Cuando se presenta dolor abdominal, muchas personas se apresuran a tomar una pastilla de No-shpy o Phthalazol, creyendo que tienen un problema con los órganos digestivos. Sin embargo, el estómago puede doler debido a una docena de razones que no están absolutamente relacionadas ni con el estómago ni con los intestinos. Este fenómeno incluso tiene un término médico: síndrome abdominal. ¿Lo que es? El nombre proviene del latín "abdomen", que se traduce como "estómago". Es decir, todo lo que está conectado con esta zona del cuerpo humano es abdominal. Por ejemplo, el estómago, los intestinos, la vejiga, el bazo, los riñones son órganos abdominales y la gastritis, la pancreatitis, la colecistitis, la colitis y otros problemas gastrointestinales son enfermedades abdominales. Por analogía, el síndrome abdominal son todos los problemas en el abdomen (pesadez, dolor, hormigueo, espasmos y otras malas sensaciones). Con tales quejas del paciente, la tarea del médico es diferenciar correctamente los síntomas,para evitar un diagnóstico erróneo. Veamos cómo se hace esto en la práctica y cuáles son las características del dolor en cada enfermedad.
Abdomen humano
Para facilitar el tratamiento de la pregunta: "Síndrome abdominal: ¿qué es?" y para comprender de dónde proviene, debe comprender claramente cómo está organizado nuestro estómago, qué órganos tiene, cómo interactúan entre sí. En las imágenes anatómicas, puede ver un tubo esquemático del esófago, un estómago holgado, un intestino retorciéndose como una serpiente, a la derecha debajo de las costillas el hígado, a la izquierda el bazo, en la parte inferior de la vejiga con uréteres extendiéndose desde los riñones. Aquí, al parecer, está todo. En realidad, nuestra cavidad abdominal tiene una estructura más compleja. Convencionalmente, se divide en tres segmentos. El borde de la parte superior es, por un lado, un músculo en forma de cúpula llamado diafragma. Encima está la cavidad torácica con los pulmones. Por otro lado, el segmento superior está separado del medio por el llamado mesenterio del colon. Este es un pliegue de dos capas, con la ayuda del cual todos los órganos del tracto gastrointestinal se unen al plano posterior del abdomen. En el segmento superior hay tres secciones: hepática, pancreática y omental. El segmento medio se extiende desde el mesenterio hasta el comienzo de la pelvis pequeña. Es en esta parte del abdomen donde se encuentra la región umbilical. Y, por último, el segmento inferior es la zona pélvica, en la que han encontrado su lugar los órganos de los sistemas genitourinario y reproductivo.
Cualquier violación (inflamación, infección, influencias mecánicas y químicas, patologías de formación ydesarrollo) en la actividad de cada órgano ubicado en los tres segmentos anteriores causa síndrome abdominal. Además, hay vasos sanguíneos y linfáticos y ganglios nerviosos en el peritoneo. Entre ellos, los más famosos son la aorta y el plexo solar. El más mínimo problema con ellos también provoca dolor abdominal.
Para resumir: el síndrome abdominal puede ser causado por cualquier enfermedad conocida actualmente del tracto gastrointestinal y del sistema genitourinario, problemas con los vasos y plexos nerviosos del peritoneo, efectos químicos (envenenamiento, drogas), compresión mecánica (apretón) por órganos vecinos de todo lo que se encuentra en el peritoneo.
El dolor es agudo
El diagnóstico diferencial del síndrome de dolor abdominal, por regla general, comienza con la determinación de la ubicación y la naturaleza del dolor. Lo más peligroso para la vida y más difícil de soportar para una persona es, por supuesto, el dolor agudo. Ocurre de forma repentina, brusca, a menudo sin causa aparente que la provoque, manifestada por ataques que duran desde varios minutos hasta una hora.
El dolor agudo puede ir acompañado de vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos, sudor frío, pérdida del conocimiento. La mayoría de las veces tienen una localización exacta (derecha, izquierda, abajo, arriba), lo que ayuda a establecer un diagnóstico preliminar.
