Todas las causas por las que puede aparecer una enfermedad se pueden dividir en tres grupos: renales; prerrenal; postrel Cada grupo de razones tiene sus propias características distintivas. Los métodos de diagnóstico, tratamiento y clínica de la insuficiencia renal aguda están determinados únicamente por un especialista.
Causas renales
Las causas de insuficiencia renal renal incluyen las siguientes:
- lesiones diversas: quemaduras, traumatismos, daños graves en la piel;
- varias enfermedades que reducen el suministro de sal y agua del cuerpo, como diarrea y vómitos;
- infecciones graves como neumonía.
Causas prerrenales
Las causas prerrenales de insuficiencia renal pueden ser las siguientes:
- Glomerulonefritis severa o prepesada, también tiene sus propias variedades;
- púrpura anafilactoide;
- coagulación intravascular localizada;
- presencia de trombosis en la vena renal;
- presencia de necrosis en la médula suprarrenal;
- síndrome urémico hemolítico;
- necrosis tubular grave;
- interacción con sales de metales pesados, productos químicos o fármacos;
- desviaciones del desarrollo;
- cistosis.
Causas postrrenales
La forma posrenal de insuficiencia renal puede ocurrir en los siguientes casos:
- anomalías graves en la orina (piedras, tumores, sangre en la orina);
- enfermedades de la médula espinal;
- embarazo.
La base de la enfermedad es una variedad de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones en el flujo sanguíneo renal, una disminución en el nivel de separación glomerular que pasa a través de las paredes de los canales propensos a la enfermedad, comprimiendo estos canales con edema, posibles efectos humorales, por lo que las sustancias biológicas se activan, por lo que pueden dañarse o dañarse. Pueden ocurrir espasmos arteriales y trombosis. Los cambios resultantes afectan más fuertemente al aparato tubular.
Factores clave
Hay muchas causas que pueden llevar a la insuficiencia renal, y una de las más comunes es el shock traumático, que puede ocurrir debido al daño tisular que ocurre cuando la cantidad de sangre circulante disminuye. El shock traumático, a su vez, puede provocar quemaduras extensas, abortos ytambién transfusiones de sangre incompatibles, gran pérdida de sangre, toxicosis grave en las primeras etapas del embarazo, así como vómitos agotadores e incontrolables.
Otra causa de insuficiencia renal aguda es la exposición a venenos neurotrópicos, como mercurio, mordedura de serpiente, hongos o arsénico. La intoxicación grave puede provocar insuficiencia renal aguda con una sobredosis de drogas, bebidas alcohólicas, ciertos medicamentos, como antibióticos.
Otra causa común de esta afección pueden ser enfermedades infecciosas como la disentería o el cólera, así como la leptospirosis o la fiebre hemorrágica. La insuficiencia renal aguda puede ser causada por la ingesta incontrolada de medicamentos diuréticos médicos, así como por deshidratación, disminución del tono vascular.
Síntomas
En las primeras etapas de la enfermedad, es bastante difícil de detectar. En este caso, el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda vendrá al rescate. Los criterios (principales y adicionales) los determina el médico tratante. Con el mayor desarrollo de esta enfermedad, puede haber una disminución significativa en el volumen de orina excretada, en casos raros, la micción se detiene por completo. Esta etapa de insuficiencia renal aguda se considera la más peligrosa y puede durar unas tres semanas.
En este momento, aparecen otros signos de la enfermedad, como una disminución de la presión arterial, hinchazón severa en las manos y la cara,hay inquietud general o letargo. Además, el paciente puede comenzar a sentir náuseas con vómitos, aparecerá dificultad para respirar, debido a la aparición de hinchazón en los tejidos pulmonares. Todos los síntomas anteriores pueden ir acompañados de la aparición de dolor retroesternal intenso, alteración del ritmo cardíaco, dolor en la región lumbar.
Al mismo tiempo, comienza una intoxicación severa en el cuerpo, lo que conduce al desarrollo de úlceras, tanto en los intestinos como en el estómago. Con el desarrollo adicional de insuficiencia renal aguda, se observa un aumento en el hígado, aumenta la dificultad para respirar y ya aparece edema en las piernas. El paciente puede quejarse de pérdida completa del apetito, debilidad severa, dolor creciente en la región lumbar y somnolencia. En casos especialmente graves, la somnolencia también puede convertirse en un coma urémico.
