La enterocolitis necrotizante es una enfermedad inflamatoria que afecta los intestinos. En la mayoría de los casos, ocurre en bebés prematuros o de bajo peso al nacer. A pesar de que la patología es poco frecuente, las complicaciones que se presentan ante la presencia de esta enfermedad pueden acarrear graves consecuencias, hasta la muerte. Por lo tanto, es muy importante conocer las causas de la enterocolitis necrotizante en los recién nacidos para minimizar el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Descripción de la enfermedad
La enterocolitis necrótica es una enfermedad adquirida caracterizada por el desarrollo de necrosis y úlceras en la mucosa intestinal y, a veces, en sus capas más profundas. Este diagnóstico sugiere la probabilidad de destrucción parcial o completa del intestino. En las clases de pediatría se le da gran importancia a las conferencias sobre la enterocolitis necrosante, ya que a pesar de que la enfermedad se presenta con poca frecuencia, las consecuencias de la misma pueden ser muy graves.
Los primeros síntomas de la enfermedad, en la mayoríalos casos aparecen dentro de las dos semanas siguientes al nacimiento del niño. Cuanto menor sea el peso corporal del bebé al nacer, más susceptible es al desarrollo de enterocolitis necrosante. En los bebés prematuros, los órganos internos todavía están subdesarrollados y son más susceptibles a infecciones que pueden causar enfermedades.
Causas posibles
Todavía se desconocen las causas exactas de la enterocolitis necrosante en los recién nacidos. Los expertos identifican varios factores que pueden provocar el desarrollo de patología en bebés prematuros. Estos incluyen:
- Subdesarrollo del tejido intestinal.
- Patologías de órganos.
- La hipoxia ocurre en el período perinatal.
- Isquemia.
- Hipotensión.
- Inmadurez del sistema inmunológico.
- Alergia a la proteína de la leche que puede ocurrir con la alimentación con fórmula.
- Condiciones hemolíticas.
- Transfusión de sangre.
- Nutrición inadecuada del recién nacido.
- Lesión de nacimiento del SNC.
- Exposición a bacterias.
- Factor hereditario.
En la primera alimentación, las bacterias ingresan al intestino del niño, lo que crea flora patógena en él. Debido al hecho de que los tejidos del órgano aún están subdesarrollados, la exposición a agentes patógenos puede provocar daños en las paredes internas del intestino. Con la rápida progresión de la enfermedad, pueden aparecer focos extensos de inflamación. Las bacterias continúan actuando en las paredes del órgano afectado, causando erosión, y con una mayor propagación en los tejidos intestinales,perforación, que puede permitir que la infección entre en la cavidad abdominal y cause peritonitis.
Se observaron casos de ocurrencia grupal de una condición patológica en la unidad de cuidados intensivos. Se supone que la causa podrían ser infecciones que se transmitieron de un niño a otro.
Curiosamente, los bebés amamantados tienen una incidencia mucho menor de la enfermedad en comparación con los bebés alimentados con fórmula.
Clasificación de la patología
Algunos expertos dividen la enterocolitis necrotizante en bebés prematuros en varias formas, que dependen de la tasa de desarrollo de la enfermedad.
- Picante. En la mayoría de los casos, se presenta en niños que pesan más de 1500 g, primero se presentan síntomas abdominales y al cabo de unas horas empeora el estado del niño. Si no se prescribe un tratamiento oportuno, esta etapa se convierte rápidamente en una más peligrosa.
- Subaguda. Ocurre en bebés prematuros que pesan menos de 1500 g Con esta forma, los casos de recaída son posibles. Las manifestaciones abdominales ocurren primero y los signos somáticos se desarrollan más lentamente.
- Rápido como un rayo. Una forma muy peligrosa de la enfermedad. Ocurre en niños nacidos a término, pero con anomalías en el desarrollo del tracto digestivo. El primer síntoma de esta forma es un malestar general. Después de eso, dentro de dos días, puede ocurrir una perforación intestinal.
También la enterocolitis temprana, que se presenta el primer día de vida del niño, y la tardía, que se manifiestadentro de las primeras dos semanas después del nacimiento.
Según el grado de daño de los órganos, se distinguen los siguientes tipos:
- Locales. Afecta una parte limitada del intestino.
- Polisegmentario. El daño a los órganos ocurre en varias áreas a la vez.
- Total. Un tipo de enfermedad muy peligrosa. Los procesos patológicos cubren todo el intestino.
También se aisló enterocolitis ulcerosa-necrótica. Su formación se produce en el contexto de un largo proceso inflamatorio. Es posible la formación de úlceras a diferentes profundidades, que posteriormente pueden conducir a la perforación.
Síntomas
Los síntomas de la enterocolitis ulcerosa necrotizante incluyen las siguientes afecciones:
- Trastornos de las heces. Tanto un aumento en su volumen como una disminución pueden molestar.
- F alta de apetito.
- Hinchazón.
- Mayor formación de gas.
- Enrojecimiento de la piel.
- Somnolencia y letargo.
- Dolor al presionar en el abdomen.
- Presencia de bilis o sangre en el vómito.
- Sin perist altismo.
- Retención de alimentos en el estómago.
- Sangre en las heces.
También pueden presentarse los siguientes síntomas:
- Bradicardia.
- Apnea.
- La temperatura corporal es inestable.
- Líquido en el abdomen.
Muchos de los síntomas son similares a los de otras enfermedades gastrointestinales, por lo que si observa alguno de los signos anteriores, debe comunicarse lo antes posiblemédico.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de enterocolitis ulcerosa necrotizante en recién nacidos incluirá:
- Adquisición de una anamnesis, que especifica los síntomas, el curso del embarazo, la presencia de patologías crónicas y el factor hereditario.
