Paperas, paperas, paperas, paperas: todos estos son nombres de una enfermedad viral infecciosa aguda que afecta el sistema nervioso central, las glándulas salivales y los órganos glandulares. El mecanismo de transmisión del patógeno es la aspiración. Esta enfermedad común se diagnostica con mayor frecuencia en la población pediátrica y, en algunos casos, tiene efectos adversos a largo plazo. El alza se registra en el periodo invierno-primavera. La categoría de edad de tres a seis años es la más susceptible a la infección. Los bebés menores de un año que reciben leche materna, gracias a la inmunidad pasiva, son resistentes al patógeno. Después de una enfermedad, la inmunidad dura toda la vida y, después de la vacunación, se forma una inmunidad estable durante veinte años.
Un poco de historia. Etiología
Esta enfermedad fue descrita por primera vez por Hipócrates. Allá por 1790, se descubrió que con la parotiditis, los genitales y el sistema nervioso central se ven afectados. Un estudio detallado de esta infección fue realizado por un grupo de rusoscientíficos más tarde. En 1934 se aisló por primera vez el agente causal de la parotiditis, que pertenece a la familia de los paramixovirus y, por tanto, presenta las características propias de esta familia, entre ellas, forma esférica irregular y gran tamaño. Según la estructura antigénica, está cerca del virus de la parainfluenza. Solo se conoce un serotipo del virus. Conserva su viabilidad hasta de cuatro a seis días a una temperatura de 20 grados. Muere instantáneamente cuando se hierve, se seca, teme la radiación ultravioleta y los desinfectantes con cloro. Es muy resistente a las bajas temperaturas y puede vivir en esas condiciones hasta seis meses.
Epidemiología de la infección por paperas
La única fuente del virus son las personas con infección asintomática, así como aquellas con formas típicas y borradas de patología. Uno o dos días antes del inicio y durante los primeros seis a nueve días de la enfermedad, los pacientes se consideran contagiosos. Un individuo enfermo es especialmente peligroso desde el tercer hasta el quinto día de enfermedad. Es durante estos períodos que el virus se encuentra en la sangre y la saliva. Básicamente, el patógeno se transmite por gotitas en el aire durante la conversación, ya que está en la saliva del paciente. Sin embargo, existen casos aislados de infección a través de objetos que tenían saliva.
El virus no es volátil, por lo que la transmisión solo es posible a través del contacto cercano. Debido a la ausencia de fenómenos catarrales (secreción nasal, tos), no se observa la propagación intensiva del patógeno. El foco de infección puede existir durante mucho tiempo, hasta varios meses, a medida que se transmite el virusdespacio. Esto se ve facilitado por un período de incubación bastante largo, así como por un aumento en el número de pacientes con un cuadro clínico borrado. Es característico para la epidemiología de la infección de paperas que después del noveno día no es posible aislar el virus y el paciente ya no se considera contagioso. Sin embargo, hay una razón que mejora la capacidad de infectar a otros: se trata de infecciones virales respiratorias agudas concomitantes en un paciente con paperas. Por lo tanto, el virus se propaga más rápido al toser o estornudar. La susceptibilidad a la enfermedad es alta y es de alrededor del 85 por ciento. Gracias a la vacunación ha disminuido la incidencia en el grupo de edad de uno a diez años. Sin embargo, ha habido un aumento de adolescentes enfermos y adultos menores de 25 años. Después de 50 años, las paperas rara vez se diagnostican. Después de una enfermedad, la inmunidad es de por vida.
Patogénesis
Las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la orofaringe se denominan puertas de entrada de la infección. En los tejidos epiteliales de la mucosa, el virus reproduce descendencia similar a sí mismo y luego se propaga por todo el cuerpo. Se concentra en las células epiteliales de los órganos glandulares, principalmente en la glándula salival. En él se produce una inflamación serosa y se observa la muerte de las células secretoras. El aislamiento del virus con saliva determina la ruta de transmisión aérea. Con la presencia primaria del virus en la sangre, puede no haber manifestaciones clínicas. Se lleva a cabo una liberación más masiva del patógeno desde las glándulas afectadas. Como resultado de la forma secundaria de infección de paperas, se ven afectados el páncreas y la glándula tiroides, los testículos y las glándulas mamarias. AEn el sistema nervioso central, el virus se abre paso a través de la barrera hematoencefálica, provocando meningoencefalitis serosa. Debido a la rápida formación de inmunidad específica, el patógeno muere y se produce la recuperación.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil en una clínica normal. El diagnóstico se basa en las siguientes características:
- fiebre;
- hinchazón y dolor de las glándulas parótidas.
