La punción de la glándula tiroides es un procedimiento sencillo que consiste en la punción de nódulos en este órgano para evaluar el riesgo de su malignidad. Esta es una prueba fundamental en el diagnóstico de la tiroides ya que proporciona mucha información con poco o ningún riesgo de complicaciones.
Cómo funciona el procedimiento
La punción de la glándula tiroides generalmente se realiza utilizando un método "ecoorientado": guíe la aguja con ultrasonido para asegurarse de que el órgano se puncione solo en el lugar correcto.
Si tiene problemas de tiroides, necesita atención médica. ¿Cuándo se debe realizar este trámite? Cada caso será estudiado individualmente. Las principales pruebas a realizar son:
- ultrasonido;
- análisis hormonal;
- examen clínico.
Si, de acuerdo con estos datos, hay sospechas de que el ganglio puede ser maligno, entonces se realiza una punción de la glándula tiroides. Los factores más importantes para determinar la sospecha del nódulo y, por lo tanto, tomar una punción, son el tamaño y la apariencia.órgano en ultrasonido.
Cuando se necesita un pinchazo
En general, los nódulos de menos de diez milímetros no se perforarán a menos que se observen factores de riesgo (p. ej., "bordes irregulares" o microcalcificaciones) en la ecografía.
Las revisiones de punción tiroidea informan que los nódulos grandes (mayores de 15 a 20 mm) casi siempre deben perforarse a menos que la ecografía muestre que son puramente quistes (sacos de líquido). En este caso, se puede hacer una punción para reducir el tamaño del nódulo. Pero habrá muy poco análisis, ya que solo se puede analizar material sólido, no líquido.
Tenga en cuenta que los nódulos tiroideos son problemas muy comunes, la gran mayoría de ellos benignos. Por tanto, la misión del endocrinólogo es, por un lado, detectar nódulos sospechosos para su punción y, por otro lado, evitar la punción de zonas ganglionares con muy baja probabilidad de malignidad.
Preparación para el procedimiento
La punción de la glándula tiroides bajo control ecográfico requiere una cuidadosa preparación. Es necesario un análisis preliminar, principalmente por dos razones. Primero estudia las hormonas tiroideas, la coagulación y asegúrate de que no haya riesgo de sangrado. El paciente debe estar acompañado. Algunas personas sensibles pueden experimentar mareos inmediatamente después de la perforación, aunque los síntomas suelen desaparecer en poco tiempo.
Medicamentos que pueden interferir
Es muy importante que informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma regularmente y si es alérgico a medicamentos u otros alimentos.
Necesita dejar de tomar anticoagulantes ("medicamentos para diluir la sangre") como:
- "Acenocumarol";
- "Warfarina";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxabán";
- "Apixabán".
Debe evitar la aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios durante una semana antes de la prueba. No es necesario tomar ningún medicamento adicional.
Comida
No se requiere una dieta especial, aunque algunos centros recomiendan no comer durante unas ocho horas antes de la prueba. Por regla general, bastará con no desayunar ni beber nada antes de someterse a una punción tiroidea.
Ropa
Es recomendable usar ropa de cuello ancho o que se pueda abrir fácilmente (como una camisa abotonada) para liberar el área de la tiroides. Evite usar collares u otras joyas alrededor del cuello.
Embarazo y lactancia
La punción tiroidea no está contraindicada durante el embarazo o la lactancia, pero los proveedores de atención médica deberán estar informados sobre el embarazo o la sospecha de embarazo. Algunas hormonas cambian naturalmente durante estas etapas, esto puede afectar el análisis.
¿Cómo es el procedimiento?
Si el nódulo está vivo, es posible que no sea posible la punción guiada por ecografía. En algunos casos, los nódulos torácicos pueden revisarse mediante punción guiada por TC o puede ser necesaria una cirugía exploratoria.
La punción de la glándula tiroides bajo la supervisión de especialistas dura aproximadamente 15-20 minutos. Hacerse la biopsia en sí es muy rápido, el resto del tiempo es preparar el material y la zona a biopsiar.
La punción del nódulo tiroideo se realiza con el paciente acostado boca arriba en una posición que deja abierta la glándula tiroides. A veces se coloca una almohada debajo de los hombros para ayudar con la hiperextensión del cuello. Después de que el paciente haya asumido una posición horizontal, se inyectará un antiséptico local y el médico encontrará el nódulo perforado por ultrasonido.
La punción se realiza con una aguja muy fina, que debe llegar hasta la glándula tiroides (normalmente más fina que la glándula tiroides). Con la aguja en el nudo, se realizarán movimientos suaves para aspirar el material para asegurarse de que se retira el tejido, luego se retirará también la aguja. Durante esta parte del procedimiento, el médico advierte al paciente que trate de no toser, tragar o hablar: cuando la glándula tiroides se mueva, será más difícil de diagnosticar.
Por lo general, se requieren de dos a seis punciones, dependiendo de la calidad de la muestra obtenida. De esta manera, se cubre el tamaño completo del nódulo y es más probable un diagnóstico más preciso.
Si es un nódulo quístico, se puede vaciar con una jeringa parareducir el tamaño y aliviar las molestias. Una vez completada la punción, se le pedirá que presione durante unos minutos en la zona de la punción. La sensación de mareo puede estar presente después de la punción tiroidea. Como no requiere anestesia ni sedación, tras unos minutos de recuperación, podrás volver a casa sin problemas.
¿Cuáles son las complicaciones y los riesgos?
