco en este caso es de 1,5 a 2 semanas.
- En ciertos casos, se observa una inflamación local microcristalina a corto plazo de la articulación de 1 a 3 horas después de la inyección del fármaco.
- El fármaco no tiene un efecto distrófico local en los tejidos cercanos.
Se recomienda prescribir Metipred tanto para administración intraarticular como periarticular. Apto para inyecciones únicas y repetidas. La mayor eficacia de la droga.observado con procesos inflamatorios moderadamente severos (acompañados del mismo dolor moderado). Se prescribe para diversas afecciones reumáticas, así como para reacciones postraumáticas del cuerpo.
Medicamentos para la inflamación local leve
Ahora considere qué medicamentos se usan para inyecciones intraarticulares en la articulación del hombro, rodilla en el caso en que el paciente nota dolor moderado o leve. En particular, esto es posible con artritis, bursitis, sinovitis secundaria, procesos inflamatorios en los tejidos periarticulares. En estos casos, se utiliza un fármaco de acción corta, el acetato de hidrocortisona. Enumeramos sus rasgos característicos:
- Tiene un efecto de ahorro más débil que los fondos anteriores.
- La duración del efecto del fármaco dura hasta 1-1,5 semanas.
- Puede causar inflamación microcristalina local de la articulación por un corto tiempo, lo que el médico debe advertir a su paciente con anticipación.
- El efecto distrófico local cuando se refiere a este medicamento no es causado.
- Disponible tanto para un solo uso como para reutilización.
Dosis requerida
¿Cómo hacer inyecciones intraarticulares? Después de que el especialista decida sobre el medicamento, debe prescribir una dosis individual del medicamento para el paciente. Esto depende principalmente del lugar donde se administrará la inyección. Las opciones aquí son:
- Juntas grandes. Por ejemplo, rodilla u hombro. Una dosis administradainstalaciones. Por lo general, este es el contenido de un vial, ampolla.
- Articulación de la cadera. Es importante señalar que las inyecciones de glucocorticosteroides en esta ubicación deben administrarse solo si existen indicaciones absolutas. El procedimiento se realiza en un entorno hospitalario. Es recomendable confiarlo a un especialista experimentado.
- Juntas medianas. Estos son codo, muñeca y tobillo. En cuanto a la dosis, está permitido administrar no más de la mitad de la dosis del medicamento.
- Juntas pequeñas. La categoría incluye interfalángica, así como metatarsofalángica, metacarpofalángica. Se administra una vez no más de 1/4-1/5 de la dosis del fármaco elegido por el médico.
Esquema de tratamiento y frecuencia de los procedimientos
En cuanto a un solo procedimiento, en este caso, significa la introducción del medicamento:
- En un porro grande.
- En dos juntas intermedias.
- De tres a cinco porros pequeños.
La multiplicidad la determina el médico tratante individualmente para cada paciente. En particular, se evalúa la eficacia de la administración previa del agente y se encuentran las indicaciones necesarias para repetir el procedimiento.
Pero cabe señalar que la introducción de glucocorticosteroides de forma intraarticular o periarticular en forma de curso es categóricamente inaceptable. Si después de la primera inyección se observó un efecto a corto plazo o insuficiente, es posible repetir la administración después de 4-5 días. Si resultó ser insuficientemente efectivo, entonces la introducción del medicamento en las articulaciones o tejidos periarticulares debe abandonarse por completo.
Respecto ael intervalo entre inyecciones repetidas, entonces su duración mínima depende de la intensidad del impacto del agente utilizado:
- Drogas fuertes: 1-2 meses.
- Promedio: 2-3 semanas.
- Medicamentos a corto plazo: 5-7 días.
Si no se cumplen estos intervalos, esto conlleva los siguientes efectos negativos:
- Desarrollo y fortalecimiento de los procesos distróficos que ocurren en el cartílago o el hueso.
- Desarrollo de necrosis tisular aséptica.
Características del procedimiento
La introducción de GCS en los tejidos articulares o periarticulares se lleva a cabo solo después de la preparación anterior para el procedimiento. El especialista también debe prestar atención a lo siguiente:
- Si el paciente ha aumentado la actividad psicoemocional, entonces, antes de la inyección en la articulación, se inyecta adicionalmente Relanium por vía subcutánea.
- Las inyecciones en las pequeñas articulaciones de las extremidades son bastante dolorosas, por lo que el médico debe advertir al paciente.
- Si debe haber un derrame, entonces antes de la introducción de un glucocorticosteroide, el especialista debe evacuar el líquido inflamatorio de la cavidad articular.
- Después del procedimiento (especialmente si la inyección se realizó en una articulación de carga), el paciente debe garantizar el máximo descanso posible de la extremidad durante 3-4 horas.
La inyección solo debe realizarse en una sala de tratamiento especialmente equipada convestidor asépticamente limpio. Antes del procedimiento, el paciente debe quitarse la ropa que interfiere con la manipulación, recoger el cabello largo, quitarse los zapatos de calle antes de ingresar al consultorio.
Las jeringas para inyecciones intraarticulares son de un solo uso, estériles. Su capacidad es estandartizada - 5, 10, 20 ml. En cuanto al diámetro de las agujas, aquí se utilizan dos variaciones: 0,5-16 mm y 0,8-40 mm. Las agujas desechables atraumáticas también se pueden utilizar opcionalmente.
El médico debe realizar el procedimiento con guantes médicos desechables. Después de cada paciente, los trata cuidadosamente con alcohol. Por ello, el especialista debe dominar la técnica de administración intraarticular y periarticular de corticoides. El médico se somete a una formación adecuada, sus calificaciones están confirmadas por un certificado.
Una enfermera puede ayudar al médico con el procedimiento. Están vestidos con túnicas limpias, máscaras y sombreros. En cuanto al paciente, antes del procedimiento, primero debe ducharse, ponerse ropa interior limpia. Si es necesario, el lugar de la inyección debe estar bien afeitado.
Comentarios sobre el procedimiento
Si pasamos a revisiones de inyecciones intraarticulares, serán heterogéneas. Se puede concluir que el efecto de los mismos medicamentos glucocorticosteroides en este caso es individual. Algunos pacientes notan su eficacia, algunos admiten que no sintieron el alivio adecuado.
Hay muchos casos en los que la inyección en sí misma causó un fuerte efecto de dolor. AlgunosEl procedimiento no generó complicaciones en los pacientes. Si recurrimos a las estadísticas médicas, veremos que se puede lograr un efecto analgésico y antiinflamatorio local en el 85-90% de los casos de inyecciones intraarticulares y periarticulares. Al mismo tiempo, entre el 50 y el 70 % de los pacientes recuperan por completo su capacidad para trabajar después de 1 o 2 inyecciones de GCS.
La inyección periarticular implica inyecciones intra y periarticulares. Es importante tener en cuenta que el procedimiento se prescribe solo para indicaciones absolutas. El especialista debe prestar especial atención a la elección de un determinado tipo de medicamento, la designación de su dosificación y el establecimiento de la frecuencia de uso.
