Lesiones de diversa índole a consecuencia de un accidente de tráfico, caídas de altura que dan lugar a fracturas de costillas, contusiones en el tórax. Los órganos más grandes de esta región son los pulmones. Por lo tanto, corren el riesgo de sufrir lesiones en el pecho.
La neumonía postraumática es un resultado común del daño del tejido pulmonar. Es sobre ella que se discutirá el artículo.
Factores de riesgo de enfermedad
Los moretones y las lesiones ocurren con mucha frecuencia. Pero no todas las víctimas desarrollan neumonía postraumática. Para que se produzca esta enfermedad es necesaria la influencia de factores adicionales. Los principales se enumeran a continuación:
- lesión torácica cerrada en forma de fractura bilateral de las costillas;
- antecedentes de enfermedad pulmonar;
- politrauma - lesiones múltiplesen todo el cuerpo;
- estado grave de la víctima con desarrollo de insuficiencia multiorgánica;
- tener un émbolo de grasa (burbuja de grasa) en los vasos de los pulmones, lo cual es una complicación frecuente de las fracturas de huesos grandes;
- condición del paciente que requiere múltiples transfusiones de sangre;
- lesión cardíaca concomitante;
- acumulación de aire o sangre en la cavidad pleural (el espacio que rodea los pulmones), lo que se denomina neumotórax e hidrotórax, respectivamente;
- primeros auxilios mal provistos: anestesia inadecuada, violación de las reglas antisépticas;
- Ingreso intempestivo en el hospital (más de 6 horas después de la lesión).
ICD-10 código de neumonía postraumática - J18. Además, en la clasificación, este diagnóstico suena como "neumonía sin especificar el patógeno".
Mecanismo de desarrollo de la patología
La inflamación del tejido pulmonar después de una lesión es precedida por un pulmón magullado. Este es un daño cerrado a un órgano, que no se manifiesta por un cambio significativo en su estructura, pero se interrumpe el suministro de sangre al área magullada del órgano. El tejido pulmonar en el sitio de la lesión se llena de sangre, los capilares se expanden y se producen pequeñas hemorragias en el parénquima.
Hay estancamiento de sangre en el órgano, su parte líquida sale del vaso al tejido circundante. se desarrolla edema pulmonar. Cuando el líquido se ha acumulado en grandes cantidades, comienza a penetrar en los sacos respiratorios, los alvéolos.
La mucosidad que se acumula enalvéolos, interrumpe el flujo de oxígeno al cuerpo y la eliminación de dióxido de carbono. También es un buen caldo de cultivo para los microorganismos. Las bacterias y los virus se acumulan en los alvéolos y conducen al desarrollo de un proceso inflamatorio. Así se manifiesta la neumonía postraumática (código CIE-10 - J18).
Causas de la enfermedad
En la CIE, neumonía postraumática se refiere a una enfermedad que puede ser causada por estos microorganismos:
- bacterias grampositivas: estreptococos, estafilococos, neumococos;
- bacterias gramnegativas - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus: adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus de la influenza.
Es posible suponer la etiología de la enfermedad según el estado de inmunidad de la víctima, así como el lugar de su estancia en el momento de la infección. Por lo tanto, si un paciente desarrolla neumonía mientras está en el hospital, lo más probable es que las bacterias Gram-negativas sean los agentes causales. La estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos con ventilación pulmonar artificial indica una probable infección por Haemophilus influenzae. Si la víctima se enfermó en casa, los agentes causantes de dicha neumonía probablemente sean microorganismos grampositivos.
Si el paciente tiene un estado de inmunodeficiencia confirmado, lo más probable es que el patógeno sea un hongo (neumoquiste) o un virus (citomegalovirus).
Esta división de la neumonía postraumática en la CIE-10 por patógenos le permite elegir la terapia antibiótica más eficazhasta que se siembran los resultados.
Etapas del curso de la enfermedad
La mayoría de las veces, los primeros síntomas de la enfermedad aparecen unos días después del episodio de la lesión. Entonces son llamados temprano. Con mucha menos frecuencia, la enfermedad se hace sentir más de 5 días después de la lesión. Tal neumonía se llama tardía.
