La peritonitis es una enfermedad bastante grave, cargada para el paciente no solo con una serie de complicaciones, sino también con una alta posibilidad de muerte. Conocer los síntomas de la peritonitis difusa es obligatorio para todos. Además de los signos, consideraremos las características, las causas del desarrollo, las variedades de la enfermedad, las características del diagnóstico, el tratamiento y la prevención.
¿Qué es esta enfermedad?
La peritonitis difusa es un proceso inflamatorio que afecta las capas parietal y visceral del peritoneo. Puede tener tanto origen aséptico como bacteriano. En primer lugar, se asocia con un estado general grave del paciente. Esto se debe a una falla multiorgánica.
Pasemos a la anatomía para comprender mejor qué es la peritonitis difusa. Las láminas del peritoneo son membranas serosas que consisten en mesotelio, un tipo de epitelio de una sola capa. Se dividen en dos categorías:
- Epitelio visceral: cubre los órganos internos del peritoneo.
- Parietal (o parietal) - recubre las paredes de la parte más abdominalárea.
Tan pronto como se produce la inflamación en el peritoneo, la membrana serosa inmediatamente trata de proteger los tejidos vecinos sanos del foco inflamatorio creando las llamadas adherencias. Esto es peritonitis localizada. En el caso de que dicha barrera no tenga éxito (la inflamación se propaga a las áreas vecinas), el proceso ya adquiere un carácter extenso y difuso. Se desarrolla peritonitis difusa.
Las estadísticas dicen que el 15-20% de los pacientes ingresados en hospitales con un diagnóstico de "peritonitis" necesitan una intervención quirúrgica inmediata. La mortalidad entre los enfermos es alta - 40-50% de los casos.
La peritonitis difusa de la cavidad abdominal se refiere a un grupo de patologías bajo el nombre general de "abdomen agudo". Es decir, a formas agudas que requieren intervención quirúrgica inmediata.
Causas de la peritonitis aséptica
La peritonitis purulenta difusa se considera aséptica si la causa de la inflamación no está asociada con microorganismos patógenos extraños. Entonces, ¿qué causa la enfermedad?
Se destacan varias razones:
- Influencia de las enzimas pancreáticas. Se manifiesta en pancreatitis aguda, lesiones peritoneales.
- Hemoperitoneo: liberación de sangre en el espacio extraperitoneal. Las razones son las mismas.
- Ruptura de un quiste ovárico.
- Exposición a la mezcla de bario. Un caso extremadamente raro. Esta es la liberación de una mezcla de bario fuera del tracto gastrointestinal. Se utiliza en el examen de rayos X del sistema gastrointestinal.
Causas de la peritonitis bacteriana
La forma aséptica de la enfermedad, debo decir, es bastante rara. Las causas más comunes de peritonitis difusa difusa son la ruptura de órganos huecos, operaciones, lesiones que provocaron daños en los órganos del peritoneo y la entrada de infecciones en el mismo.
Los agentes causales más comunes de la forma bacteriana de la enfermedad son los siguientes:
- Microflora condicionalmente patógena no específica propia que habita en el tracto gastrointestinal.
- Variedades de Pseudomonas aeruginosa.
- E.coli.
- Tuberculosis mycobacterium (varita de Koch).
- Gonococcus (agente causante de la gonorrea), etc.
Vía principal de ocurrencia de la enfermedad
Este es un tipo bastante raro de peritonitis difusa de la región abdominal: ocurre en el 1,5% de los casos. Se desarrolla cuando bacterias, virus y hongos ingresan al peritoneo de tres maneras:
- Linfogénico. Con linfa a través de los vasos linfáticos.
- Hematógena. Con flujo sanguíneo.
- Peritubar. A través de las trompas de Falopio en las mujeres.
En este caso, la enfermedad también puede ser causada por microorganismos como los patógenos de la tuberculosis, gonorrea, salpingitis.
Vía secundaria de ocurrencia de la enfermedad
La peritonitis purulenta difusa suele ser el resultado de otro proceso patológico. Es decir, es una patología secundaria cuando:
- Complicaciones de enfermedades que afectan al estómago, duodeno, hígado y páncreas. Muy a menudo, la peritonitis aguda difusa causa purulentaapendicitis (apéndice que revienta y supura).
- Complicaciones de enfermedades que afectan al intestino delgado. Estos son perforación del divertículo, tumores, obstrucción aguda del intestino delgado, coágulos de sangre en los vasos mesentéricos.