- El cirujano examina al niño: escucha el abdomen en busca de ruidos intestinales, palpación, que determina el grado y la localización del dolor.
- Asegúrese de realizar pruebas de laboratorio de orina y sangre, cuyos resultados determinan el recuento de leucocitos y plaquetas. El análisis se repite cada 6 horas.
- Coagulograma.
- Electrolitos.
- Investigación bacteriológica y viral.
- heces para sangre oculta.
- Diagnóstico por ultrasonido.
- Radiografía.
- IRM o TC.
Tratamiento
La terapia debe ser recetada por un médico según los resultados del análisis. Está estrictamente prohibido automedicarse, ya que esto puede tener consecuencias irreparables. La terapia oportuna aumenta significativamente la probabilidad de recuperación. Las recomendaciones clínicas para la enterocolitis necrosante dependerán del estado del niño y del estadio de la enfermedad.
Si se sospecha una patología, se utilizan los siguientes procedimientos:
- Primero que nada deja de alimentarte. Los nutrientes se administran por vía intravenosa.
- Terapia con antibióticos, que es un tratamiento clave. La mayoríacasos, los medicamentos de penicilina se usan junto con aminoglucósidos que, en ausencia de una dinámica positiva, pueden reemplazarse con antibióticos del grupo de las cefalosporinas (por ejemplo, ceftriaxona).
- Uso de una sonda nasogástrica para eliminar líquidos y burbujas de aire de los intestinos y el estómago. Pero vale la pena señalar que este método no se recomienda para su uso en niños propensos a la apnea del sueño.
- Administración de medicamentos que estabilizan la presión arterial.
- Terapia de infusión.
- Terapia de vitaminas.
- Ingesta de probióticos.
- Rayos X frecuentes, análisis de sangre y examen del bebé.
- Si hay hinchazón severa que interfiere con la implementación de la función respiratoria, se proporciona oxígeno adicional mediante un dispositivo especial.
Si el cuerpo del niño responde bien a la terapia con medicamentos, se puede hacer una transición de regreso a la nutrición enteral después de unos días. Mejor empezar con la leche materna. Si por alguna razón esta opción dietética no es posible, se recomienda utilizar mezclas como Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Cirugía
Para los casos más complicados de enterocolitis necrotizante neonatal, las recomendaciones clínicas incluirán la cirugía. Su volumen y forma de administración dependerá del grado de daño intestinal.
La cirugía está indicada para las siguientes manifestaciones de la enfermedad:
- Enterocolitis necrosante ulcerativa.
- Peritonitis.
- Procesos tumorales.
- Necrosis.
- Extracción del contenido purulento de la cavidad abdominal.
- El método quirúrgico está indicado en los casos en que la terapia conservadora no produce un resultado rápido y la condición del niño empeora. Con esta opción de tratamiento se realiza una resección económica de la zona afectada y se suturan los tejidos sanos. Es posible que se requiera salida Strom.
Después de la operación y el saneamiento de la cavidad abdominal, es necesaria la terapia con antibióticos para excluir el desarrollo del proceso inflamatorio.
Algún tiempo después del procedimiento, es posible que se requiera una segunda etapa de cirugía para restaurar la permeabilidad intestinal.
La cirugía realizada a tiempo aumenta significativamente las posibilidades de recuperación.
Posibles consecuencias de la enfermedad
Las consecuencias desagradables pueden ocurrir no solo debido a la enfermedad en sí, sino también como consecuencia de la terapia prescrita.
- Pueden ocurrir problemas de audición cuando se toman ciertos antibióticos. Por lo tanto, cuando se usan estos medicamentos en el tratamiento, es necesario controlar su nivel en la sangre del niño.
- Trastornos de los riñones.
- La patología del hígado puede causar nutrición intravenosa a largo plazo.
- Se puede desarrollar una obstrucción intestinal después de la cirugía. Esto se ve facilitado por las cicatrices o el estrechamiento del órgano.
- Presión arterial más baja.
- Sangrado.
Prevención
BásicoLas medidas preventivas serán mantener un estilo de vida saludable durante el embarazo, superando todos los estudios y pruebas de detección. Después del nacimiento se recomienda la lactancia materna, ya que se ha observado que los niños que son amamantados son menos susceptibles al desarrollo de patología.
Pronóstico
El pronóstico de la enterocolitis necrotizante depende directamente de la etapa de la enfermedad, el estado del niño y la puntualidad de la asistencia. Con una terapia oportuna, la probabilidad de recuperación completa puede alcanzar hasta el 50 % de todos los casos.
Los bebés muy prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar consecuencias graves.
Conclusión
La enterocolitis necrotizante es una enfermedad peligrosa con una alta probabilidad de muerte, que ocurre en ausencia de tratamiento o su inoportunidad. En algunos casos, el desarrollo de la patología ocurre muy rápidamente, por lo que es importante monitorear el estado del niño, especialmente si hay un hecho de prematuridad severa. Estos niños son más susceptibles a desarrollar la enfermedad.
Es muy importante observar las medidas preventivas para excluir la posibilidad de desarrollar patologías fetales intrauterinas, que son una de las principales causas de la enterocolitis necrosante. Si aparece alguno de los signos anteriores, debe comunicarse de inmediato con un centro médico, ya que el diagnóstico y el tratamiento tempranos en la mayoría de los casos conducen a una recuperación completa.
