El proceso inflamatorio de las vías biliares causado por patógenos no específicos se llama colangitis. Esta es una dolencia bastante común y, según los cambios patológicos que ocurren en las paredes de los conductos biliares, se distingue la colangitis: purulenta, necrótica, catarral y diftérica. Este artículo se centrará en la forma purulenta de la enfermedad.
Información general
Anteriormente, la colangitis se diagnosticaba principalmente en la categoría de edad avanzada y, en las últimas décadas, se ha diagnosticado cada vez más en personas de cuarenta años. La mayoría de las mujeres sufren de esta patología. La enfermedad generalmente ocurre en el contexto de otras anomalías del tracto gastrointestinal: gastro y duodenitis, colelitiasis, gastritis, hepatitis, colecistitis, pancreatitis. En este sentido, el curso de la enfermedad es bastante grave. Además, las enfermedades concomitantes crean algún obstáculo para la pronta eliminación efectiva de la causa de la enfermedad. Proceso purulento agudo de inflamación en el tracto biliar, que se forma en el contexto de una salida deficiente de la bilis debido a la completao el bloqueo parcial conduce a una forma purulenta de colangitis.
La enfermedad se caracteriza por la siguiente clínica: ictericia, que crece rápidamente, dolor en el lado derecho debajo de las costillas, fiebre alta, sensación de frío. Una de las complicaciones de la enfermedad es una combinación de reacciones inflamatorias sistémicas al proceso en el tracto biliar con alteración de la conciencia, la hemodinámica, la función renal y otros órganos. El diagnóstico se realiza con la visualización de una obstrucción mecánica detectada por TC o ecografía de los órganos abdominales. La descompresión del tracto biliar con la eliminación de la obstrucción se lleva a cabo mediante intervención quirúrgica, después de lo cual se prescribe una terapia con antibióticos. Además, otras infracciones están sujetas a corrección.
Causas para el desarrollo de la patología
La colangitis purulenta es de naturaleza bacteriana. Se caracteriza por la presencia de heridas en las paredes de las vías biliares, que se pudren con el tiempo. Esta es una patología quirúrgica severa, que de no ser tratada conduce a la muerte del individuo. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con este diagnóstico tienen un proceso inflamatorio purulento en el sistema ductal.
La obstrucción del conducto biliar por cálculos de formación dura es la causa principal de la colangitis purulenta. Otros factores que conducen a una falla en la salida de la bilis y causan inflamación incluyen:
- estrechamiento de los conductos después de una lesión;
- cambios cicatriciales;
- invasión parasitaria;
- neoplasias en la región de la papila mayor del duodeno 12.
Las bacterias patógenas se multiplican activamente en el tracto biliar como resultado del cese o la salida incompleta de la bilis. En una pequeña cantidad, los microbios están presentes en la bilis, habiendo ingresado desde el yeyuno por vía hematógena o con reflujo duodenobiliar. Con un flujo de salida normal, la inflamación no se desarrolla y la microflora mantiene el sistema inmunológico en buena forma. Si este proceso falla, aumenta el número de microorganismos en la bilis. Provocar el desarrollo de colangitis purulenta, principalmente microbios gramnegativos, en casos raros: estreptococos, estafilococos, pseudomonas.
El aumento de la presión interna en los conductos del hígado conduce al hecho de que la bilis contenida en ellos, debido a cambios en la resistencia, ingresará al torrente sanguíneo. El resultado es la bacteriemia. Muy a menudo, se detectan Klebsiella o E. coli. La fuga de patógenos al sistema del torrente sanguíneo provoca la aparición de un shock séptico biliar. Además, el desarrollo de sepsis se produce como resultado de la endotoxemia. Las endotoxinas bacterianas, dotadas de un efecto pirogénico, estimulan el sistema de coagulación de la sangre, lo que provoca la formación de coágulos intravasculares. Como resultado de la respuesta inmune humoral, falla el trabajo de los riñones. En el desarrollo de la toxemia, el deterioro del funcionamiento de la inmunidad intestinal tanto general como local juega un papel especial.
Otras causas de la enfermedad
Después de la extirpación de la vesícula biliar, se desarrolla colangitis en más del cincuenta por ciento de los casos. En este caso, la enfermedad se acompaña de una fuerteinflamación del conducto Los siguientes factores provocan patología:
- gusanos en las vías biliares;
- hepatitis;
- síndrome poscolecistectomía;
- penetración de microorganismos patógenos desde el área intestinal hasta el tracto digestivo;
- colecistitis no tratada;
- quistes en las vías biliares.
