El sangrado de las venas dilatadas del esófago es una complicación peligrosa que puede desarrollarse en una serie de enfermedades del hígado y del tracto digestivo superior. Esta patología se caracteriza por una hemorragia profusa en la luz de los órganos internos. Esta condición se desarrolla, por regla general, rápidamente y responde muy mal a la terapia conservadora. Para prevenir el desarrollo de esta patología, es sumamente importante averiguar qué la provoca, qué síntomas manifiesta y cómo ayudar a un paciente con sangrado por várices esofágicas.
Descripción de la enfermedad
Entre las complicaciones del síndrome de hipertensión portal, se diagnostica con mayor frecuencia el sangrado de las venas dilatadas del esófago. Según ICD-10 (código (I85.0)) esta patología pertenece a la categoría de enfermedades del sistema circulatorio.
Hablando sobre el mecanismo de desarrollo de la hemorragia, en primer lugar, debemos mencionar un s alto bruscopresión dentro de la vena porta o trastornos hemorrágicos. A veces, el sangrado de las venas dilatadas del esófago (en la CIE-10 la enfermedad se clasifica en la subsección "Enfermedades de las venas, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte") se considera la primera manifestación clínica de la hipertensión portal. La hemorragia a menudo se desarrolla en la infancia en pacientes que ya han sido operados debido al agrandamiento de los vasos sanguíneos en el esófago.
Motivo del desarrollo
La patología puede ser el resultado de una serie de enfermedades del sistema digestivo, que van desde dolencias que afectan directamente el esófago y el tracto gastrointestinal, hasta problemas con el hígado. Por cierto, los trastornos en el funcionamiento de la glándula causados por su daño viral o tóxico son la causa más común de sangrado de las venas dilatadas del esófago. La cirrosis y otras patologías hepáticas crónicas se caracterizan por estasis portal de sangre y venas varicosas. Un resultado natural de la progresión de tales enfermedades es la expansión del plexo venoso superficial en la parte inferior del esófago. Dado que los vasos sanguíneos están localizados muy cerca de la membrana mucosa, directamente debajo de ella, pueden lesionarse fácilmente y convertirse en una fuente de sangrado intenso. En algunos casos, la única forma de detener una hemorragia es mediante cirugía.
Entre los factores locales que provocan el desarrollo de esta complicación, vale la pena señalar incluso episodios aparentemente insignificantesdaño a la membrana mucosa del esófago. Estos incluyen:
- esofagitis por reflujo;
- Esófago de Barrett;
- tumores malignos (especialmente a menudo carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma).
Además de estas razones, el sangrado puede ocurrir como resultado de un traumatismo en la superficie de las paredes del esófago con un cuerpo extraño, así como quemaduras de la membrana mucosa o exposición a sustancias tóxicas. El divertículo esofágico y la hernia diafragmática estrangulada a veces se convierten en factores probables en el desarrollo de hemorragia.
En una categoría separada de causas de sangrado de las venas varicosas del esófago se incluyen los errores médicos. El daño a esta sección del tracto gastrointestinal ocurre durante procedimientos de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos descuidados.
Principales signos de sangrado crónico
El riesgo de hemorragia es relativamente bajo, por lo que esta patología es extremadamente rara. Pero al mismo tiempo, el sangrado de las venas dilatadas del esófago no debe confundirse con el sangrado crónico causado por un daño menor en la membrana mucosa. Tal hemorragia es de carácter permanente recurrente y se manifiesta por el llamado síndrome anémico, que se caracteriza por:
- fatiga física y mental rápida;
- palidez de piel y mucosas;
- ataques de dolor de cabeza;
- mareos.
Estos y otros síntomas de la anemia deben ser la base para la entrega de un análisis clínico de sangre, según los resultadosque cualquier especialista revelará niveles reducidos de glóbulos rojos y hemoglobina. Serán motivo de un diagnóstico más completo. En raras ocasiones, el sangrado puede causar ronquidos durante el embarazo.
Síntomas de hemorragia aguda
Los tipos de sangrado de las venas dilatadas del esófago en el ICD-10 no se dividen en crónicos y agudos. Además, este último es intenso, se caracteriza por un complejo de síntomas separado. El síntoma principal del sangrado agudo de las venas dilatadas del esófago es la hematemesis. Las masas que brotan de la cavidad oral son de color rojo brillante sin coágulos de sangre, lo que indica una hemorragia masiva causada por daño o perforación de las paredes del órgano.
