La Organización Mundial de la Salud estima que dos mil millones de personas en todo el mundo tienen tuberculosis latente, y alrededor de tres millones de personas en todo el mundo mueren de tuberculosis cada año. La prueba del bacilo de la tuberculosis también se conoce como prueba de la tuberculina o PPD (derivado de proteína purificada).
¿Qué es una prueba de mantoux?
Esta es una prueba que se utiliza para determinar si una persona ha desarrollado una respuesta inmunitaria a la bacteria que causa la tuberculosis (TB). Esta reacción corporal puede ocurrir si alguien tiene TB actualmente, si ha estado expuesto a ella en el pasado o si ha recibido la vacuna BCG para la TB.
Prueba de tuberculina
La prueba cutánea de la tuberculina se basa en el hecho de que la infección tuberculosa induce una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado a ciertos componentes de la bacteria. Los componentes corporales se extraen de cultivos de tuberculosis y son los elementos principales de la tuberculina PPD clásica. Este material PPD se utiliza para las pruebas. La reacción en la piel a la tuberculina PPD comienza cuando unas células inmunes especializadas llamadas células T han sido sensibilizadas por una infección previa,atraídos por el sistema inmunitario hacia una zona de la piel donde liberan unas sustancias químicas llamadas linfocinas. Estas linfoquinas inducen la induración (un área dura con márgenes bien definidos en y alrededor del sitio de la inyección) a través de la vasodilatación local (expansión del diámetro de los vasos sanguíneos), lo que resulta en la deposición de líquido conocida como edema, deposición de fibrina y reclutamiento de otros tipos de células inflamatorias en la zona.
Por lo general, se requiere un período de incubación de 2 a 12 semanas después de la exposición a la bacteria de la TB para que una prueba de PPD sea positiva. Cualquier persona puede hacerse la prueba de TB, y se puede hacer en bebés, mujeres embarazadas o personas infectadas por el VIH sin ningún peligro. Solo está contraindicado en personas que hayan tenido una reacción grave a una prueba cutánea previa de la tuberculina.
¿Cómo se administra la prueba de tuberculosis?
La prueba estándar de tuberculina recomendada, conocida como prueba de Mantoux, se administra inyectando 0,1 ml de un líquido que contiene 5 UI (unidades de tuberculina) de PPD en las capas superiores de la piel (por vía intradérmica, justo debajo de la superficie de la piel) del antebrazo. Se recomienda utilizar una zona libre de anomalías y de una vena. La inyección generalmente se administra con una aguja de calibre 27 y una jeringa de tuberculina. La tuberculina PPD se inyecta directamente debajo de la superficie de la piel. Con una inyección adecuada, se debe producir una discreta elevación de la piel pálida de 6-10 mm de diámetro. Esta "burbuja" suele absorberse rápidamente. Si se determina que la primera prueba se ingresó incorrectamente, se puede asignar otra inmediatamente.
Evaluación del resultado
Evaluar una prueba de mantoux en niños y adultos significa detectar un área local elevada y engrosada de reacción de la piel llamada induración. Los precintos son un elemento clave para garantizar que el procedimiento se realiza correctamente. Se cree erróneamente que en este caso se produce enrojecimiento o hematomas. Las pruebas cutáneas deben evaluarse 48-72 horas después de la inyección, cuando el tamaño del bulto es máximo. Las pruebas que se leen más tarde tienden a tener un tamaño de compactación inexacto y no contienen información confiable.
¿Cómo interpretar los resultados de las pruebas cutáneas?
La base para evaluar el resultado de una prueba de mantoux es la presencia o ausencia de un volumen de induración (tumor localizado). El diámetro del sello debe medirse transversalmente (p. ej., perpendicularmente) al eje largo del antebrazo y registrarse en milímetros. El área de compactación alrededor del sitio de la inyección es una reacción a la tuberculina. Es importante tener en cuenta que el enrojecimiento no se mide.
La reacción a la tuberculina se clasifica como resultado positivo de la prueba de Mantoux según el diámetro del sello en combinación con ciertos factores de riesgo para el paciente individual. En una persona sana cuyo sistema inmunitario es normal, se considera un resultado positivo una induración mayor o igual a 15 mm. Si hay ampollas (vesículas), la prueba también se considera positiva.
En algunos grupos de personas, la prueba se considera positiva si hay un bulto de menos de 15 mm. Por ejemplo, un área de sellado de 10 mmse considera positivo en los siguientes individuos:
- Inmigrantes recientes de áreas con alta prevalencia de TB.
