En la cirugía abdominal, que se ocupa del tratamiento de enfermedades y lesiones de los órganos y paredes de la cavidad abdominal, existen muchos desacuerdos sobre la interpretación de la enfermedad, que se desarrolla en ausencia de una fuente de inflamación del cavidad abdominal. La mayoría de los cirujanos toman como base la definición formulada por G. A. Bairov, quien considera que la peritonitis aguda es una peritonitis primaria, que no es una complicación de los procesos inflamatorios en la cavidad abdominal. En su estudio, usó un nombre generalizado, analizó sus características e identificó factores patológicos que contribuyen a su desarrollo. Todo esto ayuda a encontrar un enfoque racional para la elección de los métodos de tratamiento y ayuda a consolidar los resultados.
Clasificación de la peritonitis
Según el curso clínico, la peritonitis se divide en aguda y crónica. Esta última suele cursar con ascitis, sífilis, micosis o tuberculosis.
PoLa etiología y la naturaleza de la invasión de microorganismos en la cavidad abdominal distinguen entre peritonitis primaria, secundaria y terciaria. ¿Lo que es? El primario se desarrolla como resultado de la entrada de microflora al peritoneo por vía linfogénica o hematógena. Puede ser peritonitis espontánea en niños y adultos. La secundaria ocurre cuando los microorganismos penetran después de la destrucción del órgano abdominal o un defecto en su pared. Viene en los siguientes tipos:
- Perforado. La infección ingresa a la cavidad abdominal durante la perforación de órganos huecos junto con su contenido.
- Infeccioso-inflamatorio. Ocurre con obstrucción intestinal aguda, apendicitis, pancreatitis, colecistitis.
- Postoperatorio. Ocurre cuando una infección ingresa al peritoneo durante la cirugía, suturas mal aplicadas, muerte del tejido durante la ligadura con hilos vasculares.
- Traumático. Es el resultado de lesiones cerradas y abiertas.
El terciario se forma inmediatamente después de la peritonitis secundaria. Es causada por patógenos oportunistas u hongos. Según las características microbiológicas, la enfermedad se divide en:
- microbiano: específico y no específico;
- aséptico - es promovido por el efecto sobre el peritoneo del jugo gástrico, la bilis, la sangre;
- granulomatosa;
- reumatoide;
- parásito;
- carcinomatoso.
Con la peritonitis, puede haber exudado en la cavidad abdominal - seroso-fibrinoso, seroso, purulento, purulento-fibrinoso o una mezcla patológica, consistente en sangre, bilis o heces.
Por la naturaleza del daño a la superficie del peritoneo, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:
- limitado;
- ilimitado;
- local - una parte del peritoneo está afectada;
- difusa: la peritonitis ocupa de dos a cinco áreas;
- total: seis o más departamentos afectados.
Las siguientes etapas de la peritonitis se distinguen por el momento del curso:
- Reactivo: se desarrolla dentro de un día después del inicio de la enfermedad. El dolor se concentra en un lugar local, el estómago está tenso.
- Tóxico - formado hasta 72 horas. El dolor cede, pero la embriaguez del cuerpo crece.
- Terminal: comienza después de 72 horas y con perforaciones: más de un día. El estado de salud del paciente es extremadamente difícil, la infección se propaga por todo el cuerpo.
Causas de la peritonitis
La peritonitis ocurre debido a una infección en la cavidad abdominal, las razones de esto pueden ser:
- Procesos inflamatorios de los órganos abdominales. La causa más común es la apendicitis, que ocurre cuando se rompe un apéndice inflamado.
- Infección hematógena. La peritonitis primaria ocurre cuando los microorganismos patógenos ingresan a la sangre y la linfa desde un órgano que se encuentra fuera del peritoneo.
- Perforación de órganos. Durante el proceso inflamatorio se produce la perforación del órgano situado en la cavidad abdominal.
- Lesiones. Ocurren al caer desde una altura, en accidentes de tránsito, cuando el peritoneo es lesionado por diversos objetos. Infección a través de una herida o inflamación de un órganodespués de que un hematoma provoque un proceso inflamatorio en el órgano.
Síntomas de la peritonitis
El cuadro clínico de la enfermedad está influenciado por la causa de la enfermedad y el estadio de la peritonitis, que se caracterizan por los siguientes síntomas:
- Dolor. La enfermedad tiene un inicio agudo. Aparecen sensaciones dolorosas en el sitio de la inflamación, extendiéndose gradualmente a todo el abdomen.