Además, el estómago del paciente crece gradualmente debido a la flatulencia constante, la piel se vuelve pálida y seca, hay un mal aliento específico. Pasadas unas tres semanas, se produce la última fase de la insuficiencia renal aguda, en la que el volumen de orina expulsado aumenta progresivamente, y esto da lugar a la aparición de un cuadro como la poliuria. En esta condición, la cantidad de orina excretada puede alcanzar los dos litros por día, y esto conduce a una deshidratación severa. En esta etapa, el paciente también tiene debilidad general, periódicamente dolores en el corazón, se observa sed intensa, la piel se vuelve muy seca debido a la deshidratación.
Diagnóstico
Se considera que el factor principal es un aumento de las combinaciones de potasio y nitrógeno en la sangre en el contexto de una disminución significativa en la cantidad de orina que produce el cuerpo y el estado de anuria. El volumen de orina diario y el funcionamiento de la concentración de los riñones se evalúan mediante la prueba de Zimnitsky. El control de características bioquímicas de la sangre como la urea, la creatinina y los electrolitos juega un papel importante. Estas características permiten evaluar la gravedad de la insuficiencia renal aguda y el resultado tras las acciones terapéuticas necesarias.
El principal problema en el diagnóstico de insuficiencia renal aguda es el establecimiento de su forma. Para ello, se realiza una ecografía de los riñones y la vejiga, que permite identificar o excluir la obstrucción de las vías urinarias. En algunos casos, se realiza un cateterismo bilateral de la pelvis. Si, al mismo tiempo, dos catéteres pasan fácilmente a la pelvis, pero no se rastrea la producción de orina a través de ellos, es posible eliminar la forma posrenal de insuficiencia renal aguda con total confianza.
En una etapa posterior, la insuficiencia renal aguda se diagnostica según los criterios de la prueba, que determina un especialista después de un examen exhaustivo.
Si es necesario evaluar el flujo sanguíneo renal, se realiza una ecografía de los vasos renales. La sospecha de necrosis tubular, glomerulonefritis aguda o enfermedad sistémica se considera indicación para una biopsia renal.
Después del diagnóstico de laboratorio de insuficiencia renal aguda - tratamiento de emergencia - lo primero que debe hacer parael paciente no empeoró.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda se lleva a cabo según la causa, la forma y el estadio de la enfermedad. A medida que avanza la patología, tanto la forma prerrenal como la posrenal se transforman necesariamente en la forma renal. En el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, es muy importante: el diagnóstico precoz, la búsqueda de la causa y el inicio oportuno de la terapia. Después de recibir respuestas sobre los criterios para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda, se inicia el tratamiento.
La terapia para ORF incluye lo siguiente:
- tratamiento de la causa: la patología principal que provocó la insuficiencia renal aguda;
- normalización del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base;
- proporcionar una nutrición adecuada;
- tratamiento de comorbilidades;
- sustitución temporal de la función renal.
Según la causa de la LRA, es posible que necesite:
- antibacterianos para infecciones;
- compensación por f alta de líquido (con disminución del volumen de circulación sanguínea);
- diuréticos y restricción de líquidos para reducir el edema y estimular la micción;
- cardíaco significa insuficiencia cardíaca;
- medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial;
- cirugía para restaurar la función renal o eliminar obstrucciones en el camino de la orina;
- estimuladores del riego sanguíneo y del flujo sanguíneo en los riñones;
- lavado gástrico, antídotos y otras medidas para intoxicaciones.
¿Necesito hospitalización?
Si se sospecha insuficiencia renal aguda y se confirma el diagnóstico, los pacientes son internados de urgencia en un hospital multidisciplinario con unidad de hemodiálisis. Al mover al paciente, manténgalo tranquilo, abrigado y mantenga su cuerpo en posición horizontal. Es más inteligente ir en ambulancia, luego los médicos calificados podrán tomar todas las medidas necesarias de manera oportuna.
Indicaciones de hospitalización:
- LRA con fuerte deterioro de la función renal, que requiere tratamiento intensivo.
- Necesidad de hemodiálisis.
- Con un aumento descontrolado de la presión, la falla orgánica múltiple requiere hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
Después del alta, a un paciente con insuficiencia renal aguda se le prescribe una observación y tratamiento ambulatorio a largo plazo (al menos 3 meses) por parte de un nefrólogo en el lugar de residencia.
Tratamiento no farmacológico del DRA
El tratamiento de la IRA prerrenal y renal difiere en el volumen de infusión. Con f alta de circulación sanguínea, se requiere una restauración urgente del volumen de líquido en el sistema vascular. Mientras que con insuficiencia renal aguda renal, la infusión intensiva, por el contrario, está prohibida, ya que puede comenzar el edema pulmonar y cerebral. Para una correcta terapia de infusión, es necesario determinar el grado de retención de líquidos del paciente, la diuresis diaria y la presión arterial.
