Las lesiones de Stop son cada vez más comunes. Uno de los tipos más comunes de patología articular del pie es el hallux valgus o Hallux Valgus.
¿Qué es el hallux valgus?
La deformidad en valgo suele significar una violación de la estructura normal de la primera articulación metatarsofalángica debido al desplazamiento lateral de la cabeza del primer hueso metatarsiano (hacia afuera del pie) y la inclinación de la falange proximal de la primera puntera hacia adentro.
Esta enfermedad de los pies se desarrolla con mayor frecuencia como resultado del uso de zapatos ajustados y angostos. Como resultado, bajo la acción de la compresión, se produce un desplazamiento "forzado" de la falange proximal del dedo. Paralelamente, se desarrollan esguinces y tendones del dedo, lo que agrava aún más la situación. Otra razón para el desarrollo de la deformidad es una predisposición congénita al desarrollo de esta patología.
Como resultado de factores externos, se produce el aplanamiento de los arcos del pie, después de lo cual se desarrollan pies planos longitudinales transversales, lo que conduce a la curvatura del dedo gordo del pie.
Sufren con mayor frecuencia las mujeres, independientemente de la edad (generalmente una enfermedadse manifiesta en la mediana y avanzada edad).
Grados de gravedad
A medida que avanza, la curvatura puede empeorar, lo que conduce a una deformación aún mayor del dedo. El grado de gravedad se determina cambiando dos valores principales: los ángulos metatarsiano-falángico e intermetatarsiano (entre el 1.° y el 2.° hueso metatarsiano).
Cuando los huesos se desvían 12 y 25 grados, respectivamente, se desarrolla el primer grado de gravedad del hallux valgus.
Si el proceso progresa, y la discrepancia es de 18 grados (ganglio metatarso-falángico) y más de 25 grados entre los huesos del metatarso, el segundo grado de desarrollo de la enfermedad se establece en el diagnóstico.
Si los ángulos aumentan más de 18 y 35 grados, respectivamente, puede establecer el tercer grado de gravedad de la enfermedad.
A veces surge la pregunta: qué grado de severidad se debe establecer si un cambio en un ángulo es típico, por ejemplo, de primer grado, y el otro ángulo se aumenta más de lo necesario. En tal situación, uno debe centrarse en los cambios en la articulación metatarsofalángica, ya que es el cambio en ella lo que domina en la patogenia de la enfermedad.
Clínica
En la etapa inicial de la enfermedad, la principal manifestación de la enfermedad será la rigidez al caminar, una sensación de incomodidad. Con la progresión del proceso, se observa el desarrollo de un proceso inflamatorio en la bolsa articular (bursitis), lo que empeora el curso de la enfermedad. Agregue dolor en la articulación, agravado por caminar, la incapacidad para implementar la función de depreciación. A medida que avanza la enfermedadpuede complicarse con el desarrollo de osteocondrosis, osteoartritis (debido al aplanamiento de los discos intervertebrales). Hay dolores leves y dolorosos en la columna vertebral, una sensación de pesadez y entumecimiento después de un período de descanso, así como un dolor intenso después del ejercicio.
Al mismo tiempo, se desarrolla edema en la articulación: aumenta de tamaño, los pliegues articulares se alisan. Cuando se agota el cartílago articular, las superficies de los huesos comienzan a frotarse entre sí, lo que conduce a la abrasión de las superficies articulares y al posterior desarrollo de osteofitos.
Diagnóstico
Por lo general, para el diagnóstico de la curvatura en valgo del pulgar, las quejas del paciente, la historia recopilada y el examen visual son suficientes. La deformidad planovalgus de los pies se diagnostica mediante rayos X de la articulación afectada para determinar los ángulos de desviación entre los huesos y la gravedad. A veces se utilizan imágenes por resonancia magnética y gammagrafía.
Como métodos adicionales utilizados para el diagnóstico diferencial, un hemograma completo, un análisis de sangre bioquímico,
punción diagnóstica de la articulación, examen del líquido sinovial con su posterior inoculación en medio nutritivo (para determinar microorganismos). Los indicadores predominantes, que son los principales criterios de diagnóstico, son la definición de factor reumático (diagnóstico de artritis reumatoide), ácido úrico (gota), así como algunos patógenos específicos.artritis.
Tratamiento de deformidad en valgo
El tratamiento del Hallux Valgus debe comenzar con una normalización del estilo de vida. En presencia de exceso de peso, se recomienda deshacerse de él (los pies planos y la osteocondrosis empeoran el curso de la enfermedad y contribuyen a su progresión). En este caso, si se presenta Hallux Valgus, el tratamiento sin cirugía puede tener un efecto significativo.