Las enfermedades que provocan este síndrome abdominal son:
1. Procesos inflamatorios en el peritoneo: apendicitis aguda y recurrente, diverticulitis de Meckel, peritonitis, colecistitis aguda o pancreatitis.
2. Obstrucción intestinal o hernia estrangulada.
3. Perforación (perforación, orificio) de los órganos peritoneales, que cursa con úlcera estomacal y/o duodenal y divertículo. Esto también incluye rupturas de hígado, aorta, bazo, ovario, tumores.
En los casos de perforación, así como de apendicitis y peritonitis, la vida del paciente depende al 100 % del diagnóstico correcto y de la intervención quirúrgica urgente.
Investigación adicional:
- análisis de sangre (permite evaluar la actividad del proceso inflamatorio, determinar el grupo sanguíneo);
- radiografía (muestra la presencia o ausencia de perforación, obstrucción, hernia);
- ultrasonido;
- si hay sospecha de sangrado en el tracto gastrointestinal, realice una esofagogastroduodenoscopia.
Dolores crónicos
Se acumulan gradualmente y duran muchos meses. Al mismo tiempo, las sensaciones son, por así decirlo, embotadas, tirantes, dolorosas, a menudo "derramadas" a lo largo de todo el peritoneo del peritoneo, sin una localización específica. El dolor crónico puede remitir y reaparecer, por ejemplo, después de cualquier comida. En casi todos los casos, dicho síndrome abdominal indica enfermedades crónicas de los órganos abdominales. Estos podrían ser:
1) gastritis (dolor en el segmento superior, náuseas, pesadez en el estómago, eructos, acidez estomacal, problemas para defecar);
2) úlcera gástrica y/o duodenal en las primeras etapas (dolor en la boca del estómago con el estómago vacío, por la noche o poco después de comer, acidez estomacal, eructos ácidos, hinchazón, flatulencia,náuseas);
3) urolitiasis (dolor en el costado o en la parte inferior del abdomen, sangre y/o arena en la orina, dolor al orinar, náuseas, vómitos);
4) colecistitis crónica (dolor en el segmento superior derecho, debilidad general, amargura en la boca, temperatura baja, náuseas persistentes, vómitos, a veces con bilis, eructos);
5) colangitis crónica (dolor en el hígado, fatiga, piel amarillenta, baja temperatura, en forma aguda, el dolor puede irradiarse al corazón y debajo del omóplato);
6) oncología del tracto gastrointestinal en la etapa inicial.
Dolor recurrente en niños
Los dolores recurrentes se denominan dolores que se repiten después de un cierto período de tiempo. Pueden ocurrir en niños de cualquier edad y en adultos.
En los recién nacidos, el cólico intestinal se convierte en una causa común de dolor en el estómago (puede identificarse por un llanto agudo y desgarrador, comportamiento inquieto, distensión abdominal, rechazo de alimentos, arqueo de la espalda, movimientos rápidos y caóticos de los brazos y las piernas, regurgitación). Una señal importante de los cólicos intestinales es que cuando se eliminan, el bebé se calma, sonríe y come bien. El calor, el masaje abdominal y el agua de eneldo ayudan a sobrellevar la enfermedad. Con el crecimiento del bebé, todos estos problemas desaparecen por sí solos.
Un problema mucho más grave es el síndrome abdominal en la patología somática infantil. "Soma" en griego significa "cuerpo". Es decir, el concepto de "patología somática" significa cualquier enfermedad de los órganos del cuerpo y cualquiera de sus congénitas odefecto adquirido. En recién nacidos, los más comunes son:
1) enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal (temperatura hasta niveles críticos, negativa a comer, letargo, diarrea, regurgitación, vómitos con fuente, llanto, en algunos casos decoloración de la piel);
2) patología del tubo digestivo (hernia, quiste y otros).
Establecer un diagnóstico en este caso es complicado por el hecho de que el bebé no es capaz de mostrar dónde le duele y explicar sus sentimientos. El diagnóstico diferencial del síndrome de dolor abdominal en recién nacidos se realiza mediante exámenes adicionales, como:
- coprograma;
- ultrasonido;
- análisis de sangre;
- esofagogastroduodenoscopia;
- radiografía abdominal con bario;
- pH-metría diaria.