Es más difícil identificarla cuando existe una variante atípica de la enfermedad o una lesión aislada de algún órgano sin afectación de las glándulas parótidas salivales en este proceso. En este caso, ayuda un historial epidemiológico recopilado correctamente (casos de enfermedad en el jardín de infantes, familia). Confirme el diagnóstico utilizando el método de inmunoensayo enzimático, identificando inmunoglobulina M específica (anticuerpos formados al primer contacto con la infección), lo que confirma la presencia de una infección activa en el cuerpo. Con la infección de paperas en niños, los anticuerpos se detectan en todas las formas de patología, incluidas las localizaciones aisladas: meningitis, pancreatitis, orquitis. El método virológico no se usa en medicina práctica, es muy largo y laborioso. Serológico: se utiliza para el diagnóstico retrospectivo. En los últimos años, el método de reacción en cadena de la polimerasa se ha utilizado ampliamente en instituciones médicas para diagnosticar la enfermedad.
Clasificación
Las formas de infección de paperas se dividen en típicas y atípicas. Lo primero sucede:
- Glandular: paperas, orquitis, pancreatitis, tiroiditis, sublinguitis, epididimitis, submaxilitis, ooforitis, dacrioadenitis.
- Nervioso: neuritis, meningitis, neuritis coclear con pérdida auditiva, meningoencefalitis, policiática de Guillain-Barré.
- Combinado: estas son varias combinaciones de las formas anteriores.
La forma atípica se subdivide en obliterada y subclínica.
Según la gravedad de la infección de paperas es:
- Leve: los signos de intoxicación son leves, las glándulas están ligeramente agrandadas.
- Medio: hay lesiones múltiples de los órganos glandulares y del sistema nervioso central, hipertermia.
- Severo - síndrome convulsivo, fenómenos de toxicosis.
Descendente:
- Nítido o suave.
- No suave. Tal curso se observa en el caso de complicaciones, cuando se superponen formas secundarias de infección por paperas o se exacerban las patologías crónicas existentes. Aparecen fenómenos residuales: infertilidad, atrofia testicular, trastornos psicosensoriales, síndrome asténico, hidrocefalia, síndrome hipertensivo a los tres o cuatro meses.
Manifestaciones clínicas de la infección de paperas en niños
Los signos comienzan entre 11 y 21 días después de la infección. El primer síntoma es la fiebre. La temperatura suele ser alta y sube hasta los 39 grados. Además, se observa intoxicación, que se expresa por debilidad, f alta o f alta de apetito, dolor de cabeza. La enfermedad puede durar mucho tiempo, ya que diferentes glándulas están involucradas en el proceso patológico a su vez.
Cada nuevo proceso inflamatorio provoca un s alto de temperatura. Los órganos glandulares que se ven afectados en la infección de paperas son los siguientes:
- Glándula salival. Uno de los síntomas más comunes es un proceso inflamatorio en las glándulas salivales parótidas. En la región detrás de la oreja y la fosa, aparece un síndrome de dolor, que aumenta con la masticación. Se siente seco en la boca. Se forma una hinchazón delante de la aurícula debido a un aumento de la glándula salival parótida. La hinchazón se extiende a las mejillas, el cuello y sube hasta la apófisis mastoides del hueso temporal, como resultado, el bebé apenas abre la boca. La dermis sobre la glándula inflamada no cambia de color, pero se vuelve tensa y brillante. Después de un corto período de tiempo (uno o dos días), otra glándula salival ubicada en el lado opuesto también sufre un proceso patológico. Como resultado de una lesión bilateral, la parte inferior de la cara aumenta significativamente de tamaño en comparación con la parte superior. La cara del niño se vuelve como la cabeza de un cerdo, por lo que esta enfermedad a menudo se llama paperas. El mayor aumento en las glándulas salivales ocurre entre el tercer y quinto día de la enfermedad. Además de los síntomas existentes, se acompañan de pérdida de audición, tinnitus. La palpación de la glándula no causa sensaciones desagradables o dolorosas. Hoyos al presionar sobre él no se forman. En el sexto - noveno día, la hinchazón disminuye gradualmente. Con la infección de paperas en los niños, otras glándulas también están involucradas en el proceso patológico.
- Lesión testicular. Proceso inflamatorio: se observa orquitis en niños yadolescentes. Muy a menudo, un testículo se ve afectado. La orquitis se caracteriza por una sensación de escalofríos, dolor de cabeza, fiebre, dolor intenso en el escroto, que se irradia a la ingle y se agrava con el movimiento. El testículo duplica o triplica su tamaño. El escroto se enrojece, se hincha, se estira. A la palpación, el testículo es denso, el niño siente un dolor intenso.
- La lesión pancreática no ocurre en todos los casos, pero ocurre con bastante frecuencia. Se desarrolla antes o después de la inflamación de las glándulas salivales. Los síntomas, que se manifiestan por dolor de faja en el abdomen, alteración de las heces, fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito, desaparecen después de cinco a diez días y se produce la recuperación.