Si es posible, se debe discontinuar el uso de zapatos sospechosos de deformidad.
Es importante abandonar los malos hábitos.
Como prevención del desarrollo del hallux valgus, se deben usar zapatos cómodos con suelas blandas y sin tacones. También será útil para realizar baños de pies, así como masajes de pies después de una fuerte carga estática en las piernas. Se pueden colocar almohadillas ortopédicas especiales entre los dedos para evitar el desplazamiento de la falange del pulgar.
Si estos métodos conservadores no ayudan, se recurre al uso adicional de la terapia farmacológica sintomática destinada a mejorar la condición a través de un efecto sindrómico.
Terapia farmacológica
A menudo se toman varios medicamentos para tratar el hallux valgus a fin de mejorar la afección.
Los principales grupos de medicamentos son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) - preparaciones "Nimesulida", "Meloxicam". Estos medicamentos contribuyen al alivio del proceso inflamatorio al bloquear la ciclooxigenasa-2, el principalmediador proinflamatorio. Los medicamentos pueden aliviar la inflamación, reducir la hinchazón local, reducir el dolor. Se puede utilizar tanto para uso oral como mediante aplicaciones (lubricación) de la zona afectada.
Además de los AINE, las soluciones de electrolitos y medicamentos antiinflamatorios, utilizados por electroforesis, son ampliamente utilizados. Este método le permite llevar el medicamento directamente al área de inflamación, sin pasar por el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, se elimina el efecto negativo de los AINE sobre la mucosa gástrica cuando se toman por vía oral.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se recurre a la intervención quirúrgica. Se lleva a cabo con mayor frecuencia con el curso avanzado de la enfermedad en sus últimas etapas, así como con deformidad severa de los dedos.
Cuanto antes se realice la operación, mejor será el pronóstico.
En las etapas iniciales, se utilizó una operación bastante difícil para tratar esta patología. Se eliminó el hallux valgus mediante escisión masiva de las cabezas de la articulación. Debido a esto, resultó gravemente herido, lo que provocó una disfunción remota. Actualmente, se da prioridad a las operaciones de preservación articular, cuyo objetivo es la mínima intervención en los huesos con el máximo impacto en los tendones y ligamentos. Las operaciones de Chevron, Scarf (osteotomías correctivas) son ampliamente utilizadas. Con su recurso de ineficiencia a la creación de artrodesis. La deformidad plano-valgo de los pies en casos severos puederequieren reemplazo de la articulación afectada.
Las operaciones se llevan a cabo en seis variantes (aunque actualmente hay más de 130 de ellas, pero no han confirmado su eficacia).
Además de la escisión de las cabezas de los huesos, también se corrigen los arcos aplanados de los pies.
Pronóstico después de la cirugía
En el postoperatorio, se recomienda evitar esfuerzos físicos importantes (pueden contribuir a una inadecuada recuperación articular). No debe cargar sus pies durante uno y medio o dos meses (el período mínimo de fusión articular después de la cirugía). Durante todo este tiempo, debe usar una bota ortopédica especial. En estas condiciones, el pronóstico es el más favorable.
Si la condición se diagnosticó fuera de tiempo y el proceso progresó y condujo a cambios irreversibles, entonces el pronóstico pasa sin problemas al grupo de condicionalmente desfavorable. Esta enfermedad de los pies contribuye al crecimiento de la discapacidad, dificultad para caminar. En este caso, incluso la intervención de los cirujanos se vuelve ineficaz, ya que solo ralentiza la progresión del proceso, pero no elimina su causa.
¿Debo tratar esta condición?
Mucha gente suele hacer esta pregunta. Para algunos, el desarrollo de tal deformación es un desastre, ya que este grupo de personas protege sagradamente su apariencia y no puede permitir que un defecto desagradable estropee su apariencia. Otros están tranquilos sobre el cambio de huesos y no tienen prisa por ir a ver a un médico. Cómo ser - trataro sin tratamiento? ¿Debo recurrir a los cirujanos para obtener ayuda con el desarrollo de Hallux Valgus? Las opiniones sobre esta enfermedad son variadas y específicas.
Por un lado, lo mejor es ponerse en contacto con un ortopedista o traumatólogo de manera oportuna ante los más mínimos cambios en la articulación. El diagnóstico oportuno de esta enfermedad le permite deshacerse de ella sin consecuencias indeseables. Cuanto más tarde se detecte esta condición, más graves serán las consecuencias para el sistema musculoesquelético en las que puede convertirse. Es por eso que la cuestión del tratamiento de la deformidad en valgo del pulgar es puramente individual. Cada uno decide por sí mismo si vale la pena “pasar por el quirófano” o si es mejor dejar todo como está.
