La articulación falsa es una especie de discontinuidad del hueso, que se caracteriza por una movilidad patológica, inusual para este departamento. En la práctica médica, se usa un término especial para esta condición: "pseudoartrosis". Actualmente, dicha enfermedad se trata con bastante éxito, y los métodos de tratamiento pueden ser tanto operativos como conservadores. Además, el tratamiento en la mayoría de los casos tiene un resultado positivo y devuelve a la persona a una vida normal. En este artículo, analizaremos en detalle las causas de la formación de una articulación falsa. También prestaremos atención a los métodos de diagnóstico y tratamiento.
ICD: articulación falsa, variedades
Falsa articulación: violación de la integridad del hueso tubular, acompañada de movilidad patológica. De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, el código que tiene una articulación falsa es ICD 10. Incluye: f alta de unión de una fractura, es decir, pseudoartrosis, y una articulación falsa en el contexto de fusión o artrodesis.
Desde un ladocuadro patomorfológico y método de tratamiento las articulaciones falsas se dividen en fibrosas y verdaderas. Los primeros son un estadio intermedio entre la consolidación lenta y la verdadera pseudoartrosis. Su cuadro clínico es un espacio insignificante entre los fragmentos, lleno de tejido fibroso, los extremos tienen placas óseas que cierran el canal medular.
En casos raros, se forma una seudoartrosis fibrosinovial, en la cual los extremos de los huesos están cubiertos con tejido cartilaginoso y los fragmentos óseos están encerrados en una especie de cápsula de tejido conectivo. El líquido sinovial se acumula entre ellos, es posible la esclerosis de los extremos de los fragmentos.
Clasificación de las articulaciones falsas
La articulación falsa puede ser congénita o adquirida. La articulación falsa congénita es extremadamente rara y representa no más del 0,5% de la patología. Su formación se basa en una violación intrauterina de la formación de tejido óseo, lo que resulta en una estructura ósea inferior en un área determinada. Y después del nacimiento, a los 2 o 3 años, la integridad del hueso se rompe. Como regla general, una articulación falsa de la parte inferior de la pierna es congénita, con menos frecuencia: la clavícula, el cúbito y el fémur.
Se adquirieron cuentas conjuntas falsas en alrededor del 3% de las enfermedades ortopédicas. En la mayoría de los casos, es el resultado de una fractura, cuando hay una unión incorrecta e incompleta de fragmentos. La pseudoartrosis adquirida se divide en atrófica, normotrófica e hipertrófica.
Causas locales de enfermedad
Causas locales de educaciónarticulación falsa, a su vez, se dividen en tres grupos. El primer grupo: las razones que están asociadas con errores y deficiencias en el tratamiento: comparación incompleta de fragmentos óseos, f alta de eliminación de la interposición de tejidos blandos, inmovilización incorrecta, debido a que permanece la movilidad de los fragmentos, cambio frecuente o temprano de yesos, el uso de un fijador incorrecto, movimientos y actividad física demasiado activos, esclerotación extensa.
El segundo grupo incluye causas relacionadas con la gravedad de la lesión y las complicaciones postraumáticas: fracturas, pérdida de gran parte del hueso, aplastamiento del músculo en una extensión considerable, exposición ósea, supuración de tejidos, osteomielitis, daño a los nervios y vasos sanguíneos, así como violación de los alimentos en ellos.
Y, por último, el tercer grupo de causas que inciden en la formación de una falsa articulación está asociado a las características anatómicas y fisiológicas del aporte sanguíneo al hueso y la localización de la fractura.
Causas tróficas
De la masa de causas tróficas, las principales en la formación de una articulación falsa son: infecciones, por ejemplo, sífilis, malaria, infecciones agudas; trastornos metabólicos y especialmente del metabolismo calcio-fósforo en los tejidos; diabetes; avitaminosis; insuficiencia vascular después del daño a la inervación de los vasos sanguíneos; exposición significativa a rayos X, que puede inhibir el proceso de osteogénesis; trastornos tróficos en el lugar de la fractura.
Cuadro clínico
El cuadro clínico en la formación de una falsa articulación tiene sus propias características. En el sitio de la fracturahay movilidad, atrofia del tejido muscular, hinchazón, proliferación de tejido conectivo, formación de cicatrices. Una radiografía puede detectar una brecha significativa entre los fragmentos, esclerosis en los extremos de los huesos, fusión del canal de la médula ósea.
