Muy a menudo en su práctica, los trabajadores médicos de nivel medio tienen que lidiar con hemorragias de diferente localización. En particular, en niños y adultos - con nasal, después de extracción dental - con encías y otros. Hoy en día, se utilizan varios agentes hemostáticos: para sangrado uterino, daño capilar en la nariz y otras localizaciones. En el contexto de una serie de patologías, se desarrollan trastornos de tipo generalizado. Por ejemplo, con anemia aplásica, enfermedad de Werlhof, toxicosis capilar y otros. A continuación, averigüemos qué medicamentos hemostáticos existen hoy en día.
Información general
¿Por qué se produce el sangrado? Esta condición es el resultado de una violación de la integridad de los grandes vasos o capilares. El daño puede ser causado por el crecimiento del tumor, trauma, insuficiencia del sistema de coagulación de la sangre. A menudo, con la aparición de un curso interno agudo, se administran medicamentos hemostáticos.directamente en la escena del incidente o en el proceso de transporte de la víctima al hospital.
Factores de coagulación
Como muestran las observaciones, en el contexto de patologías internas, el sangrado es causado principalmente por alteraciones en el sistema de coagulación. Los procesos en él representan una cascada bastante compleja de fenómenos. Se trata de 13 factores presentes en el plasma y más de diez - contenidos en las plaquetas. Los más importantes incluyen: fibrinógeno, protrombina, proconvertina, factor de contacto y globulina antihemófila. Debido al sistema fibrinolítico (anticoagulante), la sangre se mantiene en estado líquido.
Causas de las infracciones
El sangrado en la práctica, por regla general, es causado por una deficiencia de un factor de coagulación, por ejemplo, con hepatitis viral, ictericia mecánica, hemofilia o un recuento bajo de plaquetas (con el síndrome de Werlhof, contra la anemia aplásica y otras patologías). A menudo, las numerosas trombosis más pequeñas en los capilares actúan como desencadenantes. Se desarrollan con un mayor uso excesivo de ciertos factores de coagulación y plaquetas. Esto, a su vez, conduce al síndrome hemorrágico. Se observa una imagen similar en el contexto de un shock severo (cardiogénico, traumático), envenenamiento, condiciones sépticas (incluso después de un aborto criminal), operaciones extensas, especialmente con transfusiones de sangre masivas. Anteriormente, dicha condición patológica se definía como "sangrado fibrinolítico". Aahora se conoce como síndrome de microcoagulación diseminada intravascular.
Descripción general de la terapia
Los agentes hemostáticos seleccionados adecuadamente para el sangrado uterino, el daño capilar local tienen un efecto sobre el enlace primario perturbado de la hemostasia. En general, la terapia competente implica el uso de uno, en casos raros, dos medicamentos en dosis óptimas. Por ejemplo, en el sangrado hemofílico se utiliza una infusión de plasma fresco o el agente Crioprecipitado. Y los medicamentos como Vikasol o cloruro de calcio no se usan en tales casos. El enlace afectado en el sistema de hemostasia ya se puede determinar de acuerdo con los datos anamnésticos y los síntomas encontrados durante el examen del paciente. En este sentido, antes de realizar la terapia, es necesario identificar la génesis del trastorno. Sin embargo, se permite el uso de medicamentos hemostáticos tópicos en cualquier lesión vascular externa de las membranas mucosas. Los medicamentos pueden tener un espectro de acción amplio o relativamente limitado. Existen, por ejemplo, medicamentos hemostáticos para las hemorroides. Las formas de los medicamentos también son diferentes. A la hora de localizar daños en la región intestinal, por ejemplo, es más adecuado utilizar ovulos hemostáticos. En algunos otros casos, es más efectivo usar soluciones o tabletas. Por ejemplo, los agentes hemostáticos menstruales suelen estar disponibles en forma de tabletas o ampollas.