Dolor recurrente en adultos
En niños mayores (principalmente en edad escolar) y adultos, las causas del dolor abdominal recurrente son tan numerosas que se dividen en cinco categorías:
- infeccioso;
- inflamatorio (sin infección);
- funcional;
- anatómico (asociado a un órgano en particular);
- microbiológico (causan varios parásitos que se asientan en el tracto digestivo).
Qué es el dolor infeccioso e inflamatorio, más o menos claro. ¿Qué significa funcional? Si están indicados en el diagnóstico, ¿cómo entender el término "síndrome abdominal en niños"? ¿Lo que es? El concepto de dolor funcional se puede explicar de la siguiente manera: los pacientes están preocupados por molestias abdominales sin razón aparente y sin enfermedades de órganosperitoneo. Algunos adultos incluso creen que el niño miente sobre su dolor, siempre que no encuentre ninguna violación. Sin embargo, tal fenómeno existe en medicina y se observa, por regla general, en niños mayores de 8 años. El dolor funcional puede ser causado por:
1) migraña abdominal (el dolor abdominal se convierte en dolor de cabeza, acompañado de vómitos, náuseas, rechazo a comer);
2) dispepsia funcional (un niño completamente sano tiene dolor en la parte superior del abdomen y desaparece después de defecar);
3) irritación intestinal.
Otro diagnóstico controvertido es "SARS con síndrome abdominal" en niños. El tratamiento en este caso tiene algunos detalles, ya que los bebés tienen síntomas tanto de un resfriado como de una infección intestinal. A menudo, los médicos hacen un diagnóstico de este tipo para los niños que tienen los más mínimos signos de SARS (por ejemplo, secreción nasal) y no se detecta la confirmación de enfermedades del tracto digestivo. La frecuencia de tales casos, así como la naturaleza epidémica de la enfermedad, merecen una cobertura más detallada.
IRA con síndrome abdominal
Esta patología se observa con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y escolares más pequeños. Es extremadamente raro en adultos. En medicina, las infecciones respiratorias agudas y las infecciones virales respiratorias agudas se clasifican como un solo tipo de dolencia, ya que las RH (enfermedades respiratorias) son causadas con mayor frecuencia por virus, y automáticamente entran en la categoría de RVI. La forma más fácil de "atraparlos" en grupos de niños: escuela, jardín de infantes, guardería. Además de la conocida gripe respiratoria, también existe un gran peligrola llamada "gripe estomacal", o rotavirus. También se diagnostica como SARS con síndrome abdominal. En los niños, los síntomas de esta enfermedad aparecen de 1 a 5 días después de la infección. El cuadro clínico es el siguiente:
- quejándose de dolor abdominal;
- vomitar;
- náuseas;
- temperatura;
- diarrea;
- nariz que moquea;
- tos;
- garganta roja;
- doloroso de tragar;
- letargo, debilidad.
Como puede ver en la lista, hay síntomas tanto de un resfriado como de una infección intestinal. En casos raros, un niño puede tener un resfriado común más una enfermedad gastrointestinal, que los médicos deben distinguir claramente. El diagnóstico de la infección por rotavirus es extremadamente difícil. Incluye inmunoensayo enzimático, microscopía electrónica, precipitación difusa y una variedad de reacciones. A menudo, los pediatras hacen un diagnóstico sin pruebas tan complejas, solo sobre la base de la manifestación clínica de la enfermedad y sobre la base de la anamnesis. Con una infección por rotavirus, aunque hay síntomas de un resfriado, no son los órganos ENT los que están infectados, sino el tracto gastrointestinal, principalmente el intestino grueso. La fuente de infección es una persona enferma. Los rotavirus ingresan al cuerpo de un nuevo huésped con alimentos, manos sucias, artículos domésticos (por ejemplo, juguetes) que usó el paciente.