Diagnóstico de pseudoartrosis
Al hacer un diagnóstico, además de los datos clínicos, también se presta atención al período que es necesario para la consolidación completa de esta fractura. Cuando expira este período, se determina que el estado de la fractura está curado lentamente o no curado, y después de un período del doble del período normal, se sospecha la formación de una articulación falsa.
Para confirmar la hipótesis, se toma una radiografía en dos proyecciones perpendiculares entre sí, y en algunos casos en proyecciones oblicuas. Los signos de la presencia de una articulación falsa son la siguiente imagen de rayos X: la ausencia de un callo, que es la parte de conexión de los fragmentos óseos; los extremos de los fragmentos tienen una forma redondeada o cónica suavizada; la cavidad en los extremos de los fragmentos crece demasiado y se forma la placa de cierre. Con una articulación falsa en uno o ambos fragmentos óseos, el extremo tiene una forma semiesférica y en apariencia se asemeja a una cabeza articular. Otro fragmento puede tener una cavidad articular. En este caso, el espacio articular es claramente visible.
Para determinar el grado de intensidad del proceso, se prescribe un estudio de radionúclidos.
Principios del tratamiento quirúrgico
A pesar de todo el arsenal de métodos conservadores de tratamiento (inyección de fármacos, electroestimulación, magnetoterapia, etc.), la principalel método de tratamiento de la pseudoartrosis es operativo. El lugar principal lo ocupa la osteosíntesis por compresión. ¿Cómo tratar adecuadamente una articulación falsa? La operación debe llevarse a cabo 8-12 meses después de la curación completa de la herida en fracturas complejas. Si hay cicatrices soldadas al hueso, deben extirparse y realizarse una cirugía plástica para eliminar el defecto.
Un punto importante de la operación es la comparación exacta de los fragmentos óseos, así como la restauración de sus extremos, la escisión del tejido cicatricial y la restauración de la permeabilidad de los canales de la médula ósea.
Tratamiento de la pseudoartrosis con el aparato de Ilizarov
Este método permite unir los fragmentos y contribuye a su rápida fusión sin intervención quirúrgica directa. Por eso este método se denomina osteosíntesis extrafocal.
Para empezar, se coloca al paciente sobre los radios del aparato ortopédico, con la ayuda de los cuales se fijan los fragmentos óseos. Luego, alrededor de una semana, dura el proceso de recuperación después de la aplicación del aparato, durante el cual cicatrizan los lugares por donde pasan los radios y comienza el proceso de fusión ósea propiamente dicho. Gradualmente, los fragmentos de hueso se acercan unos a otros, destruyendo conexiones innecesarias y comprimiendo la articulación falsa.
Además, se produce la fijación, es decir, la formación de un callo y el proceso de su osificación. Este período es largo, pero al mismo tiempo seguro y no requiere medidas especiales. El paciente debe tomar vitaminas, comer bien y abandonar los malos hábitos.
Y finalmente,el último es el período de rehabilitación, durante el cual es necesario seguir todas las instrucciones del médico y hacer una serie de ejercicios especiales. Caminar y nadar se consideran ideales en este momento.
Osteosíntesis intra y extramedular
Un método eficaz de tratamiento quirúrgico es la síntesis intramedular. Antes de llevarse a cabo, el médico extrae los tejidos blandos dañados en los que no hay periostio ni coágulos de sangre. Después de eso, los fragmentos de hueso se sujetan con un alfiler especial. La herida después de la operación se sutura en capas, puede quedar una pequeña cicatriz en su lugar.
Durante la osteosíntesis extramedular, los fragmentos óseos se sujetan con un fijador perióstico. Se presiona contra el hueso dañado y, una vez fusionados los fragmentos, se extrae la placa mediante una incisión.
Entonces, en el artículo se discutió la pseudoartrosis en detalle. En conclusión, cabe señalar que los factores de riesgo para la formación de una articulación falsa son diversas enfermedades endocrinas, malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol), obesidad, desnutrición y f alta de actividad física. Por lo tanto, mantener un estilo de vida saludable reducirá el riesgo de padecer esta enfermedad.