Medicación"Vikasol"
Este medicamento es un análogo sintético soluble en agua de la vitamina K. Este medicamento ayuda a detener solo ese sangrado, que se debe a un contenido reducido de protrombina. Esto, a su vez, es provocado por una deficiencia de vitamina K. El medicamento "Vikasol" estimula la síntesis de protrombina por parte de las células hepáticas. Las indicaciones para el uso de este remedio incluyen violaciones de la hemostasia en cirrosis, hepatitis, síndrome renal-hepático, ictericia obstructiva. El medicamento se recomienda para el sangrado en el contexto de una sobredosis de anticoagulantes indirectos (medicamentos "Pelentan", "Neodicumarin" y otros). El fármaco no es eficaz en la enfermedad de Werlhof y la hemofilia. El fármaco tiene algún efecto en la menopausia y el sangrado uterino juvenil, ulcerativo. El efecto del medicamento se nota no antes de 12 a 18 horas después de su administración. Como muchos agentes hemostáticos para el sangrado uterino, Vikasol está disponible en forma de tabletas y como solución. Por vía oral, el medicamento se recomienda a 0,015 g / 2-3 r / día. Las inyecciones hemostáticas "Vikasol" se prescriben por vía intramuscular en 1 ml de una solución al 1% 1-2 r / día, seguidas durante no más de cuatro días (debido a la probabilidad de trombosis). Las contraindicaciones para el uso del medicamento incluyen infarto de miocardio (agudo), tromboflebitis, aumento de la coagulación.
Vitamina P
Este remedioes un complejo de catequinas de té. La vitamina P frena la actividad de la hialuronidasa (disuelve la base del tejido conectivo en la pared capilar), reduciendo en cierta medida la fragilidad y permeabilidad de los vasos de pequeño calibre. Al mismo tiempo, la vitamina P previene la oxidación del ácido ascórbico. También fortalece la pared capilar. El fármaco más común de vitamina P es el fármaco "Rutin". Es un polvo de color amarillo verdoso insoluble en agua. El medicamento "Rutin" reduce en cierta medida la gravedad de la erupción cutánea hemorrágica en el contexto de la enfermedad de Werlhof y la toxicosis capilar. El medicamento se prescribe para hemorragias retinianas, sarampión, endocarditis séptica, escarlatina. Cuando se usa vitamina P, la trombosis prácticamente no ocurre, no hay contraindicaciones. El medicamento se produce en forma de tabletas en forma pura, 0,02 g cada una y en combinación con ácido ascórbico (agente Ascorutina) (0,5 g de cada componente). Para adultos, el medicamento se recomienda en una dosis de 0.02-0.05 g / 3 r / día.
Ácido épsilon-aminocaproico
Este remedio se presenta como un polvo cristalino blanco. La sustancia no tiene el gusto y el olor, es bien soluble en el agua. El ácido épsilon-aminocaproico tiene un poderoso efecto hemostático (local y general), ralentizando la actividad de la estructura fibrinolítica. Junto con esto, el medicamento reduce la actividad tríptica que exhiben los jugos digestivos. El ácido épsilon-aminocaproico se prescribe para gingival, nasal,sangrado intestinal, gástrico, uterino, renal de diferente naturaleza, con síndrome de Werlhof, hemofilia, anemia aplásica y después del legrado del útero, incluido. En condiciones estacionarias, el medicamento se usa después de intervenciones en los pulmones, próstata, con desprendimiento prematuro de la placenta normalmente ubicada. El agente se prescribe por vía oral a 3-5 g / 3-4 r / día. Se recomienda beber el polvo con agua dulce. Además, el ácido épsilon-aminocaproico se administra tanto por chorro como por goteo en una vena, 100 ml cada uno. El medicamento se usa con éxito para la hemostasia local en caso de sangrado de la mucosa nasal o del alveolo dental después de la extracción. En este caso, el área afectada se rocía abundantemente con polvo. En el contexto de la administración oral, el medicamento no irrita el tracto digestivo. En casos extremadamente raros, los pacientes pueden quejarse de náuseas. Después de la administración intravenosa, el efecto máximo se observa después de 1 a 4 horas. El ácido épsilon-aminocaproico tiene contraindicaciones. Estos incluyen, en particular, insuficiencia renal (curso agudo), trombosis.
