Una condición dolorosa asociada con una posición anormal del duodeno, el ciego y el intestino medio se llama síndrome de Ledd. ¿Por qué signos determinan la presencia de esta patología en el cuerpo y qué métodos se guían en su tratamiento? Trataremos estos temas en nuestro artículo.
Síndrome de Ledd
La anomalía de la rotación intestinal, que se forma durante el desarrollo fetal (normalmente entre las 10 y las 12 semanas) y es una compresión del duodeno por el ciego con vólvulo del intestino medio, tiene un nombre específico: síndrome de Ledd.
ICD-10 es la clasificación generalmente aceptada para codificar diagnósticos médicos desarrollada por la OMS. De acuerdo con esta Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión, el síndrome de Ledd pertenece a las enfermedades del sistema digestivo (clase XI). La condición patológica ocurre no más de un caso en 500 recién nacidos, y a los niños se les diagnostica un diagnóstico similar con el doble de frecuencia que a las niñas.
Como regla general, el diagnóstico se establece en la primera semana de vida de un paciente pequeño, con un poco menos de frecuencia- en el primer mes de vida. Para realizar un diagnóstico correcto, el pediatra requiere experiencia y un amplio conocimiento de la patología. En este sentido, la enfermedad no siempre se detecta a tiempo. El signo más evidente de patología en los primeros días de vida son los vómitos con una mezcla de bilis.
Desafortunadamente, la gravedad del estado de un paciente con una enfermedad similar puede verse agravada por malformaciones congénitas concomitantes, como:
- hipoplasia de los riñones o los pulmones;
- enfermedad del corazón;
- estenosis de la arteria pulmonar, etc.
El síndrome de Ledd en adultos es extremadamente raro. La obstrucción intestinal puede ser el resultado de la movilidad del ciego, así como adherencias en la cavidad abdominal. A veces, la formación de patología es provocada por una hernia de la pared abdominal anterior. Los tumores benignos y malignos de varias partes del intestino no ocupan el último lugar entre los factores que influyen en la formación de un estado patológico.
Signos de enfermedad
El síndrome de Ledd en recién nacidos puede presentarse con síntomas intermitentes. Además de vómitos y regurgitación de bilis, los bebés tienen dolor abdominal ocasional. En algunos casos se producen recaídas que conducen a una obstrucción intestinal aguda con deterioro, hasta el estado colaptoideo del niño.
Síntomas generales del síndrome:
- dolor paroxístico;
- retención de heces, acumulación de gases;
- vomitar;
- hinchazón de la región epigástrica;
- retracción del bajo vientre;
- la palpación no proporciona información completa sobre el estado del paciente.
La radiografía abdominal revela dos niveles de líquido en el estómago y el duodeno, así como una pequeña cantidad de gas en los intestinos. Si se usó sulfato de bario durante el procedimiento, el resultado indica la acumulación de un agente de contraste en el estómago y el duodeno distendidos. Al mismo tiempo, el contraste se distribuye uniformemente a lo largo de las asas del intestino delgado.
La irrigografía generalmente revela la fijación del ciego debajo del hígado. Pero con la ayuda de la tomografía computarizada, se determina un vólvulo del intestino medio alrededor de la arteria mesentérica.
Cuadro clínico
El síndrome de Ledda es una patología que requiere intervención quirúrgica inmediata. Como se señaló anteriormente, los síntomas de la enfermedad son inconsistentes y pueden reaparecer a intervalos de varios días, semanas o incluso años.
En algunos casos, el estado de la enfermedad no se hace sentir durante muchos años y es asintomático. Al mismo tiempo, los niños sufren de f alta de apetito y retraso en el desarrollo físico.
Además del clásico síndrome de Ledd, existen además dos de sus formas:
- En el primer caso, no hay vólvulo del intestino medio, sino una ubicación anormal del ciego, que comprime el duodeno.
- En el segundo caso, solo se produce un vólvulo aislado del intestino medio.
