Veamos qué es la peritonitis intestinal. La cavidad abdominal contiene órganos importantes, entre los cuales los intestinos juegan un papel especial. El revestimiento interno de la cavidad abdominal forma un sistema cerrado estéril que puede afectar negativamente a los patógenos, neutralizándolos. En caso de violación de la integridad del intestino o esterilidad del peritoneo, se crean condiciones favorables para el desarrollo del proceso inflamatorio.
Este es un proceso difuso o local de inflamación de la cubierta serosa del peritoneo (cavidad abdominal). Los signos clínicos de peritonitis intestinal son dolor abdominal, tensión muscular de las paredes abdominales, náuseas y vómitos, hipertermia, retención de gases y heces y un estado general grave. El diagnóstico de patología se basa en la información de la anamnesis, determinación de síntomas peritoneales positivos, datos de rayos X, ultrasonido, exámenes rectales y vaginales y pruebas de laboratorio. El tratamiento de la peritonitis intestinal purulenta suele ser quirúrgico (laparotomía, saneamiento de la cavidad abdominal) con una adecuada desintoxicación pre y postoperatoria y terapia antibacteriana.
La peritonitis es una complicación grave de las enfermedades inflamatorias y destructivas de la cavidad abdominal, que se acompaña de síntomas generales y locales graves, la aparición de insuficiencia multiorgánica. La mortalidad general por peritonitis gastroenterológica es de aproximadamente 20-30%, y en formas más graves, 40-50%. Echemos un vistazo más de cerca a lo que es la peritonitis intestinal.
Características de la patología
Las características específicas de este proceso patológico se deben a la estructura de la cavidad abdominal. El peritoneo está formado por dos láminas serosas que pasan entre sí: parietal y visceral. Cubren las paredes de la cavidad abdominal y los órganos internos. El peritoneo es una membrana semipermeable que funciona activamente y realiza muchas funciones importantes:
- barrera (protección antimicrobiana y mecánica de los órganos internos);
- resortiva (absorción de productos de lisis, exudados, tejidos necróticos, bacterias);
- exudativo (procesos de secreción de líquido seroso), etc.
Una propiedad protectora importante del peritoneo es su capacidad para delimitar el proceso inflamatorio en el peritoneo debido a adherencias fibrosas y cicatrices, así como mecanismos celulares y humorales. En las enfermedades intestinales, este órgano se desarrollamicroflora patógena que traspasa sus paredes y provoca la infección del peritoneo.
La peritonitis de tipo aséptico es provocada por la irritación de los tejidos por sustancias agresivas del propio cuerpo: orina, sangre, bilis, jugo estomacal o pancreático. Rápidamente adquiere un carácter bacteriano, ya que al cabo de unas horas los tejidos peritoneales quedan expuestos a bacterias patógenas. Una variación de la peritonitis intestinal aséptica es la peritonitis por bario, que se desarrolla debido a la liberación de bario del intestino.
Esto es posible cuando se realizan estudios de rayos X con un agente de contraste que contiene bario. Este tipo de enfermedad es rara, pero uno de cada dos pacientes muere a causa de ella. También se conoce la peritonitis serosa del intestino, que aparece por la acumulación de líquido seroso.
Motivo del desarrollo
Para entender qué es la peritonitis intestinal, averigüemos cuáles son sus causas. Entre la mayoría de los casos de desarrollo de la enfermedad, el agente causal del proceso patológico es una infección bacteriana, que consiste en una microflora inespecífica del tracto digestivo: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etc. En algunos casos, esta patología puede ser causada por una microflora específica: gonococos, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Si la peritonitis del intestino delgado o del intestino grueso inicialmente tiene un origen bacteriano, por ejemplo, tóxico-químico, entoncesdespués de un corto tiempo, adquiere un carácter microbiano debido a la unión de patógenos infecciosos de la luz del tracto digestivo.
Las causas más comunes de peritonitis intestinal son las enfermedades destructivas e inflamatorias:
- diverticulitis del colon;
- divertículo de Meckel;
- apendicitis destructiva aguda;
- úlceras duodenales perforadas;
- rotura del intestino después de una cirugía o lesión;
- obstrucción intestinal.
