La insuficiencia arterial aguda es una patología urgente que requiere, en la mayoría de los casos, tratamiento quirúrgico inmediato. En casos raros, se prefiere la terapia conservadora. La insuficiencia arterial de las venas ubicadas en las extremidades inferiores puede desencadenarse por una variedad de razones, pero en cada caso se acompaña de un síndrome isquémico agudo que amenaza la vida del paciente.
Conceptos básicos
El diagnóstico de insuficiencia arterial aguda destaca los siguientes términos clave:
- Espasmo. Es una condición en la cual hay una compresión de la luz arterial bajo la influencia de factores externos o internos. Esta condición es característica de las arterias musculares y las arterias mixtas.tipo.
- Trombosis aguda. Es una condición caracterizada por la formación de un trombo en el contexto de cambios patológicos en las paredes vasculares. El trombo es capaz de cerrar la luz vascular.
- Embolismo. Es una condición caracterizada por la oclusión de la luz arterial por un fragmento trombótico transportado por el torrente sanguíneo. En este caso, se acostumbra llamar al trombo émbolo.
Razones para el desarrollo de OAN
El factor etimológico en la aparición de embolia en la mayoría de los casos es la presencia de patología cardiaca. Puede ser infarto de miocardio, cardiopatía, cardiopatía reumática. Independientemente del tipo de cardiopatología, las arritmias cardíacas juegan un papel importante en el desarrollo de la embolia.
La causa principal de la trombosis, a diferencia de la embolia, es un cambio aterosclerótico en las paredes vasculares. El espasmo puede desarrollarse bajo la influencia de factores externos como hipotermia, shock, trauma. En casos más raros, los espasmos se desarrollan en el contexto de un proceso inflamatorio que afecta los tejidos que rodean la arteria.
Diagnóstico de OAN de las extremidades
En insuficiencia arterial aguda, síntomas como:
- Baja temperatura en miembro afectado.
- Ausencia de pulsación arterial por debajo de la lesión. Muy a menudo, este síntoma es el principal para determinar la presencia de OAN.
- Cambio en el color de la piel en las extremidades afectadas. Puede expresarse como una ligera palidez, y pronunciadacianosis.
- Violación de la sensibilidad a los estímulos. Los pacientes suelen informar que sienten "piel de gallina", como si les hubieran servido la pierna. Si la situación es más grave, es posible que el paciente no sienta la extremidad en absoluto.
- Dolor en las extremidades. Este síntoma suele ser el primero que el paciente nota por sí solo. No se deben ignorar los síntomas de insuficiencia arterial aguda.
Al diagnosticar y entrevistar a los pacientes, es importante centrarse en el momento en que surgieron estos síntomas, así como en la naturaleza de su evolución. Una historia recopilada correctamente le permite establecer un diagnóstico y prescribir un tratamiento exitoso de la isquemia de las extremidades.
La embolia se caracteriza por un inicio repentino y un desarrollo clínico rápido de insuficiencia arterial. La trombosis en su desarrollo tiene síntomas menos pronunciados.
¿Qué mostrará la encuesta?
Preguntar a un paciente durante el diagnóstico de patología puede mostrar que previamente notó fatiga rápida en las piernas, dolor en los músculos de la pantorrilla, entumecimiento de las piernas. Estos síntomas son característicos de la AN crónica y pueden indicar lesiones ateroscleróticas de las arterias.
Diagnóstico instrumental
El diagnóstico de insuficiencia arterial aguda incluye no solo la anamnesis y el examen físico, sino también el diagnóstico instrumental. El principal método de diagnóstico en este caso es la ecografía Doppler. Con su ayuda, es posible realizar un diferencial.diagnóstico de las causas que provocaron OAN, aclaración de la localización del daño, evaluación de la naturaleza del daño a las paredes de las arterias, determinación de las tácticas de terapia adicional.
Angiografía
El siguiente método de diagnóstico igualmente efectivo es la angiografía. La diferencia de este método radica en su invasividad, la necesidad del uso de sustancias radiopacas y la preparación especial del paciente. Esto se debe al hecho de que la Dopplerografía en el diagnóstico de OAN es el método preferido.
Clasificación de la insuficiencia arterial aguda
Después de realizar el diagnóstico y de establecerlo con precisión, es necesario determinar el grado de daño isquémico. En la actualidad, se acepta utilizar la clasificación desarrollada por Savelyev V. S.
