El aclaramiento mucociliar es un componente muy importante del mecanismo de defensa de nuestros órganos respiratorios. Este sistema de transporte de moco es capaz de limpiar nuestras vías respiratorias de bacterias y microorganismos extraños. Incluso se publicó un libro de texto de Krishtafovich A. A. y Ariel B. M. "Características funcionales de rayos X del aclaramiento mucociliar" sobre este tema.
En este artículo consideraremos qué es el proceso nombrado, de qué depende y cómo se estudia. Pero primero debe averiguar cómo entra la mucosidad expulsada en el sistema respiratorio humano.
¿Cuál es la esencia de este fenómeno?
Cada día entran en nuestros pulmones más de 15.000 litros de aire (suficiente para llenar unos 1.600 globos). E incluso en el entorno más limpio e intacto, todavía respiramos alrededor de cien bacterias por minuto, lo que representa más de 150 000 contaminantes por día. Si se dejan sueltos, pueden infectar y obstruir todo nuestro sistema respiratorio.
Pero estas partículas extrañas de virus y bacterias penetran en la capa mucosa extremadamente pegajosatracto respiratorio. Que transfiere el material desfavorable capturado a la laringe. Este proceso también se conoce como aclaramiento mucociliar. Hasta ahora, los científicos aún no han entendido completamente su fisiología, por lo que la investigación continúa. Echemos un vistazo más de cerca a este proceso.
Entonces, ¿qué es el aclaramiento mucociliar?
¿Cómo funciona el proceso de limpieza de las vías respiratorias?
El aparato ciliar de los bronquios controla el proceso de transferencia de moco para limpiar el tracto respiratorio de partículas extrañas. Los cilios son pequeñas estructuras similares a tentáculos, aproximadamente 1000 veces más pequeñas en diámetro que un cabello humano. Se retuercen en un ritmo asimétrico.
Mediante imágenes de microscopio electrónico de barrido, se descubrió que estas estructuras sobresalían de la mayoría de las células epiteliales que recubren densamente las vías respiratorias. Se bañan en un fluido acuoso llamado pericilio.
Durante el impacto, los cilios se enderezan y hunden su parte superior en la mucosidad, después de lo cual la empujan junto con las partículas extrañas adheridas a ella. Las estructuras nombradas, por regla general, forman un movimiento unidireccional de moco a través de un movimiento coordinado.
Los cilios de la célula ciliada tienen un movimiento de dos fases: primero hay un golpe rápido y efectivo, y luego sigue un lento movimiento de retorno. El mecanismo exacto por el cual se mueve la mucosidad sigue sin estar claro y actualmente es objeto de una intensa investigación.
Desde¿Qué determina la dirección del movimiento de la mucosidad?
La dirección del movimiento de los cilios de la capa mucosa es excelente en diferentes partes de las vías respiratorias:
- si el proceso ocurre en los extremos anteriores del cornete inferior, entonces la mucosidad se mueve hacia la entrada de la nariz;
- si ocurre en los extremos posteriores de la concha nasal, entonces la mucosidad se mueve hacia la orofaringe;
- desde la tróquea y los bronquios, la capa mucosa también se desplaza hacia la orofaringe.
¿Qué es el epitelio de las vías respiratorias?
El tejido que cubre las vías respiratorias es un epitelio ciliado de varias filas. Se compone de células ciliadas (80%), caliciformes, productoras de moco e indiferenciadas. Como regla general, todas estas celdas deben actualizarse cada mes.
Cada célula ciliada en su superficie contiene alrededor de 200 cilios de tamaños muy pequeños (0,2 micras de espesor y 5-7 micras de longitud). Pero a pesar de su tamaño tan pequeño, los cilios pueden mover la capa mucosa a una velocidad de hasta 0,5 mm/seg.
La estructura de los cilios fue caracterizada por primera vez por Fossett y Porter en 1954 mediante observaciones al microscopio electrónico. Al final resultó que, estas formaciones son excrecencias de la célula. En su parte central se encuentra el axonema, que consta de 9 dobletes de microtúbulos. Y en su centro hay dos microtúbulos adicionales (9+2). A lo largo de toda la longitud de los microtúbulos, hay asas de dineína internas y externas necesarias para la conversión de ATP enenergía mecánica.
