Según la CIE 10, la artritis reumatoide pertenece a la clase M: poliartropatías inflamatorias. Además de esto, esto incluye ARJ (artritis reumatoide juvenil o juvenil), gota y otros. Las causas de esta enfermedad aún no se comprenden completamente. Hay varias teorías sobre su desarrollo, pero aún no se ha formado un consenso. Se cree que la infección causa una desregulación del sistema inmunitario en personas predispuestas. Como resultado, se forman moléculas que destruyen los tejidos de las articulaciones. En contra de esta teoría está el hecho de que la artritis reumatoide (código ICD - 10 M05) se trata mal con medicamentos antibacterianos.
Historia del caso
La artritis reumatoide es una enfermedad antigua. Los primeros casos de la misma fueron descubiertos durante el estudio de los esqueletos de los indios, cuya edad rondaba los cuatro mil quinientos años. En la literatura, la descripción de la AR se encuentra a partir del año 123 d. C. Personas con síntomas característicos de la enfermedad fueron plasmadas en los lienzos de Rubens.
Como unidad nosológica, la artritis reumatoide fue descrita por primera vez por el médico Landre-Bove a principiossiglo XIX y la llamó "gota asténica". La enfermedad recibió su nombre actual medio siglo después, en 1859, cuando se mencionó en un tratado sobre la naturaleza y el tratamiento de la gota reumática. Por cada cien mil personas se detectan cincuenta casos, la mayoría mujeres. En 2010, más de cuarenta y nueve mil personas habían muerto a causa de la AR en todo el mundo.
Etiología y patogenia
La AR es una enfermedad tan común que tiene un capítulo aparte en la CIE 10. La artritis reumatoide, al igual que otras patologías articulares, está causada por los siguientes factores:
1. Herencia:
- susceptibilidad a enfermedades autoinmunes en la familia;
- la presencia de cierta clase de anticuerpos de histocompatibilidad.
2. Infecciones:
- sarampión, paperas (paperas), infección respiratoria sincitial;
- hepatitis B;
- toda la familia de virus del herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Factor de activación:
- hipotermia;
- intoxicación;
- estrés, medicación, alteraciones hormonales.
La patogénesis de la enfermedad es una reacción anormal de las células del sistema inmunológico a la presencia de antígenos. Los linfocitos producen inmunoglobulinas contra los tejidos del cuerpo en lugar de destruir bacterias o virus.
Clínica
Según la CIE 10, la artritis reumatoide se desarrolla en tres etapas. En la primera etapa, se observa hinchazón de las cápsulas articulares, lo que provoca dolor,la temperatura aumenta y la forma de las articulaciones cambia. En la segunda etapa, las células del tejido que cubre la articulación desde el interior comienzan a dividirse rápidamente. Por lo tanto, la membrana sinovial se vuelve densa y rígida. En la tercera etapa, las células inflamatorias liberan enzimas que destruyen los tejidos de las articulaciones. Esto causa dificultad con los movimientos voluntarios y conduce a defectos físicos.
La artritis reumatoide (ICD 10 - M05) tiene un inicio gradual. Los síntomas aparecen gradualmente, puede llevar meses. En casos extremadamente raros, el proceso puede comenzar de forma aguda o subaguda. El hecho de que el síndrome articular (dolor, desfiguración y aumento de la temperatura local) no sea un síntoma patognomónico dificulta mucho el diagnóstico de la enfermedad. Por regla general, la rigidez matutina (la incapacidad para mover las articulaciones) dura alrededor de media hora y se intensifica cuando se intentan movimientos activos. Un presagio de la enfermedad es el dolor en las articulaciones cuando cambia el clima y la sensibilidad general al clima.
Opciones de cursos clínicos
Hay varias opciones para el curso de la enfermedad, por las cuales el médico debe guiarse en la clínica.
1. Clásico, cuando el daño articular ocurre de forma simétrica, la enfermedad progresa lentamente y aparecen todos sus precursores.
2. Oligoartritis que afecta exclusivamente a las grandes articulaciones, generalmente las rodillas. Comienza de forma aguda, y todas las manifestaciones son reversibles dentro de un mes y medio desde el inicio de la enfermedad. Al mismo tiempo, los dolores en las articulaciones son de naturaleza volátil, no hay lesiones patológicas en la radiografía.cambios, y el tratamiento con AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) tiene un efecto positivo.