La peritonitis intestinal a veces puede ocurrir después de una cirugía abdominal debido a fugas anastomóticas, daños mecánicos en el peritoneo, defectos de ligadura, etc.
Para evaluar correctamente el estado de un paciente ingresado en el hospital con sospecha de enfermedad, un especialista debe familiarizarse con los síntomas y determinar el estadio de la patología. También es necesario aclarar las causas de la peritonitis intestinal.
Etapas de la enfermedad
La enfermedad casi siempre avanza rápidamente, en forma aguda. Esta patología se caracteriza por una dinámica rápida y rápida de desarrollo, una condición extremadamente grave del paciente y la muerte en ausencia de una terapia quirúrgica efectiva. La forma crónica de la enfermedad se detecta en casos muy raros.
Los síntomas de la peritonitis intestinal difieren según la etapa del curso. En medicina, se distinguen 3 etapas del desarrollo de la enfermedad:
- Etapa reactiva, que puede durar hasta 1 día.
- Fase tóxica que dura hasta 2 o 3 días.
- Etapa terminal, que se desarrolla 4-5 días después de la aparición de los primeros síntomas.
Para comprender completamente la dinámica del desarrollo de la patología, se necesita información detallada sobre todas sus manifestaciones, desde los primeros días.
Síntomas de la peritonitis intestinal
En la etapa reactiva, se desarrollan los siguientes síntomas:
- dolor intenso y agudo repentino localizado en el área de la inflamación;
- pérdida del conocimiento;
- tensión de la pared anterior del peritoneo;
- hipertermia;
- pulso rápido y débil;
- placa en lengua gris;
- falsas ganas de orinar o defecar;
- náuseas y vómitos sin alivio.
En esta etapa de la enfermedad, uno puede notar la máxima manifestación de síntomas locales causados por una reacción hiperérgica al desarrollo de irritación peritoneal. Los síntomas de la peritonitis intestinal pueden ser diferentes.
En la siguiente etapa, tóxica, que puede durar hasta 2 o 3 días, hay un aumento en la intoxicación general del cuerpo. Al mismo tiempo, comienzan a manifestarse claramente los siguientes signos patológicos:
- aumento de temperatura a valores altos;
- síndrome convulsivo;
- presión arterial más baja;
- palidez de la piel;
- dejar de respirar;
- deshidratación;
- rasgos puntiagudos;
- distribucióndolor en todo el abdomen;
- vómitos malolientes incontrolables.
Si durante este período el paciente no recibe atención médica urgente, el proceso patológico pasa a la última fase terminal de su desarrollo. Se caracteriza por los siguientes síntomas de peritonitis intestinal en adultos y niños:
- piel azulada;
- parálisis de las terminaciones nerviosas de la cavidad abdominal, lo que conduce a una disminución de la tensión y el dolor abdominales;
- disminución de la temperatura corporal;
- fiebre, escalofríos;
- ojos y mejillas hundidos;
- confusión por intoxicación del cuerpo;
- pulso y presión arterial mal definidos;
- respiración débil.
La peritonitis intestinal en fase terminal en la literatura médica se considera irreversible y conduce inevitablemente a la muerte del paciente.
Diagnóstico principal
Si sospecha peritonitis intestinal, es necesario llevar a cabo medidas de diagnóstico simultáneamente con la prestación de atención médica de emergencia. Para evitar complicaciones potencialmente mortales, se debe realizar un diagnóstico preciso del paciente a más tardar 2 horas después del inicio de la enfermedad.
En el proceso de diagnóstico de peritonitis intestinal se debe tener en cuenta la siguiente información:
- presencia de síntomas peritoneales;
- datos de ultrasonido y radiografía abdominal;
- datos de punción peritoneal;
- resultado de laparoscopia diagnóstica;
- resultados de laboratorio.
El diagnóstico inicial se puede hacer sobre la base del cuadro clínico general de la enfermedad. Los especialistas prestan especial atención al síndrome de dolor durante el examen inicial del paciente. Para esto, se utilizan varios métodos modernos (por ejemplo, el método Shchetkin-Blumberg), que pueden confirmar el desarrollo de peritonitis intestinal en un paciente. Con el alivio independiente del síndrome de dolor con la ayuda de varios medicamentos para el dolor, un cuadro clínico confiable puede verse muy distorsionado.
