Las pinzas hemostáticas se usan para detener el sangrado, con su ayuda hay una captura y compresión temporal de un vaso sangrante o un muñón de un vaso cortado. La gama de tamaños de estos instrumentos es de varias docenas. Esta diversidad se explica por la presencia de vasos de diferentes tamaños de 1 a 20 mm y el uso de varios métodos de hemostasia. Los vasos pequeños cortados durante la operación se sujetan con una pinza y luego se liga (sutura) el muñón por encima de la pinza con un hilo.
Las pinzas hemostáticas, que se utilizan para pinzar temporalmente los vasos, tienen diferencias. Una pinza diseñada para detener el sangrado de los vasos pequeños puede lesionar el extremo del vaso. Como regla general, está hecho de materiales rígidos. Los clips, también llamados vasculares, están hechos de materiales elásticos, esto se debe a las características de su diseño. Los nombres de estas herramientas son totalmente consistentes con su propósito. En casos de emergencia, se pueden utilizar para arreglarservilletas.
Sin embargo, se debe recordar: las pinzas hemostáticas, al menos una vez utilizadas para fijar servilletas o bolas de algodón y gasa, ya no se pueden utilizar para el fin previsto. Esto se debe a la deformación de su parte activa y la pérdida de funcionalidad. En el futuro, deberían marcarse y usarse solo para fijar pelotas y servilletas.
Requisitos de la abrazadera
Las pinzas hemostáticas deben cumplir los siguientes requisitos:
- Fijación fiable al final del vaso, no se permite el deslizamiento.
- Cuando se usan repetidamente, sus propiedades no deben perderse.
- El instrumento debe cerrarse y abrirse fácilmente bajo la influencia de la mano del cirujano.
- El mecanismo de bloqueo debe fijar de forma segura las mordazas, evitando su apertura espontánea. Para esto, por ejemplo, es adecuada una abrazadera en forma de cremallera. Al caer desde una altura de 1 metro, la herramienta no debe abrir espontáneamente la superficie de trabajo, y el cierre y la apertura repetidos de las mordazas deben no causar que se desvíen.
- Debe cumplir con las normas de ergonomía.
- Ligereza, excluyendo las rupturas de tejido que pueden ocurrir bajo el peso de las pinzas aplicadas a los bordes de la herida.
- Debe permitir el uso de un electrocoagulador.
- No bloquee la vista del campo quirúrgico con su tamaño.
- Los extremos de los instrumentos deben coincidir con el diámetro de los vasos.
Clasificación de la abrazadera
Las pinzas hemostáticas se dividen en varios subgrupos:1. Pinzas hemostáticas que sujetan temporalmente los vasos sanguíneos antes de aplicar ligaduras o electrocoagulación (pinzas hemostáticas dentadas).
2. Pinzas vasculares que detienen temporalmente el flujo sanguíneo y permiten restaurar la integridad del vaso (sutura del vascular).
3. Pinzas trituradoras que promueven la formación de un coágulo de sangre en la luz del vaso después de aplicar la pinza.
Características de diseño
Las pinzas hemostáticas constan de las partes enumeradas a continuación:
- Esponjas (ramas).
- Asa con anillas.
- Cerradura plegable o ciega.
- Kremaliers.
Forma de las mandíbulas (ramas)
- Triangular alargado, por ejemplo, fórceps neuroquirúrgico Halsted.
- Con punta trapezoidal, por ejemplo, abrazadera Billroth.
- Trapezoide con dientes, por ejemplo, abrazadera Kocher.
- Oval, como el clip Pean.
Las abrazaderas pueden tener mordazas rectas o curvas. Se permiten muescas en las superficies de las mordazas tanto transversales como oblicuas. La pinza hemostática curva se usa con bastante frecuencia.
Pinza Kocher
La abrazadera Kocher tiene dientes en el extremo. Están firmemente fijados al final del recipiente, porque. al cerrar, uno de sus dientes entra en el espacio entre los otros dos.
Antes de la operación, el cirujano debe comprobar personalmente el estado de las pinzas hemostáticas (dentadas,recto, curvo - no importa), porque:
- los daños en los dientes del trinquete pueden hacer que la herramienta se abra sola, lo cual es muy peligroso al sujetar un vaso grande.
- las piezas de trabajo torcidas no detendrán efectivamente el sangrado.
Las abrazaderas difieren en la forma de las mordazas, el perfil de la superficie de trabajo, el propósito y el tamaño de los instrumentos.
Tipos de abrazaderas
Se distinguen los siguientes tipos de abrazaderas:
1. Pinza hemostática de dientes rectos, de 15 a 20 cm de largo, con bloqueo desmontable o de rosca, con muesca oblicua en la superficie de trabajo de las mordazas. Los extremos de las mordazas tienen dientes de un lado, uno y dos del otro lado. Al cerrar la cerradura, uno de los dientes debe quedar entre los otros dos.
2. Con una muesca transversal, son idénticos a los dentados, pero la superficie de trabajo tiene un corte transversal. Fabricado en acero inoxidable, la superficie está pulida hasta brillar. Largo de 16 a 20 cm, puede ser recto o curvo.
