También conocido como SIRS, el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) es una condición patológica que conlleva un mayor riesgo de consecuencias graves para el paciente. SIRS es posible en el contexto de las intervenciones quirúrgicas, que actualmente están muy extendidas, en particular, cuando se trata de patologías malignas. Aparte de la cirugía, el paciente no se puede curar, pero la intervención puede provocar SIRS.
Características del problema
Dado que el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cirugía ocurre con mayor frecuencia en pacientes que fueron tratados en un contexto de debilidad general, enfermedad, la probabilidad de un curso grave está determinada por los efectos secundarios de otros métodos terapéuticos utilizados en un caso particular. Independientemente de dónde se encuentre exactamente la lesión causada por la operación, el período de rehabilitación tempranaconlleva un mayor riesgo de daño secundario.
Como se sabe por la anatomía patológica, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica también se debe al hecho de que cualquier operación provoca inflamación en forma aguda. La gravedad de tal reacción está determinada por la gravedad del evento, una serie de fenómenos auxiliares. Cuanto más desfavorable sea el trasfondo de la operación, más difícil será para VSV.
¿Qué y cómo?
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica es una condición patológica que indica taquipnea, fiebre, alteración del ritmo cardíaco. Los análisis muestran leucocitosis. En muchos sentidos, esta respuesta del organismo se debe a la peculiaridad de la actividad de las citocinas. Las estructuras celulares proinflamatorias que explican el SIRS y la sepsis forman la llamada onda secundaria de mediadores, por lo que la inflamación sistémica no cede. Esto está asociado con el peligro de la hipercitocinemia, una condición patológica en la que se dañan los tejidos y órganos del propio cuerpo.
El problema de determinar y predecir la probabilidad de ocurrencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, en el código R65 de la CIE-10, en ausencia de un método adecuado para evaluar el estado inicial del paciente. Existen varias opciones y gradaciones que le permiten determinar qué tan grave es el estado de salud de un paciente, pero ninguna de ellas está relacionada con los riesgos de SIRS. Se tiene en cuenta que en las primeras 24 horas después de la intervención, SIRS aparece sin f alta, pero la intensidad de la condición varía, esto está determinado por un complejo de factores. Si el fenómeno es severo, prolongado,aumenta la probabilidad de una complicación, neumonía.
Acerca de los términos y la teoría
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, codificado como R65 en la CIE-10, se consideró en 1991 en una conferencia que reunió a destacados expertos en cuidados intensivos y neumología. Se decidió reconocer al SIRS como un aspecto clave, reflejando cualquier proceso inflamatorio de carácter infeccioso. Tal reacción sistémica está asociada con la distribución activa de citocinas, y las fuerzas del cuerpo no pueden controlar este proceso. Los mediadores inflamatorios se generan en el foco primario de infección infecciosa, desde donde se desplazan a los tejidos circundantes, ingresando así al sistema circulatorio. Los procesos proceden con la participación de macrófagos, activadores. Otros tejidos del cuerpo, alejados del foco primario, se convierten en el área de generación de sustancias similares.
El mediador inflamatorio más frecuente, según la fisiopatología del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, es la histamina. Efectos similares tienen los factores que activan las plaquetas, así como los asociados a procesos tumorales necróticos. Quizás la participación de estructuras moleculares adhesivas de la célula, partes del complemento, óxidos nítricos. SIRS puede deberse a la actividad de productos venenosos de transformación de oxígeno y peroxidación lipídica.
Patogénesis
Registrado por el código R65 en el ICD-10, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ocurre cuando la inmunidad de una persona no puede tomar el control y extinguirdiseminación sistémica activa de factores que inician procesos inflamatorios. Hay un aumento en el contenido de mediadores en el sistema circulatorio, lo que conduce a una falla en la microcirculación de líquidos. El endotelio capilar se vuelve más permeable, los componentes venenosos del lecho penetran a través de las grietas de este tejido en las células que rodean los vasos. Con el tiempo, los focos inflamados aparecen alejados del área primaria, se observa una insuficiencia gradualmente progresiva del trabajo de varias estructuras internas. Como resultado de tal proceso - síndrome DIC, parálisis de la inmunidad, insuficiencia de funcionamiento en una forma de múltiples órganos.
