La neumonía nosocomial es un proceso infeccioso agudo que ocurre en el cuerpo bajo la influencia de la actividad vital activa de bacterias patógenas. Los rasgos característicos de la enfermedad son la derrota del tracto respiratorio del departamento pulmonar con la acumulación interna de un gran volumen de líquido. Posteriormente, el exudado se filtra a través de las células hacia el tejido renal.
Directrices nacionales actualizadas para la neumonía nosocomial
Desde 2014, la Sociedad Respiratoria ha brindado pautas clínicas al mundo. Se basan en un algoritmo para el diagnóstico y la terapia en situaciones en las que se sospecha que el paciente está progresando con una neumonía nosocomial. Los médicos han desarrollado directrices nacionales para ayudar a los trabajadores de la salud que se enfrentan a infecciones respiratorias agudas.
En resumen, el algoritmo consta de cuatro pasos.
- Determinación de la necesidad de hospitalizaciónpaciente. Se toma una decisión positiva si el paciente ha expresado claramente insuficiencia respiratoria, hay una disminución de la perfusión tisular, autointoxicación aguda, alteración de la conciencia, presión arterial inestable. Para ser ingresado en un hospital, basta con determinar al menos un síntoma.
- Determinación de la causa de la enfermedad. Para hacer esto, al paciente se le prescribe una serie de estudios de laboratorio de materiales biológicos: cultivo de sangre de una vena, cultivo de esputo, una prueba de velocidad para determinar la antigenuria bacteriana.
- Determinación de la duración del tratamiento. Siempre que la enfermedad sea de origen bacteriano, pero no se establezca la verdadera causa, la terapia se lleva a cabo durante diez días. Con diversas complicaciones o localización extrapulmonar del foco, el curso terapéutico puede ser de hasta 21 días.
- Medidas necesarias para la estancia hospitalaria. Los pacientes críticos requieren respiración o ventilación no invasiva.
Además, las medidas preventivas están prescritas en las recomendaciones nacionales. La más eficaz es la vacunación contra la influenza y el neumococo, que se prescribe principalmente para pacientes con neumonía crónica y personas de mayor edad.
Características de la neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía nosocomial adquirida en la comunidad tiene otro nombre común: adquirida en la comunidad. La enfermedad es causada por una infección de etiología bacteriana. La principal vía de infección es el medio ambiente. En consecuencia, la definición sonará de la siguiente maneramanera: una lesión inflamatoria de la región pulmonar, obtenida por gotitas en el aire, mientras que el paciente no tuvo contacto previo con portadores de infección en instituciones médicas.
La neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial de origen bacteriano se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes con inmunidad reducida, cuando el cuerpo no puede resistir los microorganismos patógenos (neumococos, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Entran en la cavidad pulmonar a través de la nasofaringe.
El grupo de riesgo incluye niños de menor edad y pacientes con patologías pulmonares crónicas. En este caso, el agente causal es Staphylococcus aureus.
Neumonía nosocomial adquirida en la comunidad: principios de clasificación de enfermedades
Para desarrollar el tratamiento adecuado, la neumonía suele clasificarse según los siguientes parámetros:
- una enfermedad que no va acompañada de una disminución de la función protectora del organismo;
- enfermedad causada por inmunidad reducida;
- una enfermedad que ocurre en la etapa aguda del SIDA;
- enfermedad formada junto con otras enfermedades.
Por regla general, el diagnóstico se confirma en pacientes que tienen un problema en forma de inmunidad reducida debido a oncología o hematología. También están en riesgo los pacientes que han estado tomando dosis altas de glucocorticosteroides durante mucho tiempo. También hay situaciones en las que la enfermedad se presenta en pacientes con patologías inmunitarias crónicas.
Además de esto, parauna categoría separada incluye un tipo de neumonía como la aspiración.
Los médicos señalan que en este momento, en el mecanismo de origen de cualquier tipo de neumonía por aspiración, hay cuerpos extraños, cuando entran, se desarrolla la enfermedad.
Características de la neumonía nosocomial
En este concepto, los médicos ponen tal condición del paciente, cuando el proceso inflamatorio en la región pulmonar se manifiesta aproximadamente 72 horas después de la infección. El peligro radica en el hecho de que la neumonía nosocomial nosocomial tiene un curso complicado y la mayoría de las veces termina en la muerte. Esto se debe a que las bacterias que viven en las paredes de una institución médica son resistentes a la mayoría de los medicamentos, por lo que es muy difícil encontrar el antibiótico adecuado a la primera.
Neumonía nosocomial nosocomial: principios de clasificación de enfermedades
Principalmente, la neumonía nosocomial de tipo hospitalario se clasifica según el estadio de la infección:
- Etapa temprana: en los primeros cinco días de la estancia del paciente en el hospital, comienzan a aparecer signos claros de la enfermedad.
- Etapa tardía: la aparición de los síntomas se retrasa más de cinco días.
Según la etiología del desarrollo de la enfermedad, se distinguen tres tipos:
- Neumonía nosocomial por aspiración.
- Postoperatorio
- Asociado a fans.
Vale la pena señalar que la clasificación presentada por tipo es condicional y, en la mayoría de los casos, la neumonía se diagnostica de forma mixta. Esto, a su vez, agrava significativamente la condición del paciente y reduce las posibilidades de recuperación.
Aspiración
La forma de presentación de la enfermedad es la más común. Cuando la mucosidad infectada de la nasofaringe ingresa a la región pulmonar, el cuerpo se autoinfecta.