Los síntomas de la neumonía postraumática no son diferentes de las manifestaciones de la inflamación normal. En su transcurso se distinguen tres fases:
- inicial - aumento del llenado pulmonar con sangre, edema;
- densificación del tejido pulmonar - acumulación de líquido inflamatorio en los alvéolos;
- resolución - recuperación del paciente.
Manifestaciones clínicas
Es importante entender que los síntomas de la neumonía en sí son diferentes de los que ocurren debido a una lesión pulmonar traumática. Las manifestaciones más típicas de la enfermedad son:
- Tos - seca al principio, el esputo comienza a salir en la etapa de recuperación.
- Producción de esputo en la fase de resolución, que tiene impurezas de pus y vetas de sangre.
- F alta de aire: se produce cuando los alvéolos se llenan de líquido inflamatorio. Come tanto en reposo como durante el ejercicio.
- Dolor torácico: se desarrolla si el proceso inflamatorio pasa a la pleura o está directamente relacionado con una lesión.
- Alteración del estado general: temperatura corporal alta, sudoración, debilidad, escalofríos, pérdida de apetito, pérdida de peso.
Si la lesión fue grave, en primer lugar en los pacientes esdolor torácico que empeora con la inspiración. Esto se debe al hecho de que durante la fase de inhalación los pulmones se expanden y el tórax se expande.
Síntomas de insuficiencia respiratoria
Si la neumonía postraumática no se trata a tiempo, se produce una complicación grave: insuficiencia respiratoria aguda. Esta es una condición en la que los pulmones no pueden proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno.
Los signos de insuficiencia respiratoria aguda son:
- progresión de la dificultad para respirar (frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto a una frecuencia de 16-18);
- participación de los músculos de la cintura escapular y del cuello en la respiración, lo que indica la necesidad de realizar mayores esfuerzos para inhalar;
- cambiando el color de la piel a cianótico;
- aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) seguida de su fallo (arritmia);
- la respiración acelerada posteriormente se ralentiza, al igual que la frecuencia cardíaca.
Datos del examen objetivo
Para hacer un diagnóstico preciso, después de hablar con el paciente y recoger las quejas, el médico procede a un examen objetivo. Incluye dos elementos principales: percusión (tapping) y auscultación (audición).
Durante la percusión, se determina la sordera del sonido sobre el área de inflamación. Esto se debe a la compactación del tejido pulmonar y la acumulación de exudado. Y, como saben, los líquidos conducen el sonido peor que el aire.
Durante la auscultación en las etapas iniciales, se escuchan estertores húmedos y crepitaciones. Estos son los sonidos que aparecenen la exhalación al enderezar los alvéolos con exudado (líquido inflamatorio). En las etapas avanzadas, se determina el debilitamiento de la respiración sobre el área afectada del pulmón o su ausencia total.
Métodos de diagnóstico adicionales
Para hacer un diagnóstico preciso de neumonía postraumática, el médico prescribe los siguientes métodos de examen adicionales:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos;
- análisis general de orina;
- examen bacteriológico de esputos o lavados bronquiales;
- radiografía simple de tórax;
- broncoscopia;
- CT y MRI.
En el análisis general y bioquímico de la sangre se determinan signos de un proceso inflamatorio agudo:
- un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitosis) debido a los neutrófilos (neutrofilia),
- velocidad de sedimentación globular aumentada,
- aumento de los niveles de proteína C reactiva.
Durante el examen bacteriológico del esputo, se siembra en un medio nutritivo. En el futuro, se determina qué bacterias crecieron en este medio. Este examen le permite determinar con precisión el agente causal de la enfermedad y prescribir una terapia antibiótica eficaz.
La radiografía simple de tórax se realiza en dos proyecciones: frontal y lateral. Esto es necesario para determinar con precisión la ubicación de la inflamación, ya que en proyección directa, parte del pulmón está cubierto por la sombra del corazón. neumonía postraumáticaLa radiografía se muestra como un oscurecimiento con contornos borrosos y una estructura no homogénea. Con la acumulación de líquido en la cavidad pleural, se visualiza un oscurecimiento uniforme con un borde oblicuo en la parte superior.