- Náuseas y vómitos. Hay vaciado completo del estómago.
- Estómago tenso. Los músculos de la pared abdominal se tensan, como una tabla de lavar.
- Aumento de la temperatura corporal. Ocurre debido al proceso inflamatorio y puede elevarse por encima de los 38 grados.
- Taquicardia. Las contracciones del corazón aumentan con el aumento de la intoxicación general del cuerpo.
- Presión arterial más baja. Esto generalmente se observa en la etapa terminal de la peritonitis primaria, cuando el cuerpo deja de hacer frente al proceso inflamatorio.
- Sed. Beber mucha agua no quita la sed. Aparece una capa blanca seca en la lengua al comienzo de la enfermedad, que luego se vuelve marrón.
- Dermis seca. Toda la piel y las mucosas se secan, los rasgos faciales se afilan.
- Convulsiones. Son el resultado de la pérdida de una gran cantidad de líquido en las extremidades inferiores, extendiéndose gradualmente hacia arriba.
- Oliguria. La cantidad de orina excretada disminuye, lo que en caso de peritonitis primaria conduce a una mayor intoxicación del cuerpo.
- Imaginariobienestar. El dolor se detiene por un corto tiempo, el paciente mejora y puede rechazar la atención médica. Después de un tiempo, la condición se deteriora bruscamente.
- Inhibición de la motilidad intestinal. La contracción de la pared intestinal se ralentiza o se detiene por completo.
- Confusión. Ocurre con intoxicación severa del cuerpo y dolor.
En el tratamiento de la peritonitis, los síntomas y las causas de la enfermedad son importantes.
Diagnóstico de la enfermedad
La enfermedad puede conducir rápidamente a complicaciones graves, por lo que es importante realizar un diagnóstico rápido, que incluya lo siguiente:
- Recopilación de una anamnesis. Se realiza una encuesta detallada del paciente con la identificación de todos los síntomas de la enfermedad y las quejas del paciente.
- Examen de un paciente con palpación en el abdomen.
- Análisis general de sangre y orina para detectar inflamación.
- Análisis bioquímico de sangre. Brinda información sobre la patología de los órganos internos.
- Hemostasiograma. Le permite determinar el nivel de coagulación de la sangre.
- Ultrasonido. Ayuda a detectar la presencia de líquido exudativo en el peritoneo.
- Radiografía. Detecta áreas de inflamación.
- Punción de la cavidad abdominal. El líquido extraído del peritoneo con una aguja fina se examina para detectar la presencia de infección.
- Laparoscopia. Se lleva a cabo en casos problemáticos para establecer la inflamación en el peritoneo.
Con el diagnóstico correcto de peritonitis, se realiza un diagnóstico preciso y se realiza una operacióntratamiento.
Tratamiento quirúrgico
Es necesario iniciar el tratamiento de la peritonitis inmediatamente después de realizar un diagnóstico preciso. Cualquier retraso puede ser fatal. La tarea principal del cirujano es eliminar la causa que causó la enfermedad y desinfectar la cavidad abdominal. La operación se realiza mediante el método de laparotomía para obtener un amplio campo operatorio y un rápido acceso al foco de inflamación.
Durante una operación de peritonitis, el cirujano extrae o sutura el órgano dañado. Con soluciones antisépticas, se lava el peritoneo, se suturan los bordes de la incisión y se inserta un tubo para drenaje. A través de él, se liberará el exudado al exterior para limpiar la cavidad abdominal.
Tratamiento conservador
Las suturas postoperatorias son tratadas diariamente por personal médico con soluciones antisépticas, después de lo cual se aplica un apósito estéril. Con la ayuda de la terapia conservadora, el agente causante de la infección se destruye por completo, se restauran las funciones alteradas del cuerpo y se produce una recuperación completa. Para ello, tras la intervención realizada en el Servicio de Cirugía, la peritonitis se trata con los siguientes medios:
- Soluciones para infusión. Para restaurar el equilibrio de agua y electrolitos y reducir la intoxicación.
- Drogas diuréticas. Estimula la excreción de orina, y con ella las toxinas.
- Anticoagulantes. Previenen la coagulación sanguínea rápida y la formación de coágulos sanguíneos.