El curso de la patología (síndrome de Ledda) puede ser agudo y subagudo (crónico). En la forma crónica, no hay dolores pronunciados en laestómago, similar al cólico intestinal, a veces hay vómitos, desnutrición. Hay heces rotas. El estado del niño se describe como satisfactorio. El vólvulo del intestino no conduce a la interrupción de su suministro de sangre. En las venas del intestino delgado, solo hay estancamiento de sangre y se observan cambios reactivos en el tracto gastrointestinal.
El vólvulo agudo es una afección más grave que, si no es favorable, conduce a la necrosis o gangrena del intestino.
Tratamiento del síndrome de Ledd
El uso de antiespasmódicos ayuda a mejorar el estado general del paciente con un curso crónico de recaídas de la enfermedad. Sin embargo, esto es sólo una medida temporal. El método principal en el tratamiento de la obstrucción intestinal sigue siendo la intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de la patología (síndrome de Ledda) consta de varias etapas:
- Primero, se eliminan la torsión y la obstrucción.
- Además, el intestino delgado se coloca en el lado derecho del abdomen, el intestino grueso en el lado izquierdo.
- Si es necesario reparar las asas intestinales dentro del peritoneo parietal, realice esta manipulación. Se requiere una medida similar si el paciente tiene motilidad intestinal anormal.
- Apendicectomía en curso.
Recientemente, los métodos laparoscópicos para diagnosticar y tratar el síndrome se han generalizado en la medicina. Tales tecnologías mini-invasivas son altamente efectivas. Sin embargo, realizar una intervención quirúrgica de esta forma está asociado con algunas dificultades debido al pequeño volumen de la cavidad abdominal, así como a la pequeñaespesor de la pared abdominal en niños durante los primeros meses de vida. A veces ocurren complicaciones en el período postoperatorio temprano:
- sepsis;
- peritonitis;
- sangrado intestinal;
- obstrucción intestinal.
Las posibilidades de una recuperación completa dependerán de los resultados de la operación. Si se conservan todas las partes del tracto gastrointestinal, el pronóstico para un alto nivel de calidad de vida es favorable. Si se han realizado resecciones intestinales importantes, dando lugar al síndrome del “intestino corto”, el paciente tiene problemas asociados con la ingesta de alimentos y la desnutrición. Con tales resultados del tratamiento quirúrgico, se realizan múltiples hospitalizaciones con fines de nutrición parenteral. Ocasionalmente, los pacientes tendrán que someterse a cirugías repetidas. Si se ha desarrollado una obstrucción intestinal en el contexto de la fibrosis quística, el pronóstico de recuperación es malo.
Preparación preoperatoria
Tan pronto como a un recién nacido se le diagnostica una obstrucción intestinal (síndrome de Ledda), se lo traslada a un hospital quirúrgico, se inserta una sonda nasogástrica y se asegura una salida constante del contenido del estómago. El tiempo necesario para llevar a cabo las medidas preparatorias preoperatorias depende directamente de la gravedad de la obstrucción intestinal congénita.
Si se sospecha un vólvulo en un paciente pequeño, se realizan las siguientes medidas diagnósticas:
- análisis de sangre para grupo y factor Rh;
- análisis de sangre para los niveles de hemoglobina y hematocrito;
- prueba de coagulación sanguínea.
El tratamiento quirúrgico se realiza de forma urgente, la preparación preoperatoria dura como máximo una hora. El niño recibe terapia de infusión, hemostáticos, analgésicos y, a veces, se prescribe ventilación pulmonar artificial. Se inserta un catéter en la vena central.
En caso de obstrucción intestinal baja, la preparación preoperatoria puede demorar hasta 24 horas. Durante este tiempo, se examina adicionalmente al recién nacido para posiblemente identificar comorbilidades. Al mismo tiempo, se realiza el drenaje del estómago, se tienen en cuenta los volúmenes de las masas extirpadas, se prescriben terapia de infusión, antibióticos y medicamentos hemostáticos. Se excluye la alimentación del recién nacido.
La mayoría de los niños en el período postoperatorio se someten a ventilación mecánica prolongada, que puede durar hasta cinco días. La terapia antibacteriana usa medicamentos que son activos contra las bacterias anaerobias. El estado microecológico se controla al menos dos veces por semana. Al día siguiente de la operación se prescriben fármacos para mejorar la motilidad intestinal, así como productos biológicos.
