Un quiste de colédoco es una sección patológicamente distendida del conducto biliar que se asemeja a un saco. Si esta patología es solo congénita (primaria) o puede tener una forma adquirida, todavía no hay una opinión inequívoca sobre este asunto.
Este tipo de neoplasia patológica no es muy común, pero no vale la pena excluirla como la causa de síntomas desagradables en adultos y niños, además de exponerse a la probabilidad de desarrollar complicaciones, incluida la inflamación del páncreas. y ruptura de la cavidad quística.
Tipos y factores de desarrollo de esta patología
La clasificación de los quistes de colédoco en adultos y niños en adquiridos y congénitos se considera controvertida, ya que varios investigadores científicos clasifican todas estas neoplasias como primarias, otros admiten tipos de quistes adquiridos. Generalmente se reconoce la siguiente diferenciación de las neoplasias patológicas, según su localización y forma:
- tipo 1: el quiste se caracteriza por una expansión del conducto común(difuso), o uno de sus segmentos (segmentario, por regla general, en el punto de inflexión), generalmente en forma de huso;
- tipo 2: divertículo del colédoco, que parece una vesícula separada;
- tipo 3 - divertículo del colédoco distal;
- tipo 4 - idéntico al primero, pero complementado con formaciones quísticas dentro de los conductos hepáticos;
- tipo 5 - conductos comunes casi sin cambios, los conductos intrahepáticos tienen algunas anomalías quísticas;
- FF es un tipo que se caracteriza por cambios menores en el conducto biliar común y lesiones intrahepáticas quísticas.
Quistes más comunes
Los tipos de quistes más comunes 1 y 4. Las paredes de la formación patológica están formadas por tejido conectivo (fibroso). No tiene células musculares lisas y epitelio. Desde el interior, dicha cavidad se llena con un líquido pardusco, inicialmente estéril. También existe el llamado quiste de colédoco gigante, que tiene forma de huso y es muy grande.
Principales causas de esta patología
Entre las muchas suposiciones sobre las causas de los quistes de colédoco, se pueden distinguir dos principales:
- Todos los quistes de los tipos 1 y 4 son causados por la penetración de enzimas pancreáticas en el colédoco, lo que provoca inflamación y debilidad de las paredes, y el aumento de la presión en el conducto agrava la situación.
- Un quiste de colédoco en la infancia puede ser congénito o adquirido (redondo o fusiforme), en pacientes adultos es secundarioson usados por todas las formaciones patológicas.
Por lo tanto, los quistes en la edad adulta pueden desarrollarse en el contexto:
- conexión anormal del conducto;
- daño de la vía en la colelitiasis;
- disfunción del esfínter de Oddi.
Quistes concomitantes del conducto común, atresia duodenal y otras patologías que ocurren en el período prenatal testifican a favor de la naturaleza congénita de la aparición de quistes.
Síntomas clínicos de esta enfermedad
El quiste de colédoco en el 70% se diagnostica en niños menores de 12 años. Además, esta enfermedad es varias veces más común en mujeres.
En los lactantes, la variabilidad en las manifestaciones de la patología es más notoria. A veces puede no haber signos de la enfermedad y, en algunos casos, se pueden detectar signos de estancamiento prolongado de la bilis y una neoplasia palpable. Otros signos incluyen:
- ictericia de piel y mucosas;
- silla ligera;
- orina de color oscuro;
- pesadez o dolor en el hipocondrio derecho, que puede convertirse en cólico e irradiarse hacia el lado derecho del cuerpo.
Los niños con un quiste de colédoco a una edad mayor pueden experimentar los siguientes síntomas:
- ictericia - en forma de ataques o constante;
- dolor abdominal;
- neoplasia palpable en la cavidad abdominal.
Manifestaciones de quistes en adultos
En los adultos, los síntomas a menudo se combinan conalgunas complicaciones del proceso patológico (estancamiento de la bilis, cálculos en la vesícula biliar, infecciones e inflamación). Incluye:
- dolor abdominal persistente o episódico;
- fiebre;
- náuseas y vómitos;
- ictericia mecánica.
Los mismos signos, que a menudo van acompañados de pérdida de peso, pueden indicar una transformación maligna del quiste.