Diagnóstico de laboratorio
En la implementación de medidas de diagnóstico para la peritonitis intestinal, los resultados de un análisis de sangre bioquímico ocupan un lugar importante. A través de este análisis, se determinan los cambios patológicos en la composición de la sangre: un aumento en la ESR, leucocitosis alta, neutrofilia, un cambio purulento-tóxico de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. Estos cambios indican el desarrollo de una intoxicación purulenta en el cuerpo.
Al realizar una fluoroscopia del peritoneo debajo de la cúpula del diafragma, se ve aire, presencia de líquido en el intestino, asas inflamadas, lo que indica obstrucción paralítica. Con la ayuda del examen fluoroscópico utilizando un agente de contraste, se establece fácilmente la falla de las suturas anastomóticas, que es la causa más común de peritonitis intestinal que ocurre después de la cirugía. El líquido libre en la cavidad peritoneal está bien definido por ecografía.
Averigüe si la cirugía se realiza por peritonitis intestinal.
Diagnóstico quirúrgico
Si las medidas de diagnóstico anteriores no brindan una imagen completa de la enfermedad y no permiten un diagnóstico preciso, los especialistas recurren a métodos de diagnóstico más complejos pero altamente efectivos, como la laparocentesis y la laparoscopia de la cavidad abdominal. Con estos métodos, puede determinar con precisión la naturaleza y la causa del proceso patológico.
La condición grave del paciente a menudo requiere un diagnóstico de emergencia. En determinados casos, el diagnóstico se realiza directamente durante la intervención tras la apertura del peritoneo.
Tratamiento
En caso de peritonitis intestinal, solo se utiliza el tratamiento quirúrgico de emergencia en un centro médico. En casa, no es posible tratar tal patología. Una visita oportuna al médico le da al paciente la oportunidad de un pronóstico favorable de las intervenciones quirúrgicas.
Antes de la operación, es necesario realizar procedimientos preparatorios:
- detener el shock del dolor;
- estabilizar el equilibrio agua-sal;
- normalizar la presión arterial.
El tratamiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general. A menudo, los médicos utilizan una laparotomía mediana ancha. Durante la intervención se controla y apoya la actividad de todos los órganos vitales. Las principales fases del tratamiento quirúrgico son:
- eliminación del foco infeccioso;
- saneamiento de la cavidad abdominal con soluciones antibacterianas y antisépticas especiales;
- drenaje peritoneal para administración oralmedicamentos antibacterianos y eliminación del exudado acumulado en el mismo;
- eliminación del proceso inflamatorio;
- eliminación del íleo paralítico para restablecer el perist altismo normal.
En casos graves, el peritoneo se enjuaga con soluciones especiales, lo que en medicina se denomina "lavado peritoneal".
Cuidado posoperatorio
Después de la cirugía, es obligatorio continuar con el tratamiento conservador, cuyas principales indicaciones son:
- prescribir fuertes fármacos antibacterianos e infusiones de solución salina al paciente para eliminar la intoxicación del cuerpo;
- restauración de sistemas dañados;
- estimulación de la musculatura intestinal;
- mantener el trabajo de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso;
- refuerzo de la inmunidad.
En el tratamiento de la peritonitis intestinal, también se utilizan métodos adicionales modernos: plasmaféresis, irradiación UV de sangre, hemosorción, etc.
Recientemente, en el tratamiento postoperatorio de tales patologías, la relaparotomía se usa activamente, cuya esencia es un lavado completo de la cavidad peritoneal con una composición especial. Estos procedimientos se pueden realizar 2-3 días después de la operación, lo que depende directamente del bienestar del paciente.
¿Qué es la peritonitis del intestino, ahora está claro, pero cuál es el pronóstico?
Pronóstico
El pronóstico de recuperación depende de la implementación oportuna de medidas terapéuticas, así como de la efectividad de los tratamientos postoperatorios. Las causas de la patología y la gravedad de su curso juegan un papel importante. Casos frecuentes de peritonitis con obstrucción intestinal. En situaciones avanzadas, las complicaciones graves y la muerte son posibles.
Las medidas para prevenir una enfermedad tan peligrosa incluyen un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada y exámenes médicos oportunos.
Analizamos qué es la peritonitis intestinal. También se detallaron los síntomas y el tratamiento.