Cuadro clínico
Con la obstrucción parcial o completa de los conductos biliares, se desarrolla colangitis purulenta aguda. Todo sucede de repente y comienza con un aumento de la temperatura a cuarenta grados, escalofríos, náuseas, sensación de plenitud y pesadez en el hipocondrio derecho. La ictericia en este caso se manifiesta con bastante rapidez. Con una forma purulenta no obstructiva, la ictericia del paladar, dermis y esclerótica está ausente o aparece más tarde.
La tríada clásica del curso agudo de la enfermedad, a saber, dolor, fiebre, ictericia, con obstrucción completa de los conductos biliares se observa en el cincuenta por ciento de los individuos. La sepsis biliar siempre está presente, término utilizado tanto en gastroenterología como en cirugía abdominal para describir el estado muy grave de un individuo. Con signos agudos de estasis biliar, se desarrolla sepsis en unas pocas horas. Además, puede ocurrir a la velocidad del rayo y acompañarse de falla multiorgánica y múltiples abscesos hepáticos. Los principales signos de sepsis biliar son oliguria, alteración de la conciencia y presión arterial baja.
Medidas de diagnóstico
Inicialmente, el médico evalúa la historia y las quejas del individuo. Si se sospecha inflamación de la vesícula biliarconductos, el paciente es consultado por un cirujano abdominal. Hace un diagnóstico preliminar. Los siguientes síntomas indican el desarrollo de sepsis biliar: ictericia, fiebre y presión, aumento del síndrome de dolor, taquipnea y alteración del ritmo cardíaco. En este caso, el cuerpo del paciente no responde a la administración intravenosa de 500 ml de solución salina, hay bacteriemia confirmada, hay pus espeso en los conductos biliares. Los signos de inflamación aguda se identifican sobre la base de pruebas de laboratorio:
- En el análisis clínico general de la sangre: un aumento en la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos, leucocitosis neutrofílica.
- En muestras de hígado: hiperfosfatemia, hiperbilirrubinemia, colesterol alto. En algunos casos, la actividad de las transaminasas aumenta.
Para el diagnóstico de colangitis purulenta, ciertamente se realiza una ecografía de los órganos abdominales. Con este tipo de investigación de hardware:
- revelar la base que causó la enfermedad;
- visualice una obstrucción mecánica y una expansión de los conductos biliares por encima del nivel de la obstrucción;
- detectar modificaciones del parénquima en caso de formación de un proceso inflamatorio purulento en el hígado.
En la TC, los resultados se aclaran y confirman. Además, se realiza esofagogastroduodenoscopia. Si es necesario, es decir, si el médico no tiene la información completa, se recomienda una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Si no es posible hacerlo, utilizar transhepática percutáneacolangiografía.
El contenido de la vía biliar obtenido durante el estudio se envía para análisis bacteriológico, donde se determina la sensibilidad del microorganismo patógeno a los antibióticos. La bilis es evaluada visualmente por el asistente de laboratorio. La forma purulenta de la enfermedad se demuestra por la presencia de pus en ella.
Métodos quirúrgicos
El tratamiento de la colangitis, cuyos síntomas de forma purulenta se describieron anteriormente, requiere intervención médica inmediata. Cuando se ha desarrollado sepsis biliar, es necesaria la descompresión de emergencia del tracto biliar. Si la causa de la patología son los cambios cicatriciales, entonces, debido a la instalación de una endoprótesis en el colédoco, se logra una compresión adecuada.
Debido a que las cirugías abiertas son traumáticas para los pacientes y tienen frecuentes complicaciones, hoy en día los médicos prefieren intervenciones mínimamente invasivas:
- La colangiostomía transhepática percutánea es el tratamiento definitivo para las comorbilidades graves. En otros casos, se trata de una preparación preoperatoria, durante la cual se drena la bilis hasta eliminar rápidamente la interferencia.
- Litotricia mecánica.
- Papilesfinterotomía endoscópica: elimina por completo la estasis biliar y la ictericia obstructiva. Se utiliza para la etiología de naturaleza calculosa-inflamatoria.
- y algunos otros.
Dependiendo de los signos de estancamiento de la bilis, la etapa de violación de su salida, el nivel de obstrucción mecánica, se asigna la elección del método. Después de la descompresión de emergencia, se realiza un tratamiento radical: colecistectomía, colangioduodenostomía orecanalización, si la forma purulenta es causada por estrechamiento cicatricial de la anastomosis biliodigestiva.