La broncoscopia no es un método obligatorio para diagnosticar neumonía. Puede llevarse a cabo tanto con fines de diagnóstico en caso de sospecha de violaciones de la estructura de los bronquios como con fines terapéuticos. En el segundo caso, se realiza con el fin de evacuar el esputo viscoso, difícil de expulsar por el paciente.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética se realizan en casos extremos, cuando existen ambigüedades después de los métodos de examen anteriores.
Los síntomas y el tratamiento de la neumonía postraumática no se pueden comparar sin un diagnóstico instrumental y de laboratorio. Los métodos obligatorios son análisis de sangre, radiografías de tórax y cultivos de esputo.
Objetivos principales del tratamiento
Dado que no existe un código separado en la CIE para la neumonía postraumática, su tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con los protocolos para la neumonía común.
Las principales tareas en el tratamiento de la enfermedad son:
- inhibición de la reproducción de patógenos;
- mejora de la función respiratoria;
- reducir el dolor;
- mejora del estado general del paciente.
La elección de una forma de restaurar la función respiratoria del paciente depende de la causa del trastorno respiratorio. Si el paciente tiene dificultad para respirar debido al dolor, se le prescriben analgésicos. Si el nivel de oxígeno en la sangre es bajo, se utiliza la oxigenoterapia. En caso de deterioro grave de la función respiratoria del pacienteconectado a un ventilador.
Características de la terapia con antibióticos
Los resultados del cultivo de esputo solo aparecen después de unos días. Pero la terapia con antibióticos debe iniciarse lo antes posible. Por lo tanto, se prescriben antibióticos de amplio espectro hasta obtener los resultados del cultivo. Se seleccionan según el presunto patógeno de acuerdo con los principios descritos en la sección correspondiente del artículo. Esta terapia se llama terapia empírica.
Si la neumonía ocurre en casa, elija un antibiótico de los siguientes grupos:
- Penicilinas sintéticas - "Amoxicilina", protegidas por ácido clavulánico - "Amoxiclav";
- cefalosporinas de tercera - cuarta generación - "Ceftriaxona", "Cefuroxima";
- fluoroquinolonas: ofloxacina, levofloxacina.
Si los síntomas de neumonía aparecieron durante una estancia en una institución médica, los antibióticos de elección serán fármacos de los siguientes grupos:
- cefalosporinas;
- fluoroquinolonas;
- carbapenémicos - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglucósidos - "Amicacina";
- glucopéptidos tricíclicos - "vancomicina".
Dado que los patógenos que ocurren en el hospital son resistentes a muchos antibióticos, es recomendable prescribir varios medicamentos al mismo tiempo. Por ejemplo, "Cefepim" y "Levofloxacino",Amikacina y vancomicina.
Si se presenta neumonía en una persona con síndrome de inmunodeficiencia, es obligatorio el nombramiento de Biseptol y Pentamidina.
Terapia sintomática
Los síntomas y el tratamiento de la neumonía postraumática en adultos están directamente relacionados. La terapia dirigida a aliviar las manifestaciones clínicas de la enfermedad se denomina sintomática. Para el tratamiento de la neumonía postraumática, se prescriben los siguientes medicamentos:
- mucolíticos - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapia de desintoxicación - infusiones salinas;
- terapia de oxígeno;
- medicamentos para mejorar la respuesta inmune - "Broncomunal";
- analgésicos: medicamentos antiinflamatorios, analgésicos no narcóticos y narcóticos.
El tratamiento médico o quirúrgico del traumatismo torácico se realiza por separado.
Período de recuperación
El pronóstico y la duración de la recuperación después de una neumonía traumática depende de la oportunidad de buscar ayuda y de la corrección del tratamiento. Cuanto antes fuera el paciente al hospital, más corto será el período de recuperación.
Según las estadísticas, la duración promedio de la estadía en el hospital para pacientes con neumonía no complicada es de 9 días, complicada: 14 días.
La estadística de recuperación de neumonía postraumática sin complicaciones fue del 99%, con complicaciones - 94% Además, todos los pacientes fallecidos ingresan en el hospital en estado grave, con dificultad respiratoria grave.
