Los riñones sanos son el filtro de la sangre. Todo su volumen pasa por el filtro renal más de 1000 veces al día. 1 litro de sangre se aclara en 1 minuto. En un corto período de tiempo, los riñones, nuestro filtro natural, toman moléculas de sustancias tóxicas para el cuerpo y el exceso de agua de la sangre que entran por las vías urinarias y salen del cuerpo. Las sustancias útiles que circulaban en la sangre se devuelven al torrente sanguíneo.
Desafortunadamente, por varias razones, los riñones pueden dañarse y perder sus funciones, lo que lleva a la retención de sustancias tóxicas en el cuerpo. Si no limpia la sangre de toxinas, una persona morirá por envenenamiento. Hace unos 50 años, las personas con insuficiencia renal morían a una edad temprana. El tiempo de vida de las personas en hemodiálisis en la actualidad depende de la disponibilidad de equipos adecuados, la profesionalidad del personal médico, las enfermedades concomitantes, pero en mayor medida de la persona misma, su estilo de vida y una adecuada actitud hacia su salud.
Riñon artificialfiltro
A mediados del siglo XVIII, aplicando las leyes de la física, un científico escocés desarrolló un sistema de purificación de sangre. Lo estudió en perros privados de riñones. El dispositivo no cumplió con las expectativas debido al desarrollo de muchas complicaciones.
El primer procedimiento de diálisis en humanos fue realizado por un médico alemán a principios del siglo XIX. Se realizaron 15 procedimientos en diferentes personas, que no vivieron mucho después de eso. Esto se debe al desarrollo de tromboembolismo. Usaron sanguijuela hirudina, una proteína anticoagulante, que fue rápidamente neutralizada por el sistema inmunológico de los pacientes y la sangre se espesó con la formación de coágulos de sangre. Se logró un resultado positivo en 1927 con un procedimiento de heparina, pero el paciente murió de todos modos.
En el otoño de 1945, un médico holandés mejoró el aparato que se usaba en ese momento y logró sacar al paciente del estado urémico, demostrando finalmente la eficacia de la hemodiálisis. En 1946, el médico publicó un manual sobre el tratamiento de pacientes con uremia con hemodiálisis.
Mecanismo de filtro mágico
La hemodiálisis es un sistema de purificación de la sangre sin involucrar los riñones. El procedimiento requiere el acceso a una vena y una arteria. Los sistemas se introducen en estos vasos y forman derivaciones, que se conectan al hemodializador. Desde la derivación arterial, la sangre ingresa al aparato, donde hay capilares con membranas semipermeables. El capilar está rodeado por una cavidad con líquido de diálisis, donde, según la ley de la ósmosis, las moléculas dañinas salen de la sangre. Sustancias necesarias para la vida vienen del dializado al capilary entrar en el torrente sanguíneo del paciente. Para prevenir la trombosis, se introduce un anticoagulante en el sistema. El dializado procesado se retira y la sangre purificada se devuelve al paciente. En cuanto al tiempo, el procedimiento dura de 4 a 12 horas y se repite 3 veces por semana, y en algunos casos todos los días.
¿Cuántos viven en hemodiálisis? Las estadísticas muestran: un promedio de 15 años, pero hay evidencia en la historia de que hubo pacientes que vivieron durante 40 años. El libro de registros ruso describe a una mujer que pasó 30 años en diálisis.
El método de purificación de sangre extracorpórea conlleva muchos costos. Se gastan más de un millón de rublos al año por persona. Actualmente, existe un programa estatal, gracias al cual los costos son pagados por el estado. Los científicos están tratando de mejorar los dispositivos para que, en un futuro próximo, este procedimiento esté disponible para todas las personas que padecen insuficiencia renal. Considere qué tipos de máquinas de hemodiálisis existen.
Por funcionalidad
- Classic - aparato con un área de membrana pequeña. Solo las moléculas pequeñas pasan a través del filtro. Caudal sanguíneo hasta 300 ml/min. El procedimiento dura 4 horas.
- Altamente eficiente. El área de la membrana semipermeable es de 1,5 a 2,2 m2. Acelera el flujo sanguíneo a 500 ml/min., lo que reduce la duración del procedimiento a 3 horas. El dializado se mueve en la dirección opuesta a la sangre, acelere hasta 800 ml/min.
- Flujo alto. Te permite limpiar la sangre de cualquier cosa, s alta inclusomoléculas grandes.
Por tipo de dializadores
- Capilar. Lo más cercano a la fisiología de un riñón sano.
- Disco (laminar).
Dispositivos portátiles
Hay purificadores de sangre portátiles. Son comunes en los países occidentales. Más de la mitad de los pacientes con ERC utilizan estos dispositivos. El equipo es costoso, estimado en $20,000. Los dispositivos portátiles tienen sus ventajas:
- sin cola;
- excluida la posibilidad de contraer infecciones por contacto con la sangre (hepatitis, VIH);
- Puede moverse libremente con ellos durante el procedimiento.