La punción de la glándula tiroides, según las revisiones, puede tener consecuencias. La principal complicación es que se siente un ligero dolor en el sitio de punción. Se puede tratar con analgésicos regulares y/o aplicación local de hielo.
Las personas susceptibles pueden experimentar mareos durante o inmediatamente después del procedimiento. ¿Qué sucede con el material obtenido después del procedimiento? Parte del material se distribuye en varios portaobjetos (una placa de vidrio para la visualización del microscopio), mientras que la otra parte se almacena en una solución especial para su posterior preparación para el microscopio.
Después de procesar las muestras, el médico podrá determinar el diagnóstico. ¿Cuánto tardan los resultados? Depende del centro donde te hicieron la prueba, pero normalmente de dos a tres días a dos o tres semanas. Cuáles son los posibles resultados: cada centro o institución puede utilizar diferentes clasificaciones, pero el llamado sistema de 6 categorías es el más utilizado en la actualidad.
Hay que tener en cuenta que la punción tiroidea con ecografía no analiza bloques de tejido (biopsia), sino células individuales (citología). Por lo tanto, es una prueba indicativa que indicasolo a riesgo de malignidad, pero el diagnóstico final siempre se establecerá mediante biopsia con cirugía.
Revisar resultados
Las consecuencias de la punción tiroidea se presentarán como los siguientes resultados:
- Categoría 1: Sin diagnóstico/Pobre: Esta categoría incluye especímenes que no tienen suficiente material o calidad para ser analizados. Representa el 10-20% de los pinchazos.
- Categoría 2: benigno - hasta el 70% de los pinchazos. El riesgo de malignidad es inferior al 3%, lo que prácticamente lo elimina. El control de ultrasonido se realizará después de 18-24 meses, y luego según el caso.
- Categoría 3: Incluye ejemplares con algunas características sospechosas y algunas benignas. El riesgo de neoplasias malignas es del 5-15%, aunque hay variaciones según el centro. A veces, una prueba genética puede ayudar en este caso.
- Categoría 4: neoplasia folicular sospechosa: riesgo de malignidad 15-30%. El diagnóstico de tiroides no distingue completamente entre adenoma (benigno) y carcinoma folicular (maligno), por lo que es necesario un examen histológico para determinarlo. La cirugía suele realizarse extirpando al menos el medio tiroideo para hacer un diagnóstico definitivo y decidir el tratamiento adecuado.
- Categoría 5: lesiones sospechosas de malignidadneoplasias: representa las características de la malignidad, pero no es suficiente para confirmarla. El riesgo de cáncer en esta categoría es del 60-75%. El tratamiento suele ser quirúrgico.
- Categoría 6: maligno: representa del 3 al 7 % de todas las biopsias e incluye casos con evidencia citológica concluyente de malignidad, incluido el carcinoma papilar y sus variantes, el carcinoma medular, el carcinoma, la anaplasia, el linfoma y las metástasis. El riesgo de malignidad es cercano al 100% (97,99%). El tratamiento es la cirugía.
¿Es posible obtener un resultado benigno o el ganglio es realmente maligno? Aunque es raro (1-2%), un nódulo maligno puede dar lugar a un tumor tiroideo benigno. Este pequeño riesgo es inevitable, por lo que es muy importante planificar un seguimiento adecuado que permita al endocrinólogo controlar el proceso. Si se observan cambios en el control evolutivo que sugieran malignidad (ej. crecimiento mayor al 20%), se puede realizar una segunda etapa o, si es necesario, cirugía.
Si el nódulo es maligno se aplica el tratamiento habitual, aunque un poco más tarde. Afortunadamente, en estos casos, los resultados serán casi igual de buenos. Las directrices actuales de la Thyroid Association (ATA) son planificar el seguimiento según las características de la ecografía y el resultado de la punción.
¿Qué pruebas genéticas se utilizan?
En los últimos años, se han desarrolladométodos genéticos que ayudan a determinar si un nódulo es benigno o maligno. Estos métodos estudian varios genes nodales en el material extraído en la punción. Estos no se realizan con regularidad en la actualidad, pero generalmente se usan cuando el resultado de un pinchazo es incierto.
Hay que tener en cuenta que un diagnóstico genético tampoco es definitivo, pero ayudará a determinar la decisión. Puede realizarse en el primer pinchazo o reservarse para el segundo pinchazo en caso de duda.
Resumir
Una de las principales causas de la aparición de nódulos, los endocrinólogos consideran la f alta de yodo. Este elemento es necesario para la síntesis de la hormona; si el cuerpo lo entrega en cantidades insuficientes, el cuerpo comienza a trabajar en un modo intensivo y crece en tamaño. Una tiroides hiperactiva puede provocar un bocio endémico.
Otras causas de los nudos pueden ser la radiación, las enfermedades hereditarias, el medio ambiente deficiente. Si los tumores miden más de 3 centímetros, puede haber una serie de síntomas peligrosos: ronquera, dificultad para respirar y una sensación constante de un nudo en la garganta. En tales casos, para examinar el tumor y eliminar el riesgo de cáncer, se perfora un nódulo tiroideo.
Para esto, el médico hace una muestra. Para mejorar la precisión del procedimiento, se realiza una ecografía. ¿A todo el mundo le pinchan la tiroides? Se puede realizar una biopsia en un paciente con un pequeño bulto aislado si alguna vez ha estado expuesto,tiene una propensión a la aparición hereditaria de cáncer o la ecografía mostró la presencia de un tumor.