A veces al paciente se le administran hemoderivados, antiinflamatorios no esteroideos, antipiréticos yantieméticos.
Apendicitis. Complicación
La apendicitis es una enfermedad aguda que provoca la inflamación del proceso del ciego. Las razones por las que el apéndice se inflama no se conocen bien. Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes:
- el dolor abdominal suele estar en el lado derecho, arriba del pliegue inguinal;
- alta temperatura, llegando a los 38 grados;
- náuseas, vómitos y heces sueltas;
- debilidad general.
El médico hace un diagnóstico mediante una encuesta al paciente, palpación, datos de laboratorio y ecografía.
La apendicitis solo se trata con cirugía. A menudo, después de la apendicitis, la peritonitis ocurre como una complicación después de la cirugía. Se puede llamar:
- mal cosido;
- infección introducida durante la cirugía;
- hemorragia interna;
- estancamiento de sustancias biológicas líquidas como resultado de enfermedades de los riñones y el hígado;
- obstrucción intestinal;
- necrosis de la pared intestinal.
Puede ser muy difícil determinar una peritonitis en el Departamento de Cirugía que comenzó después de una operación para extirpar la apendicitis. Hacer un diagnóstico hace que sea mucho más difícil para los pacientes tomar los medicamentos que se recetan en el período postoperatorio. Los siguientes síntomas son característicos de la enfermedad:
- Hay un dolor intenso en el lado inferior derecho del abdomen. Aumenta significativamente cuando se palpa al paciente.
- Temporal se acercala ausencia de sensaciones dolorosas, que luego reaparecen.
- Empiezan la fiebre y los escalofríos.
- Distensión abdominal, retención de gases.
- Náuseas, vómitos.
- Escasez de orinar.
- Sed.
- F alta de aliento y palpitaciones.
- Desmayos.
El tratamiento se realiza en función de las causas de la enfermedad. En la forma primaria de peritonitis, se usan agentes antibacterianos; de lo contrario, se realiza nuevamente el tratamiento quirúrgico. Además, se utilizan analgésicos, inmunomoduladores y complejos vitamínicos.
Peritonitis primaria en niños
En este tipo de peritonitis, la inflamación de la cavidad abdominal en los niños se desarrolla sin que se produzcan violaciones de la integridad de los órganos peritoneales. La infección se propaga por vía hematógena desde otros órganos. La enfermedad en los niños puede provocar enterocolitis infecciosa cuando los estafilococos ingresan a la cavidad abdominal, así como inflamación de la vesícula biliar y los ovarios, rupturas y lesiones de órganos fuera del peritoneo. La gravedad de la enfermedad y los síntomas dependen de la edad del bebé. Es especialmente difícil para los pacientes más pequeños soportarlo debido al subdesarrollo de los órganos internos y la baja inmunidad. Los principales signos por los que se determina la peritonitis en un niño son los siguientes:
- deterioro del estado general del niño;
- aumento de la temperatura corporal hasta 39 grados;
- náuseas y vómitos;
- el bebé se vuelve excitable o, por el contrario, pasivo;
- torturar heces blandas;
- comienzan a acelerarse los latidos del corazón y la respiración;
- dolor intenso enestómago;
- con el desarrollo del proceso, la condición del niño empeora;
- surge una gran sed;
- la piel se torna terrosa;
- mucosas secas, lengua cubierta de saburra blanca;
- la excreción de orina se detiene (es la violación del equilibrio agua-sal lo que representa un gran peligro para el bebé).
Al identificar tales síntomas, el paciente debe llamar urgentemente a una ambulancia. Solo un médico, después de diagnósticos adicionales mediante ultrasonido, análisis de sangre y orina, puede hacer un diagnóstico correcto.
Tratamiento de enfermedades en niños
Para un diagnóstico preciso de la enfermedad, el niño se somete a una laparoscopia, que determina de manera confiable la peritonitis criptogénica. En este caso, se elimina la necesidad de intervención quirúrgica. El tratamiento de la peritonitis primaria en niños se lleva a cabo mediante métodos conservadores. Para esto, se succiona el exudado y se inyectan agentes antibacterianos en la cavidad abdominal. El niño está bajo la supervisión constante del personal médico, que controla de cerca los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Además, se realiza un estudio sistemático de orina y sangre. Para aliviar el dolor, al bebé se le administran analgésicos, se prescribe una terapia para ayudar a restaurar las defensas del cuerpo y una dieta moderada para normalizar la función intestinal. Los padres deben estar atentos a la salud de sus hijos y tratar todas las enfermedades infecciosas a tiempo.