A modo de comparación, en el sangrado crónico de las venas varicosas del esófago de pequeño volumen, el color y la consistencia del vómito se asemeja a los posos de café debido a la conversión de la hemoglobina bajo la influencia del ácido clorhídrico. En este caso, el vómito adquiere un tono cereza, se observan coágulos en ellos.
Otro síntoma común son los cambios en las heces. Con la entrada constante de sangre en los intestinos, las heces se convierten en melena, por lo que las heces se asemejan a una masa negra, semilíquida, parecida al alquitrán. Tal silla no se observa inmediatamente después de la hemorragia, sino algún tiempo después de la ruptura de los vasos, lo que se explica por el período de tiempo correspondiente para el paso de sangre a través del tracto gastrointestinal hacia el ano. En la mayoría de los casos por sangrado agudode las venas varicosas del esófago (según el código I85.0 de la CIE-10), los pacientes desarrollan dolor en la parte inferior de la parte torácica o epigástrica superior del abdomen.
Examen de pacientes con sospecha de sangrado
Si el paciente tiene antecedentes de enfermedades que pueden provocar hemorragia de las venas del esófago (cirrosis hepática, enfermedades gastrointestinales, hepatitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera), el médico debe preguntar detalladamente sobre el origen de esta complicación del paciente o de sus familiares, condiciona la aparición de síntomas característicos de la patología, ya sea que hayan sido precedidos por levantamiento de pesas, uso de drogas.
Informativo y la forma más fácil de confirmar el sangrado crónico es un análisis de sangre clásico, que le permite determinar el nivel reducido de hemoglobina en la sangre y los glóbulos rojos que f altan. Además, si hay dificultades para hacer un diagnóstico, se recomienda al paciente que estudie las heces en busca de sangre oculta, especialmente si el paciente se queja de cambios específicos en las heces.
La endoscopia de la luz del esófago es capaz de poner fin y determinar el diagnóstico con absoluta precisión. Este procedimiento de diagnóstico permite detectar visualmente el hecho de una hemorragia en el esófago, determinar la fuente del flujo sanguíneo y desarrollar tácticas de tratamiento adicionales. La elección de la técnica terapéutica dependerá en gran medida del volumen y la naturaleza de la lesión, la abundancia de la pérdida de sangre, ya queEstamos hablando de una condición de emergencia y potencialmente mortal del paciente. Con sangrado de las venas dilatadas del esófago, el tratamiento no debe retrasarse.
Terapia conservadora
En casos no complicados, los tratamientos no radicales son muy efectivos. Al establecer el diagnóstico se realiza transfusión de sangre fresca citratada, compatible en grupo y Rh-filiación. La infusión se realiza a través de la vena subclavia. El volumen de sangre inyectada está determinado por el bienestar general del paciente, el nivel de hemoglobina y eritrocitos, así como los indicadores de hematocrito y presión arterial. La cantidad mínima de sangre para la transfusión es de 200-250 ml, pero en caso de sangrado severo de las venas varicosas del esófago, que no se detiene, el paciente puede recibir más de 1,5 litros de sangre durante el primer día. Además, necesariamente se inyecta plasma, Vikasol, Pituitrin. Además, pueden recetar medicamentos que contengan ácido aminocaproico, instalar una esponja hemostática.
Comer por vía oral durante el período de tratamiento es inaceptable. Hasta que se detenga el sangrado, al paciente se le recetan medicamentos especiales para administración parenteral. Además, es importante reponer el equilibrio de líquidos, electrolitos, sales y vitaminas en su organismo. La infusión de medicamentos se lleva a cabo lentamente, porque debido a una fuerte sobrecarga del lecho vascular, se puede desarrollar un nuevo sangrado. Para prevenir el síndrome de hipertermia, las soluciones terapéuticas se enfrían a una temperatura de 32-33 ° C y se coloca una compresa de hielo en la región epigástrica.
Tratamiento de seguimiento
El sangrado de las venas varicosas del esófago requiere el nombramiento de medicamentos antibacterianos y otros medicamentos que ayudarán a hacer frente a la intoxicación general del cuerpo. En la anemia grave, que amenaza el desarrollo de hipoxia, se colocan catéteres nasales para suministrar oxígeno humidificado al paciente.