Las lesiones del sistema nervioso pueden combinarse con inflamación de las glándulas o ser independientes. En el primer caso, los síntomas se observan al tercer o sexto día de la enfermedad y dan lugar a una meningitis serosa, que comienza de forma aguda. El niño está preocupado por vómitos, dolor de cabeza, fiebre. Se vuelve letárgico y somnoliento, convulsiones, pérdida de conciencia, alucinaciones son posibles. Si se sospecha esta enfermedad, se toma líquido cefalorraquídeo para su examen. La meningitis dura unos ocho días. Después de sufrir la inflamación que acompañaba a la parotiditis, los niños se recuperan. Sin embargo, durante varios meses se verán perturbados por efectos residuales: cambios de humor, letargo, baja concentración.
Síntomas de paperas en adultos
El período de incubación de la infección de paperas puede durar de 15 a 19 días en adultos. Entre este período y la propia enfermedadaparece malestar, disminuye el apetito, duele la cabeza, se siente debilidad. Estos fenómenos preceden al cuadro clínico. El inicio de la enfermedad es agudo y se acompaña de un aumento de la temperatura de hasta 40 grados. Algunas personas no tienen fiebre. Además, hay sensaciones desagradables en el área de las glándulas salivales y la hinchazón. El proceso inflamatorio afecta ambas glándulas salivales, su hinchazón en adultos dura hasta 16 días. Por la noche, el paciente está muy preocupado por el dolor y la tensión en la región de la glándula. En caso de compresión de la trompa de Eustaquio, aparecen ruidos y dolor en los oídos. El signo más importante de la parotiditis es el dolor detrás del lóbulo de la oreja al presionar sobre esta zona. Los síntomas catarrales no son característicos de la infección por paperas.
La orquitis en los hombres es común. La derrota de los testículos ocurre sin inflamación de las glándulas salivales. Principalmente un testículo se ve afectado. La inflamación transferida puede causar infertilidad, disminución de la potencia y algunos otros trastornos. Las mujeres a veces desarrollan inflamación en los ovarios. Debido al hecho de que el cuadro clínico está mal expresado, este fenómeno permanece sin la atención del médico. Al igual que en los niños, es posible que el páncreas y el sistema nervioso se vean afectados. Las personas mayores de 50 años rara vez se enferman de paperas, tienen una susceptibilidad reducida a esta enfermedad. Sin embargo, pueden obtenerlo de nietos enfermos. La enfermedad en esta categoría es tanto asintomática como grave. La exacerbación de patologías crónicas existentes agrava el curso de la enfermedad.
Tratamiento de paperas en niños
Los pacientes reciben tratamiento sintomático y patogénicotratamiento ambulatorio de acuerdo con las guías clínicas. La infección de paperas en niños no requiere un tratamiento específico destinado a destruir el virus. Para reducir algunos síntomas, el médico prescribe medicamentos:
- "Paracetamol", "Ibuprofeno" - para reducir la temperatura.
- "Papaverine", "Drotaverine" - con dolor intenso en el abdomen.
- "Kontrykal" - para reducir la actividad de las enzimas digestivas.
- "Pancreatina": para mejorar la digestión, se recomienda durante el período de recuperación de la inflamación del páncreas.
Es especialmente importante que un niño observe:
- reposo en cama hasta que la temperatura corporal vuelva a la normalidad;
- higiene bucal. Irrigar la mucosa oral con una solución de furacilina o bicarbonato de sodio.
Se muestra calor seco en la zona hinchada de las glándulas salivales.
Los niños con una infección grave de paperas están siendo tratados en el hospital. Las recomendaciones clínicas en las que se basa el médico en el manejo de dichos pacientes ayudan a elegir la terapia, teniendo en cuenta el curso de la enfermedad y las características individuales del niño:
- Orquitis. En este caso, se requiere reposo en cama. Se aplica un vendaje de soporte especial al escroto del niño, que se retira solo después de que desaparecen los síntomas de inflamación testicular. Por lo general, esta manipulación se realiza en el período agudo de la enfermedad. El paciente es consultado por un cirujano. Si es necesario, se prescriben corticoides.
- Meningitis serosa. Reposo estricto en camamostrado durante dos semanas. El paciente toma diuréticos hasta que desaparecen los síntomas de la enfermedad bajo supervisión médica constante.
- Polineuritis, meningoencefalitis. En estos casos, también se recomienda reposo en cama. Se realiza terapia de deshidratación y desintoxicación. Al niño se le recetan medicamentos hormonales, antialérgicos y vitamínicos.