- Enfermedades del intestino grueso. En particular, perforación de sus departamentos en CU, enfermedad de Crohn, úlceras tifoideas, obstrucción intestinal aguda.
- Lesiones en los órganos abdominales, seguidas de la liberación de una masa infectada de ellos.
- Consecuencias postoperatorias. Esto es daño a las paredes de los órganos por parte del cirujano, anastomosis incompetentes, erupción de suturas y ligaduras.
Clasificación de la enfermedad
En el mundo médico, hay varias gradaciones de formas de esta enfermedad. Vamos a presentarlos brevemente.
Debido a ocurrencia:
- Traumático.
- Postoperatorio
- Perforado.
- Infeccioso.
Por presencia/ausencia de patógenos:
- Bacteriana.
- Aséptico.
Por la naturaleza de la ocurrencia:
- Principal.
- Secundario.
Por prevalencia en las zonas anatómicas del peritoneo:
- Local (o local).
- Limitado.
- Difuso (común).
Según las características de la inflamación:
- Peritonitis serosa difusa.
- Hemorrágico.
- Peritonitis fibrinosa difusa.
- Peritonitis purulenta.
Según el tipo de contenido vertido en el peritoneo:
- Fecal.
- Urinario.
- Biliar.
- Hemorrágico.
Fases de progresión de la enfermedad
La peritonitis difusa fibrinosa-purulenta, al igual que otras formas de la enfermedad, se desarrolla en varias fases:
- Reactivo.
- Tóxico.
- Terminal.
Cada uno de ellos se distingue por una sintomatología especial. Por lo tanto, tiene sentido presentar las etapas en detalle.
Síntomas de la etapa reactiva
La peritonitis aguda difusa prácticamente no se manifiesta en el primer día de la lesión. Si el paciente se siente mal, se asocia con la enfermedad subyacente.
Además, la etapa reactiva de la enfermedad comienza a manifestarse de la siguiente manera:
- Dolor intenso en el peritoneo.
- Vómitos del contenido del estómago.
- Aumento de la temperatura corporal.
- Aumento del ritmo cardíaco.
- Respiración excesivamente rápida.
- Boca seca. Además, el paciente se queja de sed constante.
- El paciente se encuentra en una posición restringida antinatural. Muy a menudo, esta es la posición del embrión. Debido al hecho de que en esta posición el dolor disminuye un poco.
A medida que el proceso inflamatorio se propaga a nuevas áreas, la condición del paciente comienza a cambiar, empeorar:
- Una persona prácticamente no respira con el estómago, se vuelve doloroso para él.
- A la palpación, el especialista determina que los músculos de la pared anterior del abdomen están tensos.
- Síntoma peritoneal marcadamente positivo (Shchetkin-Blumberg).
- Cuandoexamen vaginal y rectal en el peritoneo pélvico aparece un dolor agudo.
Al final del segundo día, puede haber una mejoría imaginaria en la condición con una disminución de los síntomas.
El líquido en la región peritoneal en este momento será transparente - tipo fibroso-seroso o simplemente seroso. En la etapa reactiva, su cantidad aumenta rápidamente, y al final ya se vuelve purulenta.
Síntomas de la etapa tóxica
La fase ocurre 24-72 horas después del inicio de la enfermedad. En primer lugar, se caracteriza por un fuerte deterioro en la condición del paciente. Los síntomas se indican de la siguiente manera:
- Aumento de la temperatura corporal.
- Pérdida del conocimiento.
- Cambio en la frecuencia respiratoria. Se vuelve ruidoso por sí mismo.
- Pulso débil. A veces casi como un hilo.
- El hombre tiene sed constantemente.
Apariciones:
- El rostro del paciente se asemeja a la llamada "máscara hipocrática": demacrado, mejillas hundidas, ojos hundidos.
- Labios secos.
- La lengua también está seca, cubierta con una capa grisácea.
- Paciente que no respira desde el vientre.
- El abdomen tiene forma de tabla a la palpación (debido a la tensión muscular).
También se pueden agregar los siguientes síntomas:
- Reducir la cantidad de orina excretada por el cuerpo.
- Hinchazón.
- Pérdida del conocimiento.
- F alta de perist altismo del tracto intestinal debido a su paresia.
El examen de ultrasonido muestra la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Su carácter puede serpurulento hemorrágico o purulento fibroso.
Síntomas terminales
Terminal es la fase que comienza 72 horas después del inicio de la enfermedad. Se caracteriza por una condición extremadamente grave del paciente. Las características principales son las siguientes:
- El hombre está inmovilizado.