Papel clave en la limpieza
El papel clave en la limpieza mucociliar no es solo el trabajo coordinado de los cilios, sino también su frecuencia de pulsación (BFR). Según algunos informes, en un adulto es de 3 a 15,5 Hz, en niños, el NBR es de 9 a 15 Hz.
Sin embargo, algunos autores dicen que este indicador no depende de la edad. Es solo que el NBR en las vías respiratorias periféricas es más bajo que, por ejemplo, en la tráquea, la cavidad nasal y los bronquios. Una disminución de la temperatura puede conducir a la ralentización de los cilios. Durante los experimentos, los científicos descubrieron que los cilios se movían de la forma más activa posible a una temperatura de 37 °C.
¿Qué puede dar lugar a infracciones?
La depuración mucociliar deteriorada puede resultar del daño al mecanismo de defensa de la mucosa de las vías respiratorias. Estos incluyen tanto trastornos congénitos (discinesia ciliar primaria) como adquiridos (debido a una infección). Tal daño puede causar un cese completo del movimiento de los cilios o una disminución de NBR.
Métodos de investigación
Hasta la fecha, es posible estudiar el estado del aclaramiento mucociliar (en qué consiste, ya lo hemos explicado) por varios métodos. Estos incluyen:
- prueba de carbón;
- prueba de la sacarina;
- método de radioaerosol;
- prueba con películas poliméricas coloreadas.
El raspado de las mucosas también permite estudiar directamente la actividad motora del epitelio ciliado.
La muestra más simple de epitelio ciliado se puede obtener de la mucosa nasal. El material se puede tomar con un cepillo citológico, pero es más conveniente hacer un raspado con una cuchara especial de plástico desechable. La ventaja de este método es que no es traumático, así como la capacidad de obtener material de un área específica sin anestesia.
El estado de las funciones del epitelio ciliado se evalúa mediante el siguiente algoritmo:
- primero examine la imagen general del movimiento de los cilios: cuántas células móviles hay en el campo de visión;
- a continuación, se calcula el NBR medio y máximo;
- luego evalúe el sincronismo y la amplitud del movimiento de los cilios;
- luego, gracias a programas especiales, se lleva a cabo un análisis más detallado (el número de cilios por célula, su longitud, ángulo de desviación, etc.).
A veces se hace una prueba de sacarina. Para hacer esto, una tableta de sacarina alimenticia debe dividirse en cuatro partes y darles una forma redondeada a las piezas. Se coloca una pieza de sacarina en el cornete inferior con una hendidura de cm desde el extremo anterior. Después de eso, es necesario detectar el tiempo antes de la aparición de una sensación dulce en la boca. Se considera que la norma es de 10 a 15 minutos.
Recientemente se ha prestado mucha atención al método de investigación por radioaerosol. Permite utilizar una cámara gamma especial para observar la propagación y eliminación del radiofármaco, que se inhala previamente.
El método mencionado le permitepara caracterizar el estado de aclaramiento en varias partes de los pulmones. Pero es muy difícil ponerlo en práctica por la f alta de laboratorios especiales, una unidad de inhalación especializada, aerosoles y personal capacitado. Todo esto requiere grandes costos financieros. Además, no olvide que la exposición a la radiación tiene un efecto muy adverso en el cuerpo humano.
Resultados de estudios clínicos
¿Qué es el aclaramiento mucociliar en los niños? Los estudios han encontrado que la mayoría de los niños con asma bronquial y rinitis alérgica tenían un tiempo de sacarina normal y, a veces, incluso acelerado. El promedio es de 6 minutos.
La FRR promedio en niños con asma bronquial fue de 6-7 Hz, el máximo fue de aproximadamente 10 Hz. La comparación de indicadores en niños con asma bronquial de gravedad leve o moderada de la enfermedad no reveló diferencias estadísticamente significativas.
Explorando el aclaramiento mucociliar (describimos este fenómeno) en pacientes con patología broncopulmonar, se encontró que el estado de MCT depende de la presencia de obstrucción bronquial, así como de la forma de inflamación: aguda o crónica.
Así, el estudio del estado de aclaramiento permite identificar la presencia y gravedad de la insuficiencia mucociliar. Además, ayuda a elegir un tratamiento adecuado y finalmente a evaluar la mejora en el aclaramiento mucociliar por la terapia elegida.