Como lo demuestran numerosos estudios sobre la aparición del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en obstetricia, cirugía y oncología, dicha respuesta aparece tanto cuando un agente infeccioso ingresa al cuerpo como en respuesta a un determinado factor de estrés. El SIRS puede desencadenarse por una patología somática o una lesión de una persona. En algunos casos, la causa raíz es una reacción alérgica a un medicamento, isquemia de ciertas partes del cuerpo. Hasta cierto punto, SIRS es una respuesta tan universal del cuerpo humano a los procesos no saludables que ocurren en él.
Sutilezas del asunto
Al estudiar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en obstetricia, cirugía y otras ramas de la medicina, los científicos prestaron especial atención a las reglas para determinar dicha condición, así como a las complejidades del uso de diversas terminologías. En particular, tiene sentido hablar desepsis, si el foco infeccioso se convierte en la causa de la inflamación en forma sistémica. Además, se observa sepsis si se interrumpe el funcionamiento de algunas partes del cuerpo. La sepsis se puede diagnosticar solo con la selección obligatoria de ambos signos: SIRS, infección del cuerpo.
Si se observan manifestaciones que permiten sospechar una disfunción de los órganos y sistemas internos, es decir, la reacción se ha extendido más allá del foco primario, se detecta una variante grave del curso de la sepsis. Al elegir un tratamiento, es importante recordar la posibilidad de una bacteriemia transitoria, que no conduce a una generalización del proceso infeccioso. Si esto se ha convertido en la causa de SIRS, disfunción orgánica, es necesario elegir un curso terapéutico indicado para la sepsis.
Categorías y gravedad
Según los criterios de diagnóstico del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se acostumbra distinguir cuatro formas de la afección. Señales clave que le permiten hablar sobre SIRS:
- fiebre superior a 38 grados o temperatura inferior a 36 grados;
- el corazón late a más de 90 latidos por minuto;
- la frecuencia de respiración supera los 20 actos por minuto;
- con ventilador RCO2 inferior a 32 unidades;
- los leucocitos en el análisis se definen como 1210^9 unidades;
- leucopenia 410^9 unidades;
- los leucocitos nuevos forman más del 10 % del total.
Para ser diagnosticado con SIRS, el paciente debe tener dos o más de estos signos.
Acerca de las opciones
Si el paciente tiene dos o más signos de las manifestaciones anterioressíndrome de respuesta inflamatoria sistémica, y los estudios muestran el foco de infección, el análisis de muestras de sangre da una idea del patógeno que causó la afección, se diagnostica sepsis.
En caso de insuficiencia que se desarrolla de acuerdo con un escenario multiorgánico, en caso de fallas agudas en el estado mental del paciente, acidosis láctica, oliguria, presión arterial patológicamente severamente reducida en las arterias, se diagnostica una forma grave de sepsis. La condición se mantiene a través de enfoques terapéuticos intensivos.
El shock séptico se detecta si la sepsis se desarrolla de forma grave, se observa presión arterial baja en una variante estable, las fallas de perfusión son estables y no pueden controlarse con métodos clásicos. En SIRS, se considera hipotensión a una condición en la que la presión es inferior a 90 unidades o inferior a 40 unidades con respecto al estado inicial del paciente, cuando no existen otros factores que puedan provocar una disminución del parámetro. Se tiene en cuenta que la ingesta de ciertos medicamentos puede estar acompañada de manifestaciones que indiquen disfunción orgánica, problema de perfusión, mientras la presión se mantenga adecuadamente.
¿Podría empeorar?
El curso más grave del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se observa si el paciente presenta deterioro de la funcionalidad de un par o más de órganos necesarios para mantener la viabilidad. Esta condición se llama síndrome de falla multiorgánica. Esto es posible si el SIRS es muy grave, mientras que la medicacióny los métodos instrumentales no permiten controlar y estabilizar la homeostasis, a excepción de los métodos y métodos de tratamiento intensivo.
Concepto de desarrollo
En la actualidad, se conoce en medicina un concepto de dos fases para describir el desarrollo de SIRS. La cascada de citocinas se convierte en la base del proceso patológico. Al mismo tiempo, se activan las citoquinas que inician los procesos inflamatorios y con ellas los mediadores que inhiben la actividad del proceso inflamatorio. En muchos sentidos, la forma en que procederá y se desarrollará el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica está determinada precisamente por el equilibrio de estos dos componentes del proceso.