El tratamiento de las infecciones virales respiratorias agudas con síndrome abdominal debe basarse en el diagnóstico. Entonces, si el dolor abdominal en un niño es causado por productos de desecho patológicos de virus respiratorios, se trata la enfermedad subyacente, además de la rehidratación del cuerpo tomandosorbentes Si se confirma una infección por rotavirus, no tiene sentido recetar antibióticos al niño, ya que no tienen efecto sobre el patógeno. El tratamiento consiste en tomar carbón activado, absorbentes, hacer dieta, beber mucha agua. Si el niño tiene diarrea, se prescriben probióticos. La prevención de esta enfermedad es la vacunación.
Dolor paroxístico sin enfermedad intestinal
Para facilitar la determinación de la causa del síndrome abdominal, los dolores se dividen en categorías según el lugar del abdomen donde se sienten más.
El dolor paroxístico sin síntomas de dispepsia se presenta en el segmento medio (mesogástrico) e inferior (hipogástrico). Posibles razones:
- infección por gusanos;
- Síndrome de Payr;
- pielonefritis;
- hidronefrosis;
- problemas genitales;
- obstrucción intestinal (incompleta);
- estenosis (compresión) del tronco celíaco;
- SII.
Si el paciente tiene tal síndrome abdominal, el tratamiento se prescribe en base a exámenes adicionales:
- análisis de sangre avanzado;
- cultivo de heces para huevos de lombrices e infecciones intestinales;
- análisis de orina;
- Ultrasonido del tubo digestivo;
- irrigografía (irrigoscopia con haz de bario);
- dopplerografía de vasos abdominales.
Dolor abdominal con problemas intestinales
Las cinco categorías de dolor recurrente se pueden observar en los segmentos inferior y medio del peritoneo conproblemas intestinales. Hay muchas razones por las que se produce este síndrome abdominal. Estos son solo algunos:
- helmintiasis;
- alérgico a algún alimento;
- colitis ulcerosa inespecífica (también se observa diarrea, y las heces pueden ser con pus o sangre, flatulencia, pérdida de apetito, debilidad general, mareos, pérdida de peso);
- enfermedad celíaca (más común en niños pequeños cuando comienzan a alimentarlos con su fórmula a base de cereales);
- enfermedades infecciosas (salmonelosis, campilobacteriosis);
- patologías en el intestino grueso, por ejemplo, dolicosigma (colon sigmoide alargado), mientras que al dolor se suma el estreñimiento prolongado;
- deficiencia de disacaridasa;
- vasculitis hemorrágica.
La última enfermedad aparece cuando los vasos sanguíneos en los intestinos se inflaman y, como resultado, se hinchan, se produce una trombosis. Las razones son una violación en los procesos de circulación sanguínea y un cambio en la hemostasia. Esta condición también se conoce como síndrome abdominal hemorrágico. Se diferencia en tres grados de actividad:
I (leve): los síntomas son leves, determinados por la VSG en sangre.
II (moderado): hay dolores leves en el peritoneo, la temperatura aumenta, aparecen debilidad y dolor de cabeza.
III (grave): temperatura alta, dolor de cabeza y dolor abdominal intensos, debilidad, náuseas, vómitos con sangre, orina y heces con impurezas sanguíneas, sangrado en el estómago y los intestinos, perforación.
Cuando se presenta dolor en la parte media e inferior del peritoneo con sospecha de algún problema con los intestinos, el diagnóstico incluye:
- análisis de sangre avanzado (bioquímico y general);
- coprograma;
- fibrocolonoscopia;
- irrigografía;
- cultivo de heces;
- análisis de sangre para anticuerpos;
- prueba de hidrógeno;
- EGD y biopsia de tejido del intestino delgado;
- pruebas inmunológicas;
- curva de azúcar.
Dolor en el segmento superior del peritoneo (epigastrio)
La mayoría de las veces, el síndrome abdominal en el segmento superior del peritoneo es consecuencia de comer y puede manifestarse de dos formas:
- dispepsia, es decir, con alteración del estómago ("dolores de hambre" que pasan después de comer);
- disquinético (dolor punzante, sensación de comer en exceso, independientemente de la cantidad de alimento ingerido, eructos, vómitos, náuseas).