El líquido nasofaríngeo es un lugar ideal para que las bacterias patógenas se alimenten, por lo tanto, una vez en los pulmones, los microorganismos comienzan a multiplicarse activamente, lo que contribuye al desarrollo de la neumonía por aspiración.
Postoperatorio
El tipo de neumonía presentado se diagnostica en 18 de cada 100 casos clínicos y ocurre exclusivamente en pacientes que se han sometido a cirugía.
En este caso, la infección ocurre de la misma manera que con la neumonía por aspiración, solo se agrega secreción gástrica al líquido nasofaríngeo, que no es menos peligroso. Además, no se debe descartar la infección del paciente con instrumentos y dispositivos médicos. A través de un tubo o catéter, la infección puede propagarse fácilmente a las vías respiratorias inferiores.
Asociado a fans
Se diagnostica en pacientes que están bajo ventilación mecánica durante mucho tiempo. El período seguro es de no más de 72 horas de estar en este estado, y luego cada día aumenta el riesgo de desarrollar neumonía.
Patógenos de la neumonía nosocomial
La neumonía nosocomial nosocomial es causada más comúnmente por neumococos. Dichos diagnósticos oscilan entre 30 y 50porcentaje de todos los casos clínicos.
Las bacterias menos agresivas son la clamidia, el micoplasma y la legionella. Bajo su influencia, la neumonía se desarrolla en no más del 30% de los casos, pero no menos del 8%.
La enfermedad menos común que ocurre en el contexto de una actividad vigorosa: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella y Enterobacteria.
Otros patógenos de la neumonía nosocomial son los virus de influenza A y B, parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial.
Los patógenos más comunes de neumonía nosocomial de tipo agresivo, capaces de generar brotes epidémicos, son el micoplasma y la legionela. Al mismo tiempo, en el primer caso, los adolescentes y jóvenes menores de 25 años son los más afectados. Y la infección por legionella se produce a través del agua, por ejemplo, en una ducha pública, piscina, etc.
Métodos de diagnóstico modernos
Si un paciente tiene neumonía adquirida en la comunidad, a menudo se diagnostica durante un examen médico. En cada caso clínico, para la conveniencia de monitorear el estado del paciente y los síntomas de la enfermedad, se crea una ficha o historial médico por separado.
El diagnóstico ambulatorio paso a paso se ve así:
La radiografía de tórax es un método de diagnóstico por radiación, que proyecta el estado de los pulmones en varios planos de las imágenes. En presencia de manchas oscuras y densas, se confirma el diagnóstico. El diagnóstico se muestra dos veces: al comienzo del tratamiento y después de la terapia con antibióticos
- Exámenes de laboratorio: el paciente deberá donar sangre para un análisis general y determinación de la cantidad de leucocitos, glucosa y electrolitos.
- Pruebas microbiológicas: se realiza análisis de líquido pleural y tinción de las vías respiratorias inferiores, se determina la presencia de antígenos en la orina.
Los resultados de estos procedimientos de diagnóstico son suficientes para hacer un diagnóstico final y desarrollar un plan de tratamiento.
Consejos sobre el cuidado del paciente
Las pautas clínicas para el tratamiento de la neumonía nosocomial son prescribir primero un antibiótico de amplio espectro.
Después de recibir los resultados de los exámenes, es competencia del médico cambiar el medicamento prescrito anteriormente por uno más eficaz. Se toma como base el tipo de microorganismos patógenos.
Principios de la terapia para pacientes con neumonía nosocomial
El tratamiento de la neumonía nosocomial es la selección del antibiótico correcto, su régimen, método de administración y dosificación. Esto lo hace solo el médico tratante. También una parte integral de la terapia es el procedimiento de saneamiento de las vías respiratorias (eliminación de líquido acumulado).
Lo importante es que el paciente se encuentre en estado de actividad física. Se deben realizar ejercicios de respiración y pequeña actividad física en forma de sentadillas. Los pacientes que se encuentran en estado grave son asistidos por enfermeras. Están comprometidos en un cambio regular en la posición del paciente, quepermite no estancar líquido en un solo lugar.
Prevenir una recurrencia de la enfermedad ayudará a prevenir la neumonía nosocomial, que será discutida en detalle por el médico tratante.
Terapia antibacteriana
El tratamiento para combatir las bacterias es de dos tipos: dirigido y empírico. Inicialmente, todos los pacientes reciben tratamiento empírico y se prescribe tratamiento dirigido después de determinar el agente causal de la enfermedad.
Las condiciones más importantes para la recuperación son:
- Desarrollo del tratamiento antibiótico adecuado.
- Reducir el uso de antimicrobianos.
Solo el médico tratante puede elegir medicamentos antibacterianos, así como su dosificación, la auto sustitución de medicamentos es inaceptable.
Pronóstico de recuperación
Dependiendo de la corrección de los medicamentos seleccionados, la gravedad de la enfermedad y el estado general del paciente, el resultado del tratamiento puede ser el siguiente: recuperación, leve mejoría en la condición, ineficacia de la terapia, recaída, muerte.
Con neumonía nosocomial, la probabilidad de muerte es mucho mayor que con neumonía adquirida en la comunidad.
Medidas preventivas
La prevención de la neumonía nosocomial está representada por un complejo de medidas médicas y epidemiológicas:
- tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes;
- cumplimiento de las reglas y normas de higiene;
- tomar agentes inmunomoduladores;
- vacunación.
Muyes importante mejorar la condición del paciente, para prevenir recaídas, para controlar el cumplimiento de reglas simples: saneamiento regular de la cavidad bucal, expectoración de líquido acumulado, actividad física.