Un grado definido con precisión de la enfermedad le permite determinar correctamente las tácticas de intervención quirúrgica para el tratamiento de la OAN de las extremidades inferiores. Además, conocer el grado de alteración del flujo sanguíneo permite al médico hacerse una idea de si la operación es urgente o no, si es necesaria una preparación preoperatoria adicional.
Etapas de la isquemia
Entonces, la isquemia aguda puede tener tres etapas:
- La etapa 1 se caracteriza por la aparición de dolor en las extremidades, frialdad, sensación de parestesia.
- 2a etapa se caracteriza por un trastorno activo del movimiento.
- Etapa 2b: no hay ningún movimiento activo.
- 2en el escenario – observadohinchazón subfascial de las extremidades.
- Etapa 3a: se observa una contractura muscular parcial.
- La etapa 3b se caracteriza por una contractura muscular completa.
A menudo, la insuficiencia arterial aguda se vuelve crónica.
Si el paciente tiene isquemia en las etapas 1 o 2a, el médico tiene la oportunidad de retrasar la cirugía durante aproximadamente un día. En este momento, se puede realizar un examen adicional o preparativos adicionales para la operación. Si la isquemia se encuentra en una etapa más grave, la cirugía debe realizarse de inmediato. La etapa 2b te permite posponerla por solo 2 horas.
Restauración del flujo sanguíneo arterial
Debe tenerse en cuenta que el método principal para tratar la insuficiencia arterial aguda, si se desarrolla una embolia o una trombosis aguda, es restablecer el flujo sanguíneo arterial mediante una intervención quirúrgica.
Determinar el método de anestesia, las tácticas de intervención y su volumen deben ser determinados por el cirujano individualmente en el tratamiento de cada paciente. La cirugía puede ser abierta: cirugía de bypass, trombectomía con acceso típico, embectomía.
Los métodos de terapia endovascular de rayos X también se pueden usar si la institución médica tiene las herramientas necesarias.
Terapia conservadora
Vale la pena decir algunas palabras sobre ella. Tratamiento conservador de la insuficiencia arterial agudase permite si el tratamiento antiespasmódico, antiplaquetario y anticoagulante se inició a tiempo y el paciente tiene un buen flujo sanguíneo colateral.
En tales casos, es posible disolver el trombo (lisis) o compensar el flujo sanguíneo f altante con la ayuda de colaterales. El cirujano debe determinar la idoneidad de dicha terapia.
La restauración del flujo sanguíneo es posible si el paciente tiene isquemia en las etapas 1-2c. Si se diagnostica una forma más grave, la única forma de tratamiento quirúrgico es la amputación completa de la extremidad.
Técnicamente, existe la posibilidad de restaurar la permeabilidad vascular. Sin embargo, los productos de descomposición inducidos por la isquemia de las extremidades, al ingresar a la circulación sistémica, pueden provocar diversas complicaciones, por ejemplo, el desarrollo de insuficiencia renal. Las consecuencias de tales complicaciones son más peligrosas que la amputación de una extremidad. En este caso, las posibilidades de un desenlace fatal aumentan significativamente.
Conclusiones
La insuficiencia arterial aguda no es una patología demasiado frecuente, en comparación con el infarto de miocardio o el ictus.
Sin embargo, el conocimiento de los síntomas y los matices de la terapia para tal desviación es importante, tanto para el propio paciente como para un trabajador médico de cualquier perfil. Después de todo, la actividad física de cada persona depende directamente de la salud de las articulaciones, arterias, piernas en general.
Si el paciente tienecon información relevante, podrá prestar atención a la salud de las piernas en las primeras manifestaciones. En tales casos, es importante no retrasar la visita al médico y consultar inmediatamente con él.
El diagnóstico oportuno de la insuficiencia arterial aguda de las extremidades inferiores, la determinación precisa de la etapa de la enfermedad por ultrasonido Doppler determinará las tácticas de terapia más apropiadas y logrará los máximos resultados, manteniendo al paciente no solo la salud, sino también el estado físico actividad completa.
Por lo tanto, cuando aparecen signos primarios en forma de dolor en las piernas, pesadez, entumecimiento, es extremadamente importante comunicarse de inmediato con un centro médico.