Gelatina médica
El hidrolizado de colágeno es una masa gelatinosa incolora o de hojas amarillentas. En el contexto de la administración intravenosa, el fármaco contribuye a un aumento de la viscosidad de la sangre, la adherencia de las plaquetas. Esto asegura un efecto hemostático bastante rápido y pronunciado en casos de hemorragia interna. Estos, entre otros, incluyen tanto los intrapleurales como los gastrointestinales. Menosel efecto se nota con daño a la red vascular de las membranas mucosas. La alergia es un efecto secundario. El medicamento se prescribe principalmente por goteo intravenoso en una dosis de 50-100 ml de una solución calentada a 37 grados. El medicamento se produce en ampollas de 10 ml de gelatina al 10% en cloruro de sodio al 5%.
Fibrinógeno K3 o M2
Este es un producto de sangre humana, factor de coagulación I. Se utiliza para el sangrado afibrinogemic. Introducir goteo por vía intravenosa (por día hasta 1,8-2 gramos de materia seca). Antes de usar, el polvo se disuelve directamente en una solución fisiológica (estéril), cuya temperatura es de 25-30 grados. La infusión se realiza con la presencia obligatoria de un filtro en el sistema, ya que se pueden detectar elementos de proteína insoluble en la solución. La infusión no se prescribe para infarto de miocardio (agudo), tromboflebitis.
La droga "Trasilol"
Esta preparación se deriva de las glándulas parótidas del ganado. El medicamento puede ralentizar la progresión de la microcoagulación intravascular y descomponer la tripsina. Se prescribe para el sangrado que acompaña a lesiones tisulares extensas, después de un aborto séptico, en el contexto de leucemia aguda (promielocítica, por ejemplo) y otras afecciones. Dosis 10-20 mil UI por goteo intravenoso por día 1-2 veces en una solución de glucosa al cinco por ciento (o fisiológica). Por lo general, la introducción del fármaco se lleva a cabo en condiciones estacionarias. El medicamento también se usa para enfermedades crónicas yformas agudas de pancreatitis, paperas. Entre los efectos secundarios, los más comunes son: alergias hasta shock anafiláctico, así como flebitis en el lugar de la inyección.
Sulfato de protamina
Este es un derivado proteico que tiene la capacidad de formar complejos insolubles con la tromboplastina y la heparina. El medicamento se prescribe para hemorragias provocadas por hiperheparinemia. A su vez, es el resultado de una sobredosis o aumento de la producción de heparina endógena. El medicamento proporciona una interrupción bastante rápida (dentro de 1 a 2 horas) del flujo sanguíneo. Como regla general, se administra una solución al 1% en un volumen de 5 ml por vía intramuscular o intravenosa. Si es necesario, la reinfusión se realiza después de 15 minutos. Durante la terapia con sulfato de protamina, se debe asegurar el control del tiempo de coagulación. El medicamento está disponible en ampollas de cinco mililitros de una solución al uno por ciento.
Solución "Hemofobina"
Este es un hemostático relativamente débil para las hemorroides. Se utiliza por vía intramuscular, oral o tópica. Dosis para administración oral 1 tabla. cuchara 2-3 r / día. Por vía intramuscular, se prescriben 5 ml de una solución al 1,5%. El medicamento Hemophobin, como muchos otros medicamentos hemostáticos, está disponible en ampollas de 5 ml y frascos de 150 ml.
Droga "Adrokson"
Este medicamento es un polvo naranja,insípido e inodoro. El medicamento es efectivo en el sangrado capilar debido a lesiones menores, después de la extracción dental, amigdalectomía. Se utiliza una solución al 0,025% para humedecer tampones e inyecciones intramusculares repetidamente antes, durante y después de las intervenciones. El fármaco también es eficaz en el sangrado GI. El medicamento se produce en ampollas de 1 ml 0,025%.
La medicina "Etamzilat"
Este medicamento mejora la función plaquetaria, reduce la permeabilidad capilar. El medicamento se recomienda para el tratamiento y prevención de trastornos vasculares después de la extracción dental, amigdalectomía. Las indicaciones incluyen hemorragia intestinal y pulmonar. La duración máxima del efecto es de 1 a 2 horas cuando se inyecta en una vena y de 3 horas cuando se toma por vía oral. Con fines profilácticos, el medicamento se prescribe por vía intramuscular u oral. Para eliminar el sangrado, se inyectan 2-4 ml en una vena o músculo, luego 2 ml cada 4-6 horas. El medicamento se produce en forma de comprimidos de 0,25 gr. y en ampollas de 2 ml como solución al 12,5%.