- Conciencia deprimida (hasta el coma).
- La intoxicación del cuerpo es visible por los signos agravados de la etapa anterior.
- Síntomas de insuficiencia multiorgánica.
- Pulso roscado.
- Piel azulada, grisácea, muy pálida.
- Respiración débil (a veces es necesario mantenerlo vivo con un ventilador).
- La insuficiencia renal se expresa en una fuerte disminución del volumen de orina excretado o en la ausencia total de orina.
- Vómitos del contenido intestinal (se distingue por el olor fecal).
- Paresia intestinal progresiva.
- Una de las manifestaciones peligrosas es el shock séptico.
- Los músculos abdominales se debilitan notablemente (en contraste con el estado extremadamente tenso de la etapa anterior).
La muerte en esta etapa de la enfermedad es el 50% de los casos.
Diagnóstico de la enfermedad
La mejor salvación de la muerte es el diagnóstico precoz de la peritonitis. Incluye las siguientes actividades:
- Adquisición de anamnesis - conexión de la condición con lesiones, operaciones en los órganos del peritoneo, etc.
- Evaluación de quejas de pacientes, síntomas clínicos graves.
- Palpación del abdomen. Doctor llama la atención sobresíntomas peritoneales y tensión abdominal.
- Análisis de sangre clínico general. El estudio ayuda a identificar el inicio del proceso inflamatorio acelerando la VSG, cambiando la fórmula de los leucocitos.
- Análisis bioquímicos de sangre. La patología se puede detectar mediante marcadores de fase aguda elevados.
- Descripción general del examen de rayos X del peritoneo. Si se perfora un órgano hueco, se verá aire libre en la cavidad.
- Ultrasonido de los órganos del peritoneo. Indica la presencia de líquido libre.
- Tomografía computarizada.
- Laparoscopia diagnóstica. El método es aplicable si los estudios anteriores no permiten un diagnóstico preciso.
- Bakposev del contenido de la cavidad abdominal. Establecimiento del tipo de microorganismo patógeno que provocó la inflamación purulenta. Esto es necesario para determinar su sensibilidad a ciertos antibióticos.
Curar la enfermedad
El éxito de la terapia depende de un diagnóstico oportuno. El tratamiento de la peritonitis difusa implica las siguientes actividades:
- Intervención quirúrgica. Cirugía para peritonitis difusa: extirpación o resección (extirpación de una determinada parte) de órganos con cambios purulentos. A continuación, se lava la cavidad abdominal, se trata con antisépticos. El peritoneo se abre mediante una laparotomía media (una incisión a lo largo del contorno medio del abdomen). La técnica le permite examinar cuidadosamente la cavidad abdominal, obtener acceso a todos los órganos inflamados, desinfectar el espacio interno.
- Eliminación del paralíticoobstrucción intestinal con varios medicamentos.
- Descompresión del sistema gastrointestinal.
Período postoperatorio
La fase de recuperación (después de la cirugía) incluye las siguientes actividades:
- Infusión de soluciones capaces de restablecer el equilibrio ácido-base, hídrico y electrolítico en el organismo del paciente.
- Restaurar las funciones del hígado, riñones, páncreas, apoyando sus funciones vitales.
- Terapia farmacológica: administración de antibióticos. Se utilizan fármacos a los que el agente causante del microorganismo identificado es sensible.
A un paciente que ha tenido peritonitis difusa, los expertos aconsejan seguir estrictamente las siguientes recomendaciones:
- Prevención de la disbacteriosis: tomar probióticos y eubióticos.
- Nutrición adecuada: evitar alimentos con alto contenido de azúcar, productos de panadería.
- Predominio de alimentos ricos en fibra, lácteos y productos de leche agria en el menú.
Posibles complicaciones
En el contexto de la peritonitis difusa, a menudo se desarrollan las siguientes patologías:
- Insuficiencia renal aguda.
- Deshidratación.
- Shock tóxico.
- Neumonía congestiva.
La peritonitis difusa es una enfermedad peligrosa que se desarrolla rápidamente y tiene una alta probabilidad de muerte. Sin embargo, no existen medidas preventivas específicas que puedan proteger contra esta enfermedad. Los médicos aconsejan seguirun estilo de vida saludable, luche de manera oportuna incluso con dolencias aparentemente frívolas, no se automedique y, si se detectan síntomas alarmantes, busque inmediatamente ayuda médica calificada.
