El accidente cerebrovascular se puede prevenir si conoce los aspectos básicos de su aparición, los factores de riesgo y los métodos para tratar las causas. Alrededor del 80 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben a daños en las arterias carótidas o vertebrales.
Anatomía breve
El vaso más grande del cuerpo es la aorta. Se origina en el ventrículo izquierdo del corazón, luego forma un arco y desciende verticalmente hacia abajo, dando ramas a los órganos en el camino. Del arco parten los vasos que alimentan los miembros superiores y el cerebro. Estas son las arterias braquiocefálicas (traducidas del latín, cabeza del hombro).
Primero, hay recipientes ubicados en el lado izquierdo. Estos incluyen la arteria subclavia, que irriga la extremidad superior, y la arteria carótida común, que se eleva verticalmente hacia la cabeza. Les sigue el tronco braquiocefálico, se divide en vasos del lado derecho: carótida común y subclavia.
Las arterias subclavias, a lo largo de su trayecto, dan ramas que pasan en las apófisis transversas de las cervicalesvértebras y van a la cabeza. El sueño común se divide en interno y externo. Cada uno de ellos cumple su función. El interior nutre el cerebro y el exterior nutre los tejidos blandos de la cabeza. En la base del cerebro, las arterias carótidas internas se unen con los vertebrados para formar el círculo de Willis. Su función es importante porque redistribuye el flujo sanguíneo cuando se daña un vaso.
Definición de aterosclerosis
La razón de la disminución del suministro de sangre al cerebro, con mayor frecuencia, es la aterosclerosis de las arterias braquiocefálicas. Esta es una enfermedad crónica en la que la pared del vaso se engrosa y se forman formaciones ateroscleróticas (placas). Las consecuencias de este proceso son la disminución de la luz, la obstrucción del flujo sanguíneo y la f alta de riego sanguíneo.
Las arterias braquiocefálicas alteradas ateroscleróticamente crean un alto riesgo vascular de desarrollar accidentes cerebrales, CCI (insuficiencia cerebrovascular crónica), accidente cerebrovascular.
En los últimos años, la incidencia de accidentes cerebrovasculares ha aumentado en Rusia, y esto es más de 400 mil casos por año. Aproximadamente el 70-85% de ellos son isquémicos, es decir, asociados a una disminución del suministro de sangre debido al estrechamiento de la boca del vaso o su bloqueo. Alrededor del 80 % de los accidentes cerebrovasculares (isquémicos) se deben a la aterosclerosis de las arterias vertebrales o carótidas.
Factores de riesgo
Hay muchos factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de la patología. Estos incluyen:
- Edad (mujeres, conmenopausia precoz o mayores de 55 años, hombres mayores de 45).
- Si los familiares, los padres tenían antecedentes de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, aparición temprana de enfermedad de las arterias coronarias.
- Fumar.
- Hipertensión.
- Colesterol total (CT) superior a 5 mmol por litro o lipoproteína de baja densidad (CHLDL) superior o igual a 3 mmol/L.
- Triglicéridos (TG) más de 2 mmol/l, lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) menos de 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glucosa en sangre superior a 7 mmol/l con el estómago vacío.
- La obesidad abdominal es cuando la circunferencia de la cintura es más ancha que 102 cm para los hombres y 88 cm para las mujeres.
Diagnóstico de aterosclerosis
El colesterol total debe ser normal:
- general - menos de 5 mmol/litro;
- colesterol LDL - por debajo de 3 mmol/l;
- colesterol HDL - mayor o igual a 1 mmol/L;
- TG - menos de 1,7 mmol/l.
Incluso si no hay síntomas de HNMK, pero hay dos o más factores de riesgo, es necesario someterse a un examen para excluir la aterosclerosis. El examen clínico anual incluye un estudio de colesterol total, con un aumento de su nivel por encima de 5 mmol/l, se debe realizar un análisis ampliado (lipidograma). Esto te permitirá conocer el nivel de lipoproteínas y triglicéridos. Si el perfil de lípidos no se corresponde con la norma, o si hay problemas de salud, es necesario seguir estudiando los vasos braquiocefálicos.
Con las lesiones ateroscleróticas de las arterias braquiocefálicas y la aparición de CNMC, pueden presentarse las siguientes manifestaciones clínicas:
- Forma asintomática, cuando los vasos están afectados, pero el paciente no tiene ninguna queja,característica de la capacidad cerebral reducida. Durante un examen adicional, las arterias braquiocefálicas tienen una luz reducida de diversos grados.
- Trastornos de MC transitorios, también llamados ataques isquémicos transitorios o AIT, cuando aparecen síntomas neurológicos claros (paresia, parálisis, pérdida del habla, asimetría facial), pero esto no dura más de un día.
- Insuficiencia cerebral crónica (encefalopatía discirculatoria DEP), que puede causar dolores de cabeza, aumento de la fatiga, mareos, aumento de la emotividad, trastornos del sueño, memoria, etc.
- Accidente cerebrovascular isquémico. Sus síntomas neurológicos dependen de qué vaso esté bloqueado y cuánto dure el bloqueo.
Exploración dúplex de las arterias braquiocefálicas
El principal método de investigación es el escaneo dúplex a color por ultrasonido (USDS).
Realizado con mayor frecuencia en la etapa inicial de la encuesta. Te permite averiguar:
- Son patentes los buques.
- ¿Hay alguna formación en el interior (placas ateroscleróticas o coágulos de sangre), y si es así, cuánto bloquean el vaso? El crecimiento de la placa puede ser profundo en el vaso - aterosclerosis estenosante, o a lo largo del vaso - no estenosante (o estenosante lentamente).
- La estructura de la pared vascular.
- ¿Hay alguna anomalía anatómica?
- Flujo sanguíneo.
Con estenosis superior al 50 %, se debe realizar una ecografía dúplex de las arterias braquiocefálicas anualmente para el controldetrás de la placa.
Tácticas de manejo de pacientes con aterosclerosis de las arterias braquiocefálicas
Los pacientes sintomáticos (más del 60 % de estenosis) se tratan con cirugía.
Para los pacientes asintomáticos (sin síntomas) con dos o más comorbilidades, el tratamiento farmacológico es la mejor opción. K Los tratamientos quirúrgicos incluyen:
- Endarterectomía carotídea (CEAE), derivación carotídea, reemplazo de la arteria carótida interna.
- Angioplastia carotídea con stent (CAPS), colocación de stent en la arteria vertebral subclavia.
Los cardiólogos y cirujanos cardíacos deciden qué tipo de operación realizar y si es necesaria en absoluto, según la edad, el grado de estenosis vascular, la patología concomitante y otras características. Es decir, después de evaluar todos los riesgos. La decisión de operar se toma estrictamente de acuerdo con las indicaciones, de acuerdo con las guías nacionales para el manejo de pacientes con patología vascular.
Si el tratamiento quirúrgico no está indicado para el paciente, el médico da recomendaciones para cambios en el estilo de vida. Todos los riesgos deben ser eliminados:
- controlar la presión arterial y los niveles de glucosa en sangre;
- tratar comorbilidades;
- dejar de fumar y dejar el alcohol;
- sigue una dieta que restringe las grasas animales y los carbohidratos;
- presta atención a la actividad física, caminatas diarias, ejercicios matutinos;
- tomar estatinas(los medicamentos de este grupo serán seleccionados por un terapeuta o cardiólogo).
Cumpliendo con todas las recomendaciones del médico tratante, se puede evitar la cirugía.