En caso de sangrado intratable complicado, las preparaciones de esteroides (dexametasona, prednisolona) se incluyen en el programa terapéutico. Si se desarrolla hipertensión portal dentro de los riñones, entonces para desarrollar insuficiencia, se prescribe una solución de "ácido glutámico" en una concentración del uno por ciento.
Si la terapia se llevó a cabo de manera oportuna, la condición del paciente comenzará a mejorar de manera constante después de 6 a 8 horas: se estabiliza el pulso, se observa la presión arterial, desaparece el dolor en el esternón y la parte superior del abdomen. A pesar de la interrupción del sangrado de las venas dilatadas del esófago, es imposible rechazar un tratamiento adicional. El sistema de goteo se retira solo 24-36 horas después del último episodio de hematemesis.
El paciente no detiene las transfusiones de sangre y vitaminas hasta que se estabiliza el nivel de hemoglobina. El curso de medicamentos antibacterianos se completa en el día 7-10, incluso antes de que dejen de tomar medicamentos hormonales. Tan pronto como el estado general del paciente vuelve a la normalidad, se le prescriben análisis de sangre repetidos para parámetros bioquímicos, esplenoportografía y tonometría. Según los resultados del diagnóstico en la dinámica de recuperación, se aceptadecisión sobre la elección del método de tratamiento adicional.
Dieta
Durante la primera semana desde el momento en que al paciente se le permite ingerir alimentos por vía oral, el paciente solo puede recibir alimentos líquidos. En los primeros días, puedes beber kéfir o leche fría. Debe tener mucho cuidado al introducir nuevos alimentos en su dieta. Solo el cuarto día se permite el puré de patatas líquido, la sémola y el caldo de pollo.
Desde el octavo día, la dieta se ha ampliado significativamente, ahora el menú del paciente puede incluir carne magra picada hervida o al vapor, arroz o gachas de trigo sarraceno, verduras guisadas.
Cirugía
Simultáneamente con el tratamiento conservador, el médico a menudo decide tratar de detener mecánicamente la hemorragia, lo que se logra insertando una sonda obstructiva Blackmore en el esófago. Mientras el dispositivo está en el esófago, al paciente se le recetan sedantes y analgésicos. Si el sangrado no se ha detenido durante el sondaje, surge la duda de una operación quirúrgica urgente.
La elección del método de intervención depende del bienestar general del paciente, así como de si la persona ya se ha sometido a una cirugía por hipertensión portal. Para los pacientes que se han sometido a una esplenectomía previa con la creación de anastomosis de órganos, la operación se reduce a la ligadura de las venas varicosas o la parte cardial del estómago. La cirugía tiene como objetivo reducir la presión en la vena porta al reducir el flujo de sangre alvasos dilatados del esófago.
Técnica de ligadura de la vena esofágica
Este método se usa no solo para eliminar la hemorragia, sino también para prevenirla en el futuro. El paciente toma una posición en el lado derecho para la toracotomía en el séptimo espacio intercostal izquierdo. La manipulación se realiza bajo anestesia general. Al abrir la cavidad pleural, el pulmón se mueve hacia arriba, luego se abre la pleura mediastínica y se extrae el esófago en su segmento inferior de 6 a 8 cm y se colocan soportes de goma debajo.
El siguiente paso durante la operación es una esofagotomía longitudinal en el área de 5-6 cm. Grandes nudos de venas son claramente visibles en el lumen del órgano y la capa submucosa. Se coloca una sutura retorcida sobre ellos en un patrón de tablero de ajedrez, y la herida esofágica se cierra con suturas de dos hileras en capas. El cirujano también cose la pleura mediastínica, después de lo cual se expande el pulmón con la ayuda del dispositivo y se sutura la herida del tórax.
Esta operación tiene muchas desventajas, ya que al momento de coser los nudos de las varices existe un alto riesgo de punción del vaso y el desarrollo de sangrado severo. Además, el proceso de esofagectomía en sí a menudo se complica por la infección del mediastino, el desarrollo de pleuresía purulenta o mediastenitis.
Prevención de recaídas
Para prevenir episodios recurrentes de hemorragia esofágica y reducir el flujo sanguíneo a las venas alteradas, se realiza la operación de Tanner. Prevención del sangrado de las venas varicosas del esófago.consiste en hacer parpadear las venas de la región precordial sin abrir la luz gástrica. Dicha manipulación tiene un efecto positivo en el resultado de la cirugía, lo que es especialmente importante tanto para el sangrado complejo continuo como para el crónico.