3. Pinza hemostática neuroquirúrgica "Mosquito", ligera, de 15,5 cm de largo, con cierre de rosca. Esponjas en sección longitudinal en forma de cono truncado, en su superficie de trabajo hay una muesca transversal delgada. Se emiten doblados o directos vertical y horizontalmente. Se utilizan principalmente para la hemostasia de pequeños vasos durante operaciones neuroquirúrgicas.
4. Los niños del tipo "Mosquito" tienen un diseño similar al anterior, pero tienen ramas más delgadas. Largo 12,5 cm, también los hay rectos ycurvo. Diseñado para operaciones en los vasos de la cara, la aracnoides del cerebro, en cirugía pediátrica, para operaciones en órganos parenquimatosos.
5. Abdominal profundo, diseñado para hemostasia de vasos sanguíneos y ligadura en heridas profundas. Su longitud es de 26 cm, las esponjas son rectas o curvas y de longitud corta.
Las pinzas para mosquitos también se denominan pinzas Halsted. Difieren en una superficie de trabajo delgada. El clip "Mosquito" curvo se usa para recién nacidos. Realiza hemostasia de pequeños vasos durante operaciones neuroquirúrgicas.
La abrazadera Bilroth captura y sujeta los vasos. Es con esponjas de trabajo y una pequeña muesca, así como una superficie cónica en el exterior. Las mordazas de agarre están moleteadas para reducir el trauma del tejido.
La pinza de Popper es una pinza quirúrgica larga y recta que se utiliza en la cirugía de la vesícula biliar.
¿Cómo se aplica la abrazadera?
Antes de iniciar la operación, el cirujano debe comprobar personalmente el funcionamiento de las pinzas. Esto es especialmente cierto para las arterias grandes. Por ejemplo, aplicar una pinza defectuosa al ligamento frenogástrico, o mejor dicho, a la arteria gástrica izquierda que lo atraviesa, conlleva el riesgo de deslizar el extremo del vaso, lo que puede provocar una hemorragia grave.
¿Cómo colocar las abrazaderas correctamente?
El ancho de la sección del mesenterio (ligamento) con los vasos que lo atraviesan debe ser inversamente proporcional a su grosor.
Debes recordarsiguiente:
- el muñón grande restante puede necrosarse, lo que puede causar una inflamación purulenta;
- la aparición de una gran área de superficie deserizada puede provocar enfermedad adhesiva;
- la ligadura que se aplicó al tejido graso a granel se puede arrancar en cualquier momento.
El cirujano debe aplicar pinzas y ligaduras en las áreas más críticas del ligamento (mesenterios), aquellas que no serán removidas, y un asistente las aplicará en las áreas removidas del mesenterio.
La escisión del ligamento o mesenterio entre las pinzas se realiza más cerca de la zona que queda. El volumen del muñón restante es mejor hacer un poco más, esto servirá como garantía de que la ligadura no se romperá.
Se recomienda aplicar abrazaderas y ligaduras en los ligamentos en un ligero ángulo, porque. esto aumenta el volumen del muñón y contribuye a una fijación más fuerte de la ligadura.
Hay las siguientes reglas a seguir:
1. No tire de los extremos de las ligaduras. Para que puedan ser arrancados del extremo de la vasija.
2. Debe observarse un ángulo de 40-50 grados entre el plano de las hojas divorciadas de las tijeras Cooper y los hilos.
3. La hoja inferior de la tijera debe estar apoyada sobre el nudo.
4. El extremo cortado de la ligadura no debe exceder 1-2 mm.
Fórceps hemostáticos para sujeción de heridas
Para delimitar la herida de la piel, lo más frecuente es utilizar una pinza hemostática recta dentada (1 160 mm de largo).
En heridas poco profundas es más conveniente aplicardirecto. Pero para unir gasas a la grasa subcutánea, las pinzas hemostáticas curvas son más adecuadas.
Almacenamiento de instrumental quirúrgico
Las herramientas se almacenan en un lugar seco y calentado a una temperatura de 15-20 °C. Las sustancias cuyos vapores pueden provocar la corrosión de los metales (formalina, yodo, lejía) no están permitidas en la misma habitación con ellos.
Las herramientas destinadas al uso actual se disponen en armarios, clasificándolas por tipo y finalidad. Aquellos de ellos que son de acero al carbono, durante el transporte o almacenamiento a largo plazo, son tratados con vaselina neutra o recubiertos con parafina. Para hacer esto, la vaselina se derrite a una temperatura de 60-70 ° C, las herramientas se sumergen en ella y luego se envuelven en papel de parafina.
Las herramientas fabricadas con los siguientes materiales no deben lubricarse: acero inoxidable, aluminio, latón, bronce. La preparación de las herramientas para la lubricación es la siguiente: desengrase o hierva en agua con soda y jabón, seque, inspeccione si hay óxido, elimine los rastros de óxido existentes mediante pulido. El procesamiento de herramientas debe llevarse a cabo solo con guantes, porque. las marcas de sudor pueden causar oxidación.
Examinamos en detalle la pinza hemostática médica, sus tipos, reglas de uso y almacenamiento.