La desventaja de tales dispositivos es que puede ocurrir una reacción impredecible y se requiere asistencia de emergencia.
Diálisis Peritoneal
El líquido (dializado) se inyecta en la cavidad abdominal a través de una punción en la pared abdominal anterior. El volumen es de unos 2 litros. Un extremo del tubo está en el abdomen y el otro está cerrado. No se requiere un dializador. La membrana en este caso es el peritoneo, a través del cual las sustancias tóxicas pasan a la solución de dializado. La exposición del líquido es de 4 a 5 horas, después de lo cual se retira el líquido a través del catéter y se vierte nuevamente la solución pura en el mismo volumen. Existe el riesgo de inflamación del peritoneo, lo que puede conducir a métodos de tratamiento adicionales, hasta una operación de emergencia. Al realizar cualquier tipo de hemodiálisis, es necesarioobservar las reglas de esterilidad. Este procedimiento está contraindicado en personas con sobrepeso (obesidad de tipo abdominal) y personas que tienen enfermedad adhesiva.
¿Cuáles son los motivos de la diálisis?
Este procedimiento se ha convertido en la única salvación para miles de pacientes cuyos riñones no han podido realizar sus funciones.
La hemodiálisis se receta a personas con los siguientes problemas de salud:
1. Insuficiencia renal aguda y crónica (IRA y IRC). Se caracteriza por una pequeña producción diaria de orina, una disminución confirmada por laboratorio en la tasa de filtración glomerular (SLE). El tiempo de vida de la hemodiálisis renal depende de la tolerabilidad del procedimiento y el cumplimiento de las recomendaciones del médico por parte del paciente. La diálisis se lleva a cabo para reponer la función renal completamente perdida y eliminar los desechos nitrogenados en la insuficiencia renal crónica. En la insuficiencia renal aguda, la hemodiálisis se realiza para eliminar las sustancias tóxicas del organismo que causaron la insuficiencia renal aguda y liberar el exceso de líquido.
2. nefropatía diabética. Es una complicación vascular tardía de la diabetes mellitus. Los capilares de los filtros renales se esclerosan debido a los niveles persistentemente elevados de glucosa. El umbral renal para la glucosa en sangre es de 10 mmol/l. Cuando el nivel de azúcar está por encima de este indicador, la glucosa comienza a filtrarse en la orina. Las moléculas son grandes y dañan las delicadas paredes de los capilares. El tiempo que puede vivir con hemodiálisis con diabetes mellitus depende del grado de compensación de la patología, el nivel de hemoglobina glicosilada y la presencia de otras complicaciones graves. Para diabéticos mayores de 70 años, la hemodiálisis está contraindicada.
3. Intoxicación por alcohol (metílico o etílico). Los metabolitos de algunos alcoholes provocan la formación de cristales que dañan el tejido renal y provocan insuficiencia renal aguda. El tiempo que viven con hemodiálisis después del envenenamiento depende del grado de daño al tejido renal. Existe la posibilidad de que se restablezca la función renal y ya no sea necesaria la hemodiálisis.
4. Efectos tóxicos de las drogas y envenenamiento con venenos. Hay un efecto dañino directo sobre los riñones. La hemodiálisis se realiza para eliminar venenos y metabolitos de drogas del cuerpo. Si el cuerpo puede hacer frente, entonces se lleva a cabo la hemodiálisis hasta que se restablece la función renal. El tiempo que viven con hemodiálisis renal en esta situación depende del tipo y la cantidad del agente dañino.
5. Un estado de sobrehidratación, cuando el cuerpo contiene una gran cantidad de agua ("intoxicación por agua") y existe el riesgo de desarrollar edema cerebral y pulmonar. El propósito del procedimiento será eliminar el exceso de agua, bajar la presión arterial y reducir la hinchazón.
6. Violación de la proporción de electrolitos en el cuerpo. Ocurre con pérdida de líquidos con vómitos frecuentes, diarrea, obstrucción intestinal, fiebre prolongada. Use dializados especiales con los electrolitos necesarios para reemplazarlos o eliminarlos. Llevar a cabo hasta que se restablezca el equilibrio de electrolitos.
7. Transplante de riñón. Hasta que el riñón trasplantado comience, es compatible. ¿Cuánto tiempo viven después del rechazo renal en hemodiálisis?Tanto como vivirían sin un trasplante. Unos 20 años.
Indicaciones para el procedimiento
Ciertos indicadores para los que se indica un "riñón artificial":
- Excreción diaria de orina inferior a 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Reducción de la tasa de filtración glomerular por debajo de 15 ml/min. El valor normal es 80-120 ml/min.
- El valor de la creatinina es superior a 1 mmol/l.
- Nivel de urea - 35 mmol/l.
- Potasio superior a 6 mmol/l.