Tratamiento de paperas en adultos
Los adultos deben llamar a su médico en casa si sospechan una infección de paperas. Las guías clínicas para el manejo de estos pacientes no establecen patrones uniformes, sino que contienen un algoritmo para la actuación del médico utilizando métodos efectivos de tratamiento. La terapia de cualquier paciente es individual y el médico tratante determina las tácticas de tratamiento específicas.
Con una forma leve y sin complicaciones de paperas, el paciente recibe tratamiento en casa. La dieta y el régimen son los componentes principales de una cura exitosa. Con intoxicación severa, está indicado beber mucha agua. El tratamiento está dirigido principalmente a aliviar y aliviar los síntomas. Con la inflamación del sistema nervioso central y la orquitis, se usan agentes hormonales. Para aumentar la inmunidad, se prescriben preparados vitamínicos e inmunoestimulantes. En caso de enfermedad grave y complicaciones, el paciente es hospitalizado.
Dieta para las paperas
El tratamiento de la infección de paperas también implica seguir una dieta especial. Para reducir la carga sobre el sistema digestivo, se recomiendan comidas fraccionadas en forma de puré o líquido y en pequeños volúmenes. La ventaja se da a los alimentos lácteos y vegetales. Los productos con efecto salival se excluyen solo en los primeros días de la enfermedad. En el futuro, su uso ayuda a mejorar la descarga de secreciones glandulares. En presencia de pancreatitis, está indicada una dieta estricta. Para descargar el tubo digestivo, en los dos primeros días se recomienda el ayuno. Además, la comida se introduce gradualmente. Después de doce días, los pacientes pasan a una dieta especial.
Consecuencias
Las complicaciones de la infección por paperas se manifiestan como las siguientes condiciones:
- encefalitis;
- después de sufrir orquitis, es posible la atrofia testicular. Con lesiones bilaterales, se desarrolla infertilidad;
- edema cerebral;
- pancreatitis, que provoca el desarrollo de diabetes;
- hipoacusia unilateral sin posibilidad de recuperación;
- la infertilidad femenina está asociada con la inflamación de las gónadas a una edad temprana;
- aumento de la presión intracerebral (síndrome hipertensivo).
Las complicaciones no ocurren en todos los pacientes, los niños debilitados son los que más sufren. Las consecuencias de la enfermedad en adultos son más comunes y se deben principalmente a una infección secundaria.
Prevención
Las medidas preventivas se reducen a:
- Aislamiento del paciente durante al menos diez días, es decir, hasta la desaparición de los signos clínicos.
- Los niños menores de diez años que han estado en contacto con una persona enferma son separados del undécimo al vigésimo primer día desde el momento del último contacto. En la institución infantil donde se identificó al paciente, se introduce la cuarentena por un período de 21 días, cuenta regresivarealizado a partir del noveno día de la enfermedad.
- Vacunas.
Vacunación contra las paperas
La incidencia de la infección por paperas ha disminuido significativamente debido a la vacunación de rutina. Con fines de prevención, los niños son vacunados a partir de los 12 meses de edad con la "Vacuna Cultural contra las Paperas". La vacunación de los niños que no han tenido paperas se realiza dos veces: al año ya los seis años. La profilaxis de urgencia es posible para bebés a partir de 12 meses, adolescentes y adultos que hayan estado en contacto con un enfermo, no hayan tenido paperas y no hayan sido vacunados previamente. Se recomienda que la vacuna se administre a más tardar 72 horas después del contacto con una persona infectada. Además, es posible la vacunación con una vacunación compleja contra tres infecciones: paperas, rubéola y sarampión. También se lleva a cabo de acuerdo con el calendario de vacunación. Esta vacuna se administra tres veces. La primera es a los 12 meses. El momento de la revacunación contra paperas, sarampión y rubéola es el siguiente:
- primero - a los 6-7 años;
- segundo - a los 15-17 años.
La revacunación es necesaria, ya que no todos los niños desarrollan inmunidad a las infecciones anteriores después de la primera inyección. Además, la inmunidad adquirida artificialmente se debilita con el tiempo. En promedio, la vacuna es válida durante unos diez años. La revacunación durante la adolescencia está justificada por las siguientes razones:
- Para las niñas, esta es una extensión de la protección contra el virus de la rubéola y las paperas, ya que el desarrollo de estas infecciones durante el embarazo es muy peligroso. Las paperas en una mujer embarazada pueden causar un aborto espontáneo.
- Para la enfermedad de los niñosla parotiditis a esta edad no es deseable debido al hecho de que una de las complicaciones de la infección es la infertilidad masculina.
La vacunación tiene una eficacia del 96 por ciento. El médico tratante recomendará a qué preparación médica inmunobiológica dar preferencia antes de la inmunización. Ambas vacunas son bien toleradas. Las complicaciones y las reacciones adversas son raras.