Tratamiento conservador
Después de una descompresión urgente, está indicada la antibioticoterapia, que desempeña un papel auxiliar. Las dificultades en esta etapa de la cicatrización se deben al hecho de que la identificación de un microorganismo patógeno lleva mucho tiempo y, además, después del drenaje externo, la composición de la flora cambia.
En la práctica, se recomiendan agentes antibacterianos para tratar los síntomas de la colangitis antes de que estén listos los resultados del examen bacteriológico. Esto es necesario para prevenir la bacteriemia y la sepsis. Inicialmente, las ureidopenicilinas y las cefalosporinas se usan en combinación con metronidazol. Algunos médicos recomiendan tetraciclinas, penicilinas, aminoglucósidos.
Una etapa importante del tratamiento es la desintoxicación, ya que una de las manifestaciones graves es la endotoxemia en la colangitis purulenta. El medicamento "Polymyxin B" es un medicamento que se une a la endotoxina, cuyo uso definitivamente se recomienda. Reduce la concentración plasmática de lipopolisacárido de lactulosa, que es altamente eficaz. Además, el uso de la plasmaforesis permite eliminar del plasma citoquinas, endotoxinas y complejos inmunes circulantes. Con la ayuda de la enterosorción, las toxinas se eliminan de la luz del tracto gastrointestinal, evitando que penetren en el torrente sanguíneo del portal. También brindamos inmunocorrección y apoyo nutricional.
Pronóstico
Colangitis purulenta o proceso inflamatorio que afecta las vías biliares endebido a la falla o bloqueo completo del flujo de salida de la bilis se considera una anomalía quirúrgica grave. El pronóstico de esta enfermedad está determinado no solo por el nivel de superposición de los conductos biliares, sino también por la puntualidad de la prestación de asistencia especial especial. Desafortunadamente, la tasa de mortalidad por esta enfermedad es bastante alta. El peligro de la forma purulenta de la enfermedad es que la clínica es similar a otras variedades de esta patología, y el tratamiento inoportuno e incorrecto tiene consecuencias muy graves: intoxicación purulenta, insuficiencia hepática, formación de abscesos en el hígado.
Prevención
Las complicaciones graves se pueden prevenir con el tratamiento endoscópico de la colelitiasis. Además, esto se ve facilitado por el equipamiento quirúrgico de última generación y la alta cualificación del cirujano abdominal. Las personas que se sometieron a un tratamiento quirúrgico de colangitis purulenta, así como los pacientes con antecedentes de ictericia obstructiva, están bajo observación dispensacional de un gastroenterólogo. Para ellos, se realizan exámenes de rutina, que tienen como objetivo identificar la presencia de cálculos y estenosis cicatriciales de la vía biliar. Están a dieta por el resto de sus vidas. Ayuda a evitar violaciones de la excreción de bilis y la formación de bilis. Si es necesario, tome la medicación recomendada por el médico.
Cirujano abdominal: ¿quién es y qué trata?
Este es un médico que realiza intervenciones quirúrgicas utilizando varias técnicas innovadoras y equipos de diagnóstico. Opera:
- lesiones en el ámbito industrial y domésticocarácter;
- inflamación del apéndice del ciego;
- pólipos, venas varicosas de los órganos peritoneales;
- heridas penetrantes;
- nuevos crecimientos;
- enfermedades hereditarias y adquiridas de los órganos abdominales;
- espacio retroperitoneal.
Además, trata la pancreatitis, la enfermedad de cálculos biliares, las lesiones ulcerosas y también se ocupa de la prevención de complicaciones y la rehabilitación de las personas.
En las condiciones modernas, los cirujanos abdominales realizan operaciones complejas planificadas y de emergencia:
- A distancia (cirugía de video): cuando el paciente se encuentra en un área de difícil acceso, el médico dirige las acciones de los médicos a través de un enlace de video.
- Sobre el trasplante de órganos y tejidos.
- Operaciones endoscópicas mínimamente invasivas (laparoscopia). En estos casos, el cirujano se encuentra fuera del campo quirúrgico y, utilizando la imagen 3D de la pantalla del monitor y del robot, opera con la máxima precisión.
Para todas las intervenciones quirúrgicas, los médicos utilizan equipos robóticos y sofisticados equipos de diagnóstico. En las instituciones de salud multidisciplinarias, existen especializaciones limitadas de cirujanos abdominales: pediatra, hepatólogo, oncólogo, gastroenterólogo, coloproctólogo.
Ahora ya sabes quién es un cirujano abdominal y qué trata.