Las causas de tales afecciones pueden ser gastroduodenitis, hipersecreción de ácido clorhídrico en el estómago, infecciones, gusanos, enfermedades del páncreas y/o vías biliares, alteración de la motilidad gastroduodenal. Además, el dolor en el epigastrio puede provocar el síndrome de Dunbar (patología del tronco celíaco de la aorta cuando el diafragma lo aprieta). Esta dolencia puede ser congénita, hereditaria (a menudo) o adquirida cuando una persona tiene un crecimiento excesivo de tejido neurofibroso.
El tronco celíaco (una rama grande y corta de la aorta peritoneal) cuando se comprime se presiona contra la aorta, se estrecha fuertemente ensu boca Esto causa el síndrome isquémico abdominal, cuyo diagnóstico se realiza mediante una radiografía de contraste (angiografía). El tronco celíaco, junto con otros vasos sanguíneos de la cavidad abdominal, suministra sangre a todos los órganos del tracto gastrointestinal. Cuando se aprieta, el suministro de sangre y, por lo tanto, el suministro de los órganos con las sustancias necesarias, no se produce por completo, lo que conduce a su f alta de oxígeno (hipoxia) e isquemia. Los síntomas de esta enfermedad son similares a los observados en gastritis, duodenitis, úlceras de estómago.
Si el intestino experimenta una f alta de suministro de sangre, se desarrolla colitis isquémica, enteritis. Si el suministro de sangre al hígado es insuficiente, se desarrolla hepatitis y el páncreas responde a las interrupciones en el suministro de sangre con pancreatitis.
Para no equivocarse con el diagnóstico, se deben realizar exámenes adicionales de pacientes con sospecha de síndrome isquémico abdominal. El diagnóstico endovascular es un método avanzado en el que se examinan los vasos sanguíneos insertando en ellos un catéter con propiedades de rayos X. Es decir, el método le permitirá ver problemas en los vasos sin intervención quirúrgica. El diagnóstico endovascular se utiliza para cualquier enfermedad de los vasos de la cavidad abdominal. Si hay indicaciones, también se realizan operaciones endovasculares. El síndrome isquémico abdominal puede sospecharse por tales quejas del paciente:
- dolor abdominal constante, especialmente después de comer, al realizar algún trabajo físico o estrés emocional;
- Sensaciones de plenitud y pesadez en el segmento superiorperitoneo;
- eructar;
- acidez estomacal;
- una sensación de amargura en la boca;
- diarrea o, por el contrario, estreñimiento;
- dolores de cabeza frecuentes;
- dificultad para respirar;
- pulsación en el abdomen;
- pérdida de peso;
- fatiga y debilidad general.
Solo un examen externo del paciente, así como los métodos de diagnóstico estándar (sangre, orina, ultrasonido) no son decisivos para detectar esta enfermedad.
Síndrome espinal abdominal
Este tipo de patología es una de las más difíciles de detectar. Se basa en el hecho de que los pacientes tienen signos claros de problemas con el tracto gastrointestinal (dolor abdominal, vómitos, eructos, acidez estomacal, diarrea o estreñimiento), pero están causados por enfermedades de la columna vertebral u otras partes del sistema musculoesquelético. A menudo, los médicos no determinan correctamente la causa de inmediato, por lo que llevan a cabo un tratamiento que no produce resultados. Entonces, según las estadísticas, alrededor del 40% de los pacientes con osteocondrosis de la región torácica son tratados por enfermedades de los intestinos y el estómago que no existen en ellos. Imagen aún más triste con enfermedades de la columna vertebral. El dolor en tales casos suele ser doloroso, sordo, absolutamente no asociado con la comida, y si los pacientes tienen estreñimiento o diarrea, no se tratan con métodos clásicos. Las siguientes enfermedades pueden causar el síndrome vertebral abdominal:
- espondilosis;
- escoliosis;
- tuberculosis de la columna;
- síndromes asociados con cambios tumorales en la columna vertebral;
- síndromes viscerales (Gutzeit).
Lo más triste es que los pacientes que se quejan de dolor abdominal y no tienen patologías gastrointestinales a menudo son percibidos como simuladores. Para averiguar la causa del dolor abdominal inexplicable, es necesario utilizar métodos de diagnóstico adicionales, como espondilografía, rayos X, resonancia magnética, tomografía de rayos X, ecoespondilografía y otros.