- Residentes y empleados en zonas de alto riesgo de contraer la enfermedad.
- Drogas.
- Niños menores de 4 años.
- Pacientes pediátricos de alto riesgo.
- Personas que trabajan con micobacterias en laboratorios.
Un sello de 5 mm se considera positivo para los siguientes grupos:
- Personas cuyo sistema inmunológico está debilitado.
- Infección por el VIH.
- Personas con cambios vistos en la radiografía de tórax que son consistentes con TB anterior.
- Contactos recientes de personas portadoras de TB.
- Personas que han tenido trasplantes de órganos.
Por otro lado, una prueba de mantoux negativa no siempre significa que una persona no tenga tuberculosis. Las personas que han sido infectadas pueden no tener una prueba cutánea positiva (conocida como falso negativo) si su sistema inmunitario está comprometido por una enfermedad crónica, quimioterapia contra el cáncer o SIDA. Además, entre el 10 y el 25 % de las personas con tuberculosis pulmonar recién diagnosticada también darán negativo, posiblemente debido a un sistema inmunitario deficiente, mala nutrición, infección viral concomitante o terapia con esteroides. Más del 50 % de los pacientes con TB extensa (propagación por todo el cuerpo, conocida como TB miliar) también darán negativo en la prueba de TB.
Una persona que ha recibido la vacuna BCG contra la tuberculosis también puede tener una reacción cutánea positiva, aunque no siempre es así. Este es un ejemplo de un resultado falso positivo. Una reacción positiva causada por una vacuna puede durar muchos años. Aquellos que fueron vacunados después del primer año de vida o que recibieron más de una dosis de la vacuna tienen más probabilidades de tener un resultado positivo permanente que aquellos que fueron vacunados en la infancia.
Las personas que están infectadas con otros tipos de micobacterias que no sean Mycobacterium tuberculosis también pueden tener falsos positivos en las pruebas de tejido cutáneo.
Contraindicaciones y medidas
Las contraindicaciones de la prueba de Mantoux son las siguientes.
El uso del derivado proteico derivado de la tuberculina, PPD, no está permitido en pacientes con una reacción alérgica previa al agente de diagnóstico o a cualquiera de sus componentes.
Además, debido al potencial de una reacción agravada, la prueba cutánea de la tuberculina no debe administrarse a nadie que haya experimentado previamente reacciones cutáneas graves, como formación de vesículas, ulceración o necrosis.
Al utilizar un producto biológico, el prescriptor o el profesional sanitario deben tomar precauciones para evitar reacciones alérgicas.
Un trabajador de la salud debe recibir inyecciones de epinefrina (1:1000) y otros agentes utilizados en el tratamiento de la anafilaxia grave en caso de una reacción alérgica grave.
Antes de realizar una prueba de mantoux, el personal médico debe informar al paciente, a los padres,cuidador o adulto responsable sobre los beneficios y riesgos de tal experiencia. El paciente o adulto responsable debe informar cualquier reacción adversa posterior al procedimiento.
Administración de vacunas
El derivado de proteína purificada de TB, PPD, es solo para uso intradérmico. No se administra por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea. Si se administra por cualquier vía que no sea la intradérmica, o si una parte significativa de la dosis se escapa del lugar de la inyección, la prueba se repite inmediatamente, al menos a 5 cm del lugar de la inyección original.
Influencia de la enfermedad
Los pacientes que sufren de inmunosupresión significativa pueden no responder adecuadamente al anticuerpo de proteína derivado de la tuberculina, la prueba cutánea PPD. Las personas inmunosupresoras son pacientes:
- con enfermedad neoplásica generalizada;
- con enfermedades que afectan a los órganos linfoides (enfermedad de Hodgkin, linfoma, leucemia crónica, sarcoidosis);
- con enfermedades del sistema inmunitario comprometidas por corticoterapia con dosis superiores a las fisiológicas, fármacos alquilantes, antimetabolitos o radioterapia.
La reacción a la prueba cutánea de la tuberculina puede suprimirse dentro de las 5 o 6 semanas después de suspender los corticosteroides o los inmunosupresores. La terapia con corticosteroides a corto plazo (menos de 2 semanas) o las inyecciones intraarticulares, bursales o tendinosas con corticosteroides no deben ser recomendadas.inmunosupresor.