La forma prerrenal de insuficiencia renal aguda requiere la restauración urgente del volumen sanguíneo circulante y la normalización de la presión arterial. En caso de insuficiencia renal aguda por intoxicación con fármacos y otras sustancias, es necesaria una desintoxicación precoz (plasmaféresis, hemosorción, hemodiafiltración ohemodiálisis) y administre el antídoto lo antes posible.
La forma posrenal consiste en el drenaje temprano de las vías urinarias para restablecer el flujo normal de orina a través de ellas. Puede requerirse cateterismo vesical, cirugía del tracto urinario, epicistostomía. Es necesario controlar el equilibrio de líquidos en el cuerpo. En el caso de LRA parenquimatosa, es necesario limitar la ingesta de líquidos, potasio, sodio y fosfatos en el organismo.
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia renal aguda
Si el paciente no necesita comer solo, la necesidad de nutrientes se repone con la ayuda de goteros. En este caso, es necesario controlar la cantidad de nutrientes y líquidos entrantes. Los diuréticos de asa se prescriben como medicamentos que estimulan la función excretora de los riñones, por ejemplo, Furosemida hasta 200-300 mg / día en varias dosis. Los esteroides anabólicos se prescriben para compensar el proceso de descomposición en el cuerpo.
En caso de hiperpotasemia, se administra glucosa (solución al 5%) por vía intravenosa con insulina y solución de gluconato de calcio. Si no se puede corregir la hiperpotasemia, está indicada la hemodiálisis de emergencia. Medicamentos para estimular el flujo sanguíneo y el metabolismo energético en los riñones:
- "Dopamina";
- "No-shpa" o "Papaverina";
- "Eufillin";
- glucosa (solución al 20 %) con insulina.
¿Para qué sirve la hemodiálisis?
En diferentes etapas de la clínica de insuficiencia renal agudase puede prescribir un método de hemodiálisis, este es el tratamiento de la sangre en un aparato de intercambio de masa, un dializador (hemofiltro). Otros tipos de trámite:
- plasmaféresis;
- hemosorción;
- diálisis peritoneal.
Estos procedimientos se utilizan hasta que se restauran los riñones. El equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base del cuerpo está regulado por la introducción de soluciones de sales de potasio, sodio, calcio y otros. Las indicaciones para la hemodiálisis de emergencia u otras variedades de este procedimiento es la amenaza de paro cardíaco, edema pulmonar o cerebral. En la NP crónica y aguda, el abordaje del procedimiento es diferente. El médico calcula la duración de la diálisis sanguínea, la carga de diálisis, el valor de filtración y la composición cualitativa del dializado individualmente antes de comenzar el tratamiento. Al mismo tiempo, se controla que la concentración de urea en la sangre no supere los 30 mmol / l. Se da un pronóstico positivo cuando el contenido de creatinina en la sangre disminuye antes que la concentración de urea en ella.
Si se inicia oportunamente y se realiza correctamente el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, podemos hablar de un pronóstico favorable. La combinación de insuficiencia renal aguda con urosepsis es la más difícil de tratar. Dos tipos de intoxicación, urémica y purulenta, al mismo tiempo complican significativamente el proceso de tratamiento y empeoran el pronóstico de recuperación.
Prevención
Las medidas preventivas oportunas ayudarán a evitar la aparición de insuficiencia renal aguda, y el primer paso y el más importante es la eliminación máxima de varios factores que pueden conducir a esta afección. Además, las medidas preventivas oportunas ayudarán a mantener la función renal normal y evitar consecuencias graves.
Por lo tanto, con fines de prevención, es necesario someterse a un examen anual regular, en el que el médico puede prescribir una radiografía. Se aconseja a quienes previamente hayan sido diagnosticados con enfermedad renal crónica que reduzcan gradualmente la dosis de los medicamentos prescritos previamente por los médicos. Naturalmente, no debe reducir la dosis de medicamentos por su cuenta sin antes consultar a un médico y diagnosticar.
La prevención de la insuficiencia renal aguda también ayudará a tratar enfermedades crónicas existentes, como la urolitiasis o la pielonefritis.
Pronóstico
Los médicos dicen que los riñones son un órgano interno único, que pueden recuperarse, lo que significa que es correcto y, lo que es más importante, las medidas oportunas que se toman para prevenir la insuficiencia renal aguda ayudarán al paciente a recuperarse por completo.