- Bicarbonato por debajo de 20 mmol/l - acidosis metabólica.
- Inflamación creciente del cerebro, los pulmones y el corazón resistente a la terapia estándar.
Contraindicaciones para la hemodiálisis
- Proceso infeccioso. Los microorganismos circulan en el torrente sanguíneo. El procedimiento de hemodiálisis mejora el flujo sanguíneo en todo el cuerpo y existe un gran riesgo de que la flora patógena ingrese al corazón, lo que puede causar inflamación. Desarrollo peligroso de sepsis.
- Accidente cerebrovascular agudo. El procedimiento puede aumentar los niveles de presión arterial y empeorar la situación.
- Trastornos mentales y epilepsia. La hemodiálisis es estresante para el cuerpo. Un ligero cambio en la presión arterial puede causar dolor de cabeza y un ataque de enfermedad mental o convulsiones. Para una terapia de alta calidad, es necesario calmar al paciente y cumplir con los requisitos médicos del personal de trabajo del centro de diálisis durante el procedimiento.
- Brotes de tuberculosis encuerpo. Este tipo de paciente es fuente de infección y no puede acudir a los centros de hemodiálisis. Incluso si crea una unidad de diálisis especializada, existe el riesgo de contaminación del cuerpo con Mycobacterium tuberculosis.
- Tumores malignos. Propagación peligrosa de metástasis.
- Insuficiencia cardíaca crónica, infarto agudo de miocardio y el primer día después. La hemodiálisis afecta la proporción de electrolitos y cualquier cambio en ella puede provocar una alteración del ritmo cardíaco, hasta un paro cardíaco. En las enfermedades cardíacas crónicas, la sangre fluye a través del lecho vascular a una velocidad más lenta y hay áreas de engrosamiento, y el procedimiento de diálisis puede provocar el movimiento de un coágulo de sangre y el bloqueo de una arteria.
- Hipertensión arterial grave. Existe el riesgo de una crisis hipertensiva.
- Edad mayor de 80 años. La razón es que el sistema cardiovascular de los pacientes que envejecen sufre una involución. Las venas y las arterias se vuelven quebradizas, lo que dificulta el acceso al hemodiálisis. Cabe señalar que las personas mayores de 60 años viven en hemodiálisis, siempre que las capacidades de su sistema cardiovascular lo permitan.
- Enfermedades de la sangre. La introducción de heparina puede agravar los trastornos hemorrágicos y el procedimiento de hemodiálisis puede destruir algunos de los glóbulos rojos, lo que empeora el curso de la anemia.
Complicaciones de la hemodiálisis
Local:
- Inflamación y complicaciones purulentas en el sitio de acceso vascular.
- Dolor y malestar muscular.
- Dermatitis de contacto.
Sistema:
- Violación del estado general en forma de debilidad, dolor de cabeza, malestar general, náuseas, dolor muscular.
- Reacción alérgica generalizada a los componentes de la membrana.
- Niveles de presión arterial deteriorados (disminución o aumento).
- Embolismo aéreo.
- Sepsis. En caso de incumplimiento de las normas de asepsia en el contexto de una inmunidad debilitada en esta categoría de pacientes.
- Iatrogenia - infección por hepatitis viral y VIH. Se requiere un alto grado de esterilización. En condiciones de un gran flujo de pacientes y una pequeña cantidad de equipos, es posible un nivel insuficiente de procesamiento del sistema. Todo depende del trabajo del personal médico.
Quién lo hace
El procedimiento de hemodiálisis en el hospital solo debe ser realizado por profesionales de la salud. En los últimos años se ha extendido la práctica de realizar hemodiálisis en el domicilio. Es mucho más conveniente para el paciente, ya que permanece en el círculo de sus familiares. En casa, el procedimiento puede ser realizado por cualquier persona (que no sea un trabajador de la salud) que haya sido capacitada. Cuántas personas viven en hemodiálisis en promedio, en este caso, depende de qué tan estéril sea la persona que realiza el procedimiento. Si no se lava las manos lo suficientemente bien (esto debe hacerse primero con jabón, luego con una solución desinfectante, por ejemplo, Betadine), no observa esterilidad al aplicar un vendaje en el sitio de inyección de una fístula en el cuerpo del paciente, una infección que ingresa al cuerpo del paciente puede matarlo en cuestión de meses. Si todo se hace correctamente, el paciente vivirá tanto como una persona que no tiene problemas renales.
Dietapara hemodiálisis
El tiempo que se puede vivir con hemodiálisis depende en gran medida de cómo el paciente cuide su salud. No debe beber, fumar, comer carnes ahumadas, encurtidos, adobos, dulces harinosos, frituras. El menú de esa persona debe consistir en productos frescos de alta calidad que contengan vitaminas y proteínas (pollo, conejo, carne de res magra, huevos duros). Limítese a alimentos como leche, frijoles, nueces, queso.