SIRS está progresando a través de las etapas. La primera en ciencia se llama inducción. Este es el período durante el cual el foco de inflamación es local, debido a una reacción orgánica normal al impacto de algún factor agresivo. La segunda etapa es una cascada, en la que se generan demasiados mediadores inflamatorios en el cuerpo que pueden penetrar en el sistema circulatorio. En la tercera etapa tiene lugar la agresión secundaria, dirigida a las propias células. Esto explica el curso típico del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, manifestaciones tempranas de funcionalidad orgánica insuficiente.
La cuarta etapa es la parálisis inmunológica. En esta etapa de desarrollo, se observa un estado de inmunidad profundamente deprimido, el trabajo de los órganos está muy perturbado. La quinta y última etapa es la terminal.
¿Algo puede ayudar?
Si necesitas aliviodurante el curso del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la recomendación clínica es monitorear la condición del paciente, tomando regularmente indicadores del trabajo de los órganos vitales, y también usar medicamentos. Si es necesario, el paciente está conectado a un equipo especial. Recientemente, los medicamentos diseñados específicamente para el alivio del SIRS en sus diversas manifestaciones parecen especialmente prometedores.
Medicamentos efectivos para SIRS basados en nucleótidos de difosfopiridina, también incluyen inosina. Algunas versiones del comunicado contienen digoxina, lisinopril. Los medicamentos combinados, elegidos a discreción del médico tratante, inhiben el SIRS, independientemente de la causa del proceso patológico. Los fabricantes aseguran que se puede lograr un efecto pronunciado en el menor tiempo posible.
¿Necesito cirugía?
Se puede recetar cirugía adicional para SIRS. Su necesidad está determinada por la gravedad de la condición, su curso y pronósticos de desarrollo. Como regla general, es posible realizar una intervención de conservación de órganos, durante la cual se drena el área de supuración.
Drogas en detalle
La identificación de las propiedades medicinales del nucleótido de difosfopiridina combinado con inosina ha brindado a los médicos nuevas oportunidades. Tal medicamento, como ha demostrado la práctica, es aplicable en el trabajo de cardiólogos y nefrólogos, cirujanos y neumólogos. Las preparaciones con esta composición son utilizadas por anestesiólogos, ginecólogos, endocrinólogos. Corrientementelos medicamentos se utilizan en operaciones quirúrgicas en el corazón y los vasos sanguíneos, si es necesario, para brindar asistencia al paciente en la unidad de cuidados intensivos.
Un área de uso tan amplia está asociada con los síntomas generales de la sepsis, las consecuencias de las quemaduras, las manifestaciones de la diabetes que ocurren en una discapacidad descompensada, el shock en el fondo del trauma, SDS, procesos necróticos en el páncreas y muchos otros levantamientos patológicos severos. El complejo de síntomas inherente al SIRS, y efectivamente detenido por el nucleótido de difosfopiridina en combinación con inosina, incluye debilidad, dolor y trastornos del sueño. El medicamento alivia la condición de un paciente que tiene dolor de cabeza y mareos, aparecen síntomas de encefalopatía, la piel se vuelve pálida o amarilla, se altera el ritmo y la frecuencia de las contracciones cardíacas y falla el flujo sanguíneo.
Relevancia del asunto
Como lo muestran los estudios estadísticos, SIRS es actualmente una de las opciones más comunes para el desarrollo de hipoxia severa, una fuerte actividad destructiva de las células en los tejidos individuales. Además, dicho síndrome con un alto grado de probabilidad se desarrolla en el contexto de una intoxicación crónica. La patogénesis, la etiología de las condiciones que conducen a SIRS difieren mucho.
Con cualquier sorpresa, siempre hay un SIRS. La reacción se convierte en uno de los aspectos de la sepsis, una condición patológica causada por traumatismos o quemaduras. No se puede evitar si la persona ha tenido una TBI o una cirugía. Como han demostrado las observaciones, SIRSse diagnostica en pacientes con enfermedades de los bronquios, pulmones, uremia, oncología, condiciones patológicas quirúrgicas. Es imposible excluir SIRS si se desarrolla un proceso inflamatorio o necrótico en el páncreas, cavidad abdominal.
Como lo demuestran estudios específicos, el SIRS también se observa en varias enfermedades que evolucionan más favorablemente. Como regla general, con ellos, esta condición no amenaza la vida del paciente, sino que reduce su calidad. Hablamos de infarto, isquemia, hipertensión, preeclampsia, quemaduras, artrosis.
