La enterocolitis necrotizante en recién nacidos es la causa más común de muerte en el período neonatal temprano. El eslabón principal en el desarrollo es la isquemia de la pared intestinal. La clasificación de la ECN neonatal incluye tres estadios a los que los padres deben prestar atención ante la menor sospecha de esta enfermedad.
Razones
Hay muchas causas de ECN neonatal. Esto es:
- Hipoxia fetal perinatal: insuficiencia fetoplacentaria crónica, intoxicación fetal por consumo de drogas, cardiopatía congénita de tipo azul (cuando la sangre se desvía de derecha a izquierda), anemia grave de una mujer embarazada (el transporte de oxígeno al feto es deteriorado).
- Colonización intestinal con flora bacteriana con absorción de endotoxinas (contaminación patológica del intestino, enfermedades infecciosas de la madre, cateterismo prolongado de los vasos umbilicales).
- Características fisiológicasbebés prematuros (debido a su inmadurez, la función de barrera de la mucosa intestinal está reducida, la concentración del factor de protección de la mucosa, la inmunoglobulina A secretora, es baja).
- Inserción de un catéter en la arteria umbilical por error (iatrogenia).
- Microtraumatismo de la mucosa intestinal (alimentación por sonda con fórmulas de alta osmolaridad, aumento rápido de la nutrición enteral).
- Isquemia de la pared intestinal (transfusión de sangre a través de los vasos umbilicales - la vena umbilical, la introducción de soluciones demasiado frías e hiperosmolares).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
- prematuridad;
- enfermedad hemolítica del recién nacido, que se trata con FRT (cirugía de exanguinotransfusión);
- dificultad respiratoria del recién nacido (deficiencia de surfactante);
- IUGR (retraso del crecimiento intrauterino).
Todo lo anterior causa daño a la membrana mucosa de la pared intestinal y desencadena los vínculos patogénicos de la enterocolitis.
Peligros
NEC es un problema grave que va acompañado de una condición muy débil del niño. Hay formas leves de la enfermedad. Con ellos, solo se ve afectada una pequeña área en la región intestinal. Después de que el niño comenzó a ser tratado, después de los primeros días se recupera. Con variaciones complejas de la enfermedad, se dañan partes importantes del intestino. En tales casos, el intestino grueso no cumple una función, esto representa un peligro para la vida futura del niño y se requiere la intervención de un cirujano.
Durantela cirugía, por regla general, se elimina el área afectada del intestino. Si todo el intestino se ve afectado, entonces la medicina puede ser inútil aquí. Esta es la situación más triste en la que ya no se puede salvar al bebé.
Síntomas
En las primeras etapas de la enfermedad, la ECN tiene un conjunto muy pobre de síntomas de diagnóstico, por lo que el cambio en la pared intestinal se confunde fácilmente con un cólico infantil normal. A medida que crecen los elementos dañinos - el proceso inflamatorio en los tejidos - se encuentran reflejos motores forzados en el bebé:
- tirar de las piernas hacia el estómago;
- girando de costado;
- manos temblorosas y una completa negativa a comer, combinado con llanto histérico, sollozos histéricos.
Si lleva la mano al estómago y mueve la palma de la mano alrededor del ombligo, el estado de excitación aumenta bruscamente, lo que indica la aparición de un síndrome de dolor agudo.
Síntomas más comunes
Las pautas clínicas para la enterocolitis necrotizante en recién nacidos indican que los siguientes signos también deben alertar a una madre joven:
- hinchazón;
- aumento gradual de su volumen;
- mayor formación de gas;
- imposibilidad de retirar productos de cambio sin desoldar previamente;
- trastorno del sueño;
- caprichos y excitación nerviosa al darse vuelta sobre el estómago;
- un fuerte aumento de la temperatura corporal;
- signos de intoxicación (vómitos, diarrea, piel pálida, círculos amarillosdebajo de los ojos, letargo);
- las heces líquidas repetidas de color verdoso con un olor acre también indican la aparición de un proceso inflamatorio complejo causado por una infección.
Si se presenta un cuadro clínico similar, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia y recoger una bolsa para hospitalización de emergencia.
Ignorar la situación y demorar hasta la mañana para llamar al pediatra del distrito puede costarle la vida al bebé, ya que la complicación más común de la enterocolitis necrotizante es la peritonitis, los contenidos purulentos ingresan a la cavidad abdominal, infectando y envenenando todos los órganos vitales.
Diagnóstico
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad asociada con el daño total de las paredes intestinales por agentes infecciosos y un proceso inflamatorio agudo. No se ha establecido una causa confiable de los cambios necróticos en los recién nacidos. El probable agente causal de NEC son los mediadores (células patógenas), que desencadenan el proceso de efectos tóxicos en el feto.
Cómo se define esta condición:
- Con base en los datos del examen proporcionados por el cirujano pediátrico, se establecerán anomalías como ruidos intestinales, resistencia dinámica a la palpación como resultado del dolor, enrojecimiento de los francos, que indican peritonitis. En esta situación, el paciente está preparado paraoperación urgente - hospitalizado.
- El uso de la radiografía de la pared abdominal y el diagnóstico por ultrasonido. En las imágenes y en el monitor del aparato, se verá muy claramente el engrosamiento de la pared abdominal, la acumulación de gases en los intestinos, el reflujo de sangre y gases hacia la vena porta, el fenómeno de la "escalera".