Métodos para el diagnóstico de esta patología
La base para la detección de quistes son las quejas o ataques de pancreatitis del paciente de origen desconocido. En el examen, el médico puede notar una coloración amarillenta de la piel y la esclerótica y palpar una neoplasia similar a un tumor en el hipocondrio derecho. A continuación, es necesario diferenciar la formación quística del colédoco de la colelitiasis, estenosis, quistes pancreáticos o tumores oncológicos del conducto.
Esto se hace mediante las siguientes pruebas de diagnóstico:
- Ultrasonido (ultrasonografía transabdominal), que es eficaz, pero no siempre determina con precisión el tamaño del quiste;
- ultrasonografía endoscópica, que permite la visualización de los conductos de la vesícula biliar y no es sensible a interferencias en forma de grasa subcutánea o gas;
- colescintigrafía dinámica, que se realiza con un radiofármaco y tiene una eficacia del 100% en los quistes tipo 1, pero no permite visualizar las deformidades intrahepáticas. Indicado en lactantes para detectar trastornos primariosconductos;
- TC, que supera a la ecografía en cuanto a contenido informativo y permite excluir procesos malignos;
- Colangiografía endoscópica retrógrada, intraoperatoria y percutánea: ayuda a obtener información sobre la estructura del tracto biliar, incluso antes de la cirugía. Las desventajas de este estudio son la invasividad, las contraindicaciones y las complicaciones, así como la necesidad de anestesia general (al examinar a un niño);
- La colangiopancreatografía por resonancia magnética es la más eficaz para detectar neoplasias del colédoco, fácil de realizar, no invasiva, algo inferior en sensibilidad a la CPRE.
En general, las medidas de diagnóstico comienzan con una ecografía, y luego el examen depende del tipo de quiste, el equipo técnico de la institución médica y la complejidad del próximo tratamiento quirúrgico.
Terapia de la enfermedad
¿Necesito cirugía para un quiste de colédoco en niños y adultos?
Es posible normalizar el flujo de bilis durante la formación de la patología solo mediante cirugía. Hay tres opciones para las intervenciones quirúrgicas:
- Crear una anastomosis artificial de una formación patológica con el duodeno, sin resección de la cavidad quística, es la técnica menos radical, cuyas desventajas son la probabilidad de complicaciones postoperatorias, exacerbaciones y degeneración del tejido oncológico.
- Escisión completa de la neoplasia seguida de conexión con el intestino delgado. Tal operación puede llevarse a cabopor vía abdominal o laparoscópica.
- Drenaje biliar externo, que se utiliza solo en casos excepcionales y es una medida adicional que mejora el bienestar del paciente antes de la cirugía.
Cualquiera que sea el método de cirugía que se elija para el quiste de colédoco, la aparición de complicaciones depende principalmente de la etapa identificada del proceso patológico. Por lo tanto, si existen síntomas con diagnóstico de quiste y tratamiento quirúrgico, no se debe dudar.
Complicaciones
Aunque el quiste no cause mucha preocupación, interrumpe la salida de la bilis, provocando el desarrollo de inflamación y la formación de cálculos, que se manifiesta por las siguientes patologías:
- colangitis - inflamación del conducto biliar común;
- colecistitis calculosa;
- pancreatitis - un complejo de síntomas del proceso inflamatorio en el páncreas;
- rotura del quiste, acompañada de síntomas de "abdomen agudo" o envenenamiento de la sangre;
- enfermedad de cálculos biliares;
- hipertensión portal, que se desarrolla en el contexto de daño hepático o compresión del quiste de la vena porta;
- cirrosis secundaria;
- degeneración de un quiste en colangiocarcinoma - una neoplasia oncológica en los conductos biliares;
- compresión del duodeno que causa obstrucción.
La eliminación de un quiste de colédoco también puede tener una serie de consecuencias negativas. Esto se aplica en la mayoría de los casos de operaciones quirúrgicas sin resección o manipulación enrecién nacidos.
Prevención
Las medidas preventivas consisten en una cuidadosa atención a los problemas del proceso digestivo y exámenes modernos por parte de un especialista.
También es muy importante proporcionar tratamiento para las patologías gastrointestinales, cuyos signos pueden enmascarar una neoplasia quística.