Peritonitis primaria enchicas
La peritonitis criptogénica ocurre con mayor frecuencia en niñas entre las edades de tres y siete años. Se encontró que la cavidad abdominal se infecta a través de la vagina con inflamación de las membranas mucosas de las trompas de Falopio. Con la edad, la enfermedad en las niñas es rara. Esto se explica por el hecho de que aparecen palos de Dederlein en la vagina, que la protegen de la entrada de microorganismos patógenos y el desarrollo de infecciones. Con el desarrollo de la laparoscopia, finalmente se confirmó que la causa de la peritonitis primaria en las niñas es una infección que ha ingresado al peritoneo a través de la vagina. En el fondo de la cavidad abdominal hay una acumulación de derrame mucoso turbio, y sobre todo en la cavidad pélvica. Las trompas de Falopio y el útero se inflaman. Todos estos signos caracterizan el proceso inflamatorio. A medida que avanza la enfermedad, el derrame se vuelve purulento. Las trompas de Falopio se hinchan y se espesan.
Clínica y diagnóstico de la enfermedad
Según el curso clínico de la enfermedad, se distinguen dos formas de peritonitis primaria en niñas:
- Tóxico. Tiene un comienzo violento y agudo. Aparece un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, la temperatura sube a 39 grados, hay vómitos repetidos, heces blandas. El estado general del niño es severo: se vuelve inquieto, la piel se vuelve pálida, la lengua está seca con una saburra blanca, hay un dolor agudo a la palpación del abdomen, el flujo vaginal es mucopurulento, hay un alto contenido de leucocitos en la sangre.
- Locales. Tiene un cuadro clínico borrado. La intoxicación es leve, el dolor se localiza solo en la parte inferiorabdomen o a la derecha, la temperatura no supera los 38 grados, la presencia de infecciones virales respiratorias agudas se nota durante el examen o se transfiere el día anterior.
En ambas formas de peritonitis, utilizando tácticas tradicionales, es difícil excluir el diagnóstico de apendicitis aguda, por lo que se realiza una cirugía. En la práctica moderna de la cirugía pediátrica, la peritonitis primaria en niñas después de la confirmación del diagnóstico por laparoscopia se trata con terapia conservadora, aspirando el pus y usando antibióticos.
Período de recuperación después de la cirugía
El tiempo de cicatrización de la pared abdominal en los pacientes depende del estado de salud del paciente y de las características individuales del organismo. La primera vez después de la operación, es necesario sostener el estómago con la mano al toser y reír, levantarse con cuidado de la cama, apoyarse en la mano y no forzar los abdominales. Para aliviar la condición, se recomienda usar un vendaje. En los primeros días, se debe limitar la marcha; a medida que avanza la recuperación, el movimiento activo ayuda a prevenir las adherencias en la cavidad abdominal. Para acelerar la curación de la cicatriz postoperatoria, al paciente se le prescribe terapia con láser o UHF. Además, la nutrición dietética ayuda al paciente a recuperarse después de la cirugía:
- En los primeros días es necesario limitar la cantidad de comida consumida. Es recomendable comer papilla de sémola líquida preparada sin leche, beber abundante agua y utilizar gelatina.
- Excluya los alimentos que promueven la fermentación y la formación de gases: repollo, lentejas, frijoles, guisantes, leche, pan fresco, kvas, chocolate.
- No comer alimentos fritos y ahumados,que contiene grasa, mucha sal, especias.
- Gradualmente, la dieta se puede ampliar para incluir vegetales al vapor, carne dietética molida, pescado magro. Todos los alimentos deben estar cocidos al vapor, al horno o hervidos.
- Se recomienda volver a la dieta habitual no antes de una semana o dos después de la operación. Evite las bebidas carbonatadas y la comida rápida.
Siguiendo todas las recomendaciones del médico, el uso de la fisioterapia y la alimentación adecuada ayudarán a evitar complicaciones en el postoperatorio y volver rápidamente a la vida normal. En la peritonitis primaria, la infección del peritoneo ocurre con el flujo sanguíneo o linfático, por lo tanto, para su prevención, es necesario tratar los focos de infección crónica en el cuerpo de manera oportuna.