Infecciones
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) no debe usarse en pacientes con tuberculosis (TB) activa conocida o con un historial claro de tratamiento de TB. La presencia de infección puede afectar la inmunidad mediada por células, lo que lleva a una reactividad depresiva al derivado proteico producido por la tuberculina, la prueba cutánea de PPD. Se recomienda a la persona que realiza el procedimiento que tenga en cuenta las reacciones de tuberculina falsas negativas en pacientes con una infección viral actual (infección por herpes, sarampión, paperas, varicela), infección bacteriana, infección por hongos, tuberculosis supresora o en pacientes que reciben vacunación con algunos vacunas de virus vivos. Se recomienda realizar una prueba cutánea de tuberculina en un sitio separado, o 4-6 semanas después de la vacunación.
Otras patologías
Reactividad reducida al derivado proteico producido por la tuberculina, la prueba cutánea de PPD puede ocurrir en pacientes con una enfermedad o condición concurrente que altera la inmunidad mediada por células. La reacción negativa a la tuberculina puede ocurrir en pacientes diabéticos; con insuficiencia renal crónica; en pacientes con desnutrición proteica severa (> pérdida de peso=10% del peso corporal) como resultado del síndrome de malabsorción, gastrectomía total o cirugía de bypass; o en pacientes con condiciones estresantes como cirugía, quemaduras, enfermedad mental o reaccionesvs trasplante.
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) asintomática o sintomática pueden tener una respuesta inadecuada a los anticuerpos contra el derivado proteico producido por la tuberculina, prueba cutánea de PPD. Los resultados de las pruebas cutáneas se vuelven menos fiables en las personas infectadas por el VIH a medida que el recuento de CD4 disminuye y progresa hasta el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Las pruebas deben realizarse lo antes posible después de un diagnóstico de VIH. Además, debido a que la tuberculosis (TB) activa puede desarrollarse rápidamente en personas infectadas por el VIH, se recomiendan pruebas cutáneas periódicas para aquellos pacientes con VIH que tienen un mayor riesgo de contraer la TB.
Niños
La prueba de Mantou se realiza para cada grupo de edad. Sin embargo, los recién nacidos y lactantes=5 mm en lactantes y niños pequeños expuestos a la enfermedad de TB activa se consideran positivos. Además, los niños menores de 4 años con riesgo de infección se consideran positivos si la puntuación de compactación de la piel es de > 10 mm. Para todos los demás niños con riesgo mínimo, una medida de compactación de >=15 mm se considera positiva.
Personas mayores
La sensibilidad al derivado proteico producido por la tuberculina, la prueba cutánea de PPD puede disminuir con la edad y la edad. Es posible que los pacientes geriátricos no esperen hasta 72 horas para obtener los resultados de la prueba, por lo que es posible que no sea deseable realizar mediciones de atenuación después de 48 horas. La resistencia a la prueba cutánea >=10 mm se considera una prueba de Mantoux positiva en pacientes geriátricos.
Embarazo
Un derivado proteico purificado de la tuberculina, el PPD está clasificado en la Categoría C de Riesgo de Embarazo de la FDA. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas; no se han realizado estudios de reproducción animal. No se sabe si la administración de la prueba cutánea de la tuberculina puede causar daño patológico al feto o afectar el sistema reproductivo. El Consejo Asesor de End Tuberculosis cree que la prueba cutánea de la tuberculina es válida y segura durante el embarazo. Este tipo de prueba solo debe usarse durante el embarazo si el beneficio potencial para la madre justifica el riesgo potencial para el feto.
Lactancia materna
No hay datos disponibles del fabricante sobre el uso del derivado proteico producido por la tuberculina, PPD, en madres lactantes. Sin embargo, debido a que la prueba no contiene partículas virales o bacterianas infecciosas vivas o atenuadas, el riesgo para el bebé se considera bajo. Se deben considerar los beneficios de la lactancia materna, el riesgo del impacto potencial en la nutrición infantil y el riesgo de una afección no tratada o tratada de forma insuficiente. Si amamantar a un bebé tiene un efecto adverso asociado con un medicamento administrado por la madre, se recomienda que el trabajador de la salud que realiza el estudio informe el efecto adverso.
Foto de la prueba de mantoux en el artículomuestra cómo debe verse y cómo medirlo correctamente para obtener un resultado confiable. No hay recomendaciones para el procedimiento. Este descanso no requiere una nutrición especial, abandonar los malos hábitos, etc. Si existe alguna sospecha de la presencia de bacilo de la tuberculina en el cuerpo, es necesario visitar a un especialista. Prescribirá las investigaciones necesarias y seleccionará el tratamiento adecuado.