- Aplicación de pruebas de laboratorio. El muestreo de sangre se realiza para detectar infecciones intrauterinas, bacterias y virus que pueden infectar a un infante al momento del nacimiento, en las primeras semanas de vida; se examina la fórmula de leucocitos, que refleja los datos completos sobre el estado del cuerpo del paciente en el momento del tratamiento.
- Además, se prescriben estudios de cribado para identificar procesos tumorales, ya que la estenosis y el daño necrótico del intestino suelen ser causados precisamente por el bloqueo de las vías de excreción de los productos metabólicos y sus componentes tóxicos. Si se confirma la presencia de un tumor, el niño se transfiere a oncólogos. Hacen pruebas de seguimiento y realizan cirugía.
Tratamiento
La enterocolitis necrotizante del recién nacido es un proceso inflamatorio severo de la mucosa intestinal, que se caracteriza por la presencia de formaciones membranosas con aparición de úlceras superficiales. Dicha enfermedad a menudo se denomina mediante la siguiente abreviatura: NEC.
A menudo afecta a los bebés prematuros que nacieron antes de lo previsto. Cuando un niño recibe alimentos, la mucosa intestinal se inflama y los microbios pasan a sus paredes. A menudo, los padres no saben cuánto debe comer un recién nacido,y sobrealimentarlo. Como resultado, esta enfermedad se manifiesta. Después de todo, se violan las funciones de los intestinos (delgados y gruesos).
Los microbios causan infecciones, lo que resulta en la inflamación de la pared intestinal. Con la ayuda de una imagen de la cavidad abdominal, se puede detectar esta enfermedad. A los primeros signos de enterocolitis necrotizante, un recién nacido debe tomar sangre para exámenes, incluso bacteriológicos. También se requieren pruebas para determinar el nivel de proteína C reactiva. La proteína C reactiva es un signo de varias inflamaciones. Esto requiere una consulta con un cirujano pediátrico.
Incluso con un tratamiento de calidad, es muy difícil predecir cómo se desarrollará la enfermedad, a pesar del diagnóstico correcto. Es necesario vigilar de cerca al bebé recién nacido durante los dos primeros días. A menudo, el bienestar del niño puede empeorar cuando parecía que todo estaba mejorando. Cuando se diagnostica o se sospecha NEC, se debe consultar a un neonatólogo. Ver a otros especialistas, incluido un cirujano, no estaría de más.
Después de que el niño se haya recuperado, pero no aumente de peso o la actividad hepática se vea afectada, debe comunicarse inmediatamente con un gastroenterólogo.
Terapia para la enterocolitis necrosante
La terapia para NEC consiste en evitar la nutrición enteral y tomar antibióticos. El niño es transferido a nutrición parenteral total. También debe tomar medicamentos que mejoren la presión arterial y los elementos clave en la sangre. Estos son plasma yplaquetas Previenen el sangrado y mantienen una respiración estable. También es necesario tomar sangre para análisis cada seis horas, tomar fotografías de los órganos abdominales. Necesita un control constante del estado general del cuerpo. Cuando se encuentra un orificio en el intestino, se requiere el trabajo de un cirujano. Realiza una operación para eliminar los lugares afectados en los intestinos. Si el niño está inestable, el médico puede colocar un tubo de drenaje de goma en el abdomen para ayudar al recién nacido a soportar la operación.
Si su bebé responde bien a la medicación, la recuperación puede tardar unas dos semanas.
Consecuencias de NEC
Al tomar muchas drogas, es necesario mantener sus niveles en sangre bajo control todo el tiempo, ya que debido a su excesiva concentración, el bebé comenzará a oír mal. La razón radica en el impacto negativo de los antibióticos en el nervio del oído interno. Las consecuencias más comunes de NEC son:
- Úlcera intestinal.
- Dificultad para respirar.
- Alteración de la función renal.
- La presión arterial baja.
Se prescribe urgentemente una operación si el niño no se siente bien y el intestino grueso no realiza sus funciones junto con el pequeño. La f alta de sangre y líquido que ocurre durante el sangrado o la inflamación solo empeora las cosas. Debido a la presión arterial baja, la actividad cerebral puede verse afectada. En este caso, el bebé necesitará nutrición parenteral. Por periodo indefinido. Esto puede dañar el funcionamiento del hígado. Aproximadamente 3-6 meses después de la enfermedad, es posible la siguiente patología: una ralentización de las funciones del intestino delgado, una úlcera. Esto requiere la intervención de un cirujano.
Si el bebé tiene NEC, ¿puede amamantar?
Los padres jóvenes están interesados en cuánto debe comer un bebé recién nacido. Un bebé que sufre de esta dolencia, tal alimentación está estrictamente contraindicada. A los primeros signos, y más aún cuando se confirma el diagnóstico, se prohíbe terminantemente cualquier alimentación enteral. La principal terapia para la enterocolitis necrotizante es reposo gastrointestinal y antibióticos. A los primeros signos de la enfermedad, se debe suspender la alimentación durante aproximadamente una semana. Cuando se confirma la enfermedad, el período se amplía una semana más.
Seguimiento de un niño con esta enfermedad
Ante los primeros signos de estrechamiento u obstrucción de los intestinos, se realiza una radiografía con contraste bajo la supervisión de un cirujano. Cuando se supone que es imposible digerir los alimentos, debe comunicarse con un gastroenterólogo. El progreso en el tratamiento de la ECN solo puede lograrse mediante el esfuerzo conjunto de diferentes especialistas. Para un bebé con enterocolitis necrosante, el seguimiento adicional de su desarrollo juega un papel importante.
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