3. El síndrome de Felty se diagnostica si un bazo agrandado con un patrón característico de cambios en la sangre se une a la enfermedad de las articulaciones.
4. Artritis reumatoide juvenil (código CIE 10 - M08). Un rasgo característico es que son niños enfermos menores de 16 años. Hay dos formas de esta enfermedad:
- con síndrome séptico alérgico;
- forma articular-visceral, que incluye vasculitis (inflamación de las articulaciones), daño a las válvulas del corazón, riñones y tracto digestivo, así como daño al sistema nervioso.
Clasificación
Como en el caso de otras entidades nosológicas reflejadas en la CIE 10, la artritis reumatoide tiene varias clasificaciones.
1. Según manifestaciones clínicas:
- muy temprano cuando los síntomas duran hasta seis meses;
- temprano si la enfermedad dura hasta un año;
- implementado - hasta 24 meses;
- tardía - con una duración de la enfermedad de más de dos años.
2. Etapas de rayos X:
- Primero. Hay un engrosamiento y compactación de los tejidos blandos de la articulación, focos únicos de osteoporosis.
- Segundo. El proceso de osteoporosis captura toda la epífisis del hueso, el espacio articular se estrecha, aparece erosión en el cartílago;
- Tercero. Deformación de las epífisis de los huesos, luxaciones y subluxaciones habituales;
- Cuarto. Anquilosis (ausencia completa del espacio articular).
3. inmunológicoCaracterística:
Para el factor reumatoide:
- artritis reumatoide seropositiva (ICD 10 - M05.0). Esto significa que el paciente tiene factor reumatoide en la sangre.
- artritis reumatoide seronegativa.
Según anticuerpos contra el péptido de citrulina cíclica (Anti-CCP):
- artritis reumatoide seropositiva;
- artritis reumatoide seronegativa (ICD 10 - M06).
4. Clase de función:
- Primero: se guardan todas las actividades.
- Segundo - se viola la actividad profesional.
- Tercero: se mantiene la capacidad de autoservicio.
- Cuarto: todas las actividades se interrumpen.
Artritis reumatoide en niños
Artritis reumatoide juvenil ICD 10 distingue en una categoría separada - como una enfermedad autoinmune de niños pequeños. La mayoría de las veces, los niños se enferman después de una enfermedad infecciosa grave, una vacunación o una lesión en las articulaciones. La inflamación aséptica se desarrolla en la membrana sinovial, lo que conduce a una acumulación excesiva de líquido en la cavidad articular, dolor y, en última instancia, al engrosamiento de la pared de la cápsula articular y su adhesión al cartílago. Después de un tiempo, el cartílago se rompe y el niño queda discapacitado.
En la clínica, se distinguen mono, oligo y poliartritis. Cuando solo se ve afectada una articulación, se trata, respectivamente, de monoartritis. Si hasta cuatro articulaciones están sujetas a cambios patológicos al mismo tiempo, se trata de oligoartritis. La poliartritis se diagnostica cuando casi todas las articulaciones están afectadas. También hay artritis reumatoide sistémica,cuando se ven afectados otros órganos además del esqueleto.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, es necesario recopilar una anamnesis correcta y completa, realizar análisis de sangre bioquímicos, realizar radiografías de las articulaciones, así como un serodiagnóstico.
En un análisis de sangre, el médico presta atención a la tasa de sedimentación de eritrocitos, el factor reumatoide, el número de células sanguíneas. La más progresiva en este momento es la detección de anti-PCCh, que se aisló en 2005. Este es un indicador altamente específico que casi siempre está presente en la sangre de los pacientes, a diferencia del factor reumatoide.
Tratamiento
Si el paciente ha tenido una infección o está en pleno desarrollo, entonces está indicada una terapia antibiótica específica para él. Al elegir medicamentos, preste atención a la gravedad del síndrome articular. Como regla general, comienzan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y, al mismo tiempo, se inyectan corticosteroides en la articulación. Además, dado que la AR es una enfermedad autoinmune, el paciente necesita plasmaféresis para eliminar todos los complejos inmunes del cuerpo.
El tratamiento suele ser prolongado y puede llevar años. Esto se debe al hecho de que las drogas deben acumularse en los tejidos. Uno de los puntos clave de la terapia es el tratamiento de la osteoporosis. A este paciente se le pide seguir una dieta especial con alto contenido en calcio (productos lácteos,almendras, nueces, avellanas) y tomar suplementos de calcio y vitamina D.