Hierbas medicinales
Las propiedades curativas de las plantas se conocen desde la antigüedad. Las hierbas medicinales en forma de extractos están presentes en muchos medicamentos hemostáticos. Dichos agentes hemostáticos se usan para períodos abundantes, trastornos localizados en otras áreas. También se produce una variedad de tinturas, agua y alcohol, tabletas, gotas. Los especialistas a menudo usan medicamentos hemostáticos enginecología. Especialmente durante la gestación y la lactancia. Sin embargo, el uso de hemostáticos durante el embarazo y durante la alimentación debe ser extremadamente cuidadoso para no dañar al feto.
Tintura de Lagohilus
Este producto contiene taninos y latochilina. La tintura tiene un efecto estimulante (moderado) sobre el sistema de coagulación y un ligero efecto sedante. Se utiliza como agente hemostático para la menstruación, hemorragias nasales. Se recomienda tomar por vía oral una cucharadita de una solución al diez por ciento con agua (para 0,25 tazas) 3-4 veces al día. Como efecto secundario, se manifiesta un efecto laxante en un grado moderado. Se pueden usar hisopos empapados en solución para hemorroides o epistaxis.
Extracto de hoja de ortiga
Este producto contiene vitamina K, ácido ascórbico, taninos. Se recomienda un extracto para flujos intestinales, renales, con síndrome de Werlhof. La ortiga contiene muchos medicamentos hemostáticos que se usan para periodos abundantes y otros daños vasculares.
Hierba de milenrama (extracto líquido)
Esta solución contiene resinas y taninos, ácido ascórbico, alcaloides. Para mejorar el efecto, en algunos casos, se combinan medicamentos hemostáticos. Con períodos abundantes, esto es especialmente cierto. En tales situaciones, la hierba de milenrama y el extracto de ortiga son muy efectivos.
Extracto líquido de pimienta
Tiene rutina,quercetina Al igual que otras drogas hemostáticas para periodos abundantes, el extracto de pimienta también contiene taninos. Se recomienda 30-40 gotas tres veces al día. El extracto de pimiento está contenido en el medicamento "Anestezol" (velas).
Medicamentos tópicos
Como regla general, tales medicamentos hemostáticos se usan para cortes. Le permiten eliminar violaciones de manera rápida y efectiva. Se pueden usar en emergencias. Hay medicamentos hemostáticos de hotel para heridas. A continuación, considere algunos medicamentos locales.
Esponja hemostática
Esta es una preparación de plasma humano. La esponja hemostática contiene tromboplastina y cloruro de calcio. Este último tiene un buen efecto local sobre el sangrado gingival, nasal y hemorroidal. Una pieza se separa estérilmente de la esponja y se aplica en el área dañada y previamente secada. El medicamento se presiona firmemente con un hisopo de gasa. Un día después, los restos de la película de fibrina formada se retiran cuidadosamente de los bordes. Los restos de la esponja se disuelven solos en 20-30 días. Los residuos no utilizados del recipiente de esponja abierto solo se pueden utilizar después de la reesterilización. El medicamento no tiene contraindicaciones.
Trombina
Esta preparación de plasma humano es una masa esponjosa de color blanco rosado. Al ser un catalizador para la transformación del fibrinógeno en fibrina, el fármaco tiene un efecto hemostático directo.acción. La trombina se usa solo para el daño capilar local de diferente naturaleza, incluso después de la extracción del diente. El frasco con el medicamento se abre de forma estéril antes de su uso, se le inyecta una solución fisiológica (10-15 ml) a temperatura ambiente. Después de que la trombina se disuelve, el hisopo se empapa con esta mezcla y se presiona firmemente contra el área dañada. Una vez que se detiene el sangrado, se retira con cuidado y se humedece con solución salina para evitar que vuelva a dañarse.
Película de fibrina
Preparación de plasma humano o animal (bovino). Contiene tromboplastina. El fármaco tiene un efecto hemostático moderado. La película de fibrina se usa para lesiones locales en la mucosa. Antes del uso, el tubo de ensayo se abre de forma estéril, se retira la película. Luego se lava con solución salina o Penicilina o Rivanol. Después de eso, el medicamento se aplica a la superficie dañada. La película de fibrina puede causar reacciones alérgicas.
