Esta enfermedad a menudo se confunde con la colecistitis, pero son enfermedades completamente diferentes. En el artículo, veremos más de cerca qué es la colangitis crónica y cómo se manifiesta. Conozcamos las causas y los síntomas. Al final del artículo, analizaremos las direcciones de diagnóstico, el régimen de tratamiento para la colangitis crónica. Y descubriremos qué puede ser la prevención de enfermedades.
¿Qué es esto?
La colecistitis crónica y la colangitis están unidas por el hecho de que son enfermedades de la vesícula biliar. La diferencia está en la ubicación del órgano dañado, el curso de la enfermedad.
La colangitis crónica es una inflamación de las vías biliares, tanto externas como internas. Se caracteriza por un curso largo y recidivante (razón por la cual la enfermedad se denomina crónica). Eventualmente puede provocar colestasis.
Colangitis crónica. ¿Cual es la enfermedad? Procesos inflamatorios en los conductos biliares debido a la penetración de la infección en ellos desde los órganos del tracto digestivo (vesícula biliar, intestinos), vasos sanguíneos. Con menos frecuencia, la infección puede atravesar el tracto linfático. Una de las razones comunesenfermedad es la toxoplasmosis. Y los portadores del Toxoplasma son los gatos domésticos.
Información básica sobre la enfermedad
Entre los principales signos clínicos de la colangitis crónica se encuentran dolor intenso en la zona del hígado, fiebre, escalofríos, ictericia. La dirección principal de diagnóstico aquí hoy se llama ecografía del páncreas y los conductos biliares que lo conducen. También utilizan métodos como la colangiopancreatografía retrógrada, la tomografía computarizada de las vías biliares, así como análisis de sangre generales y bioquímicos.
En cuanto al tratamiento de la colangitis crónica, lo más efectivo es la opción combinada. Es una combinación de conservador antibacteriano, terapia analgésica, desintoxicación y descompresión quirúrgica de las vías biliares.
En cuanto a la colangitis crónica en la CIE-10, se designa bajo el código K83.0.
Estadísticas
Pasemos ahora a las estadísticas médicas mundiales. A diferencia de la colecistitis crónica, la colangitis es mucho menos común. En comparación con otras enfermedades inflamatorias del sistema hepatobiliar.
La patología se desarrolla principalmente en adultos. La edad promedio de los pacientes es de 50 años. No hay observaciones de exposición más frecuente de hombres o mujeres a la enfermedad.
En la mayoría de los casos, se manifiesta en el contexto de enfermedades ya existentes del hígado y la vesícula biliar. Se observa que en el 37% de los casos la enfermedad se diagnosticará después de la colecistectomía.
Es imposible no hacerlodecir sobre la forma específica de la enfermedad - colangitis esclerosante. Progresa en el contexto de la salud relativa de la persona. Se desarrolla lentamente durante un promedio de 10 años. Y como resultado, conduce a un daño hepático irreversible. No existen datos fiables sobre las cifras reales de incidencia de la forma esclerosante, ya que hasta el momento su diagnóstico es difícil. Pero, debo decir que en los últimos años ha aumentado el número de casos registrados. Lo que, en primer lugar, indica una mejora en la calidad de los diagnósticos.
Si hablamos de mortalidad por colangitis crónica, entonces no hay cifras claras. Dependiendo del momento de la detección de la enfermedad, la corrección de la terapia oscila entre el 15 y el 90 %.
Razones
¿Es posible desarrollar colangitis crónica después de la extirpación de la vesícula biliar? Sí, en muchos casos. Esta enfermedad es más de naturaleza bacteriana. Casi todos los patógenos que están presentes en el tracto digestivo pueden causarlo:
- Protea.
- Enterococos.
- E.coli.
- Klebsiella y otros
En casi todos los casos, la infección con varios de estos patógenos se observa simultáneamente. Y al mismo tiempo, muy raramente, solo se encuentra un único agente, una bacteria, durante los cultivos de bilis. En muchos casos, con un tipo de colangitis crónica, también se detecta la presencia de bacterias en la sangre del paciente (cultivo positivo para esterilidad sanguínea).
Como ya hemos dicho, diversos procedimientos quirúrgicos, diagnósticos,intervenciones terapéuticas que afectan al tracto biliar. Se pueden realizar en el contexto de anomalías congénitas del desarrollo y diversos procesos infecciosos.
¿Qué contribuye al desarrollo de la enfermedad?
¿Qué puede contribuir a la entrada de bacterias, microflora intestinal en el tracto biliar? Suele ser lo siguiente:
- Violación del funcionamiento de la papila duodenal.
- Diseminación tanto linfogénica como hematógena de diversos agentes bacterianos.
Este mecanismo de infección de las vías biliares se puede observar en lo siguiente:
- Anomalías en el desarrollo de las propias vías biliares, presencia de quistes congénitos, etc.
- Estenosis y deformidades de la vía biliar tras cirugía o intervenciones endoscópicas.
- Tumores de las vías biliares o del propio páncreas.
- Colestasis por colelitiasis.
- Invasión de parásitos.
Por regla general, la formación de colangitis crónica requiere una combinación de tres factores:
- Translocación (obtención) de la microflora intestinal en los conductos biliares.
- Colelitiasis.
- Aumento de la presión intraductal.
Cabe señalar que la forma crónica de colangitis también puede formarse como una continuación de la colangitis aguda. Pero no se puede descartar el curso primario puramente crónico de la enfermedad.
Principales síntomas tempranos
El síntoma principal de la colangitis crónicaaboga por la identificación de la llamada tríada de Charcot. Incluye lo siguiente:
- Dolor moderado en el hipocondrio derecho.
- Escalofríos: aumento de la temperatura corporal del paciente a niveles subfebriles.
- Ictericia.
En cuanto a los signos de la colangitis crónica, el paciente sufre dolores sordos, de baja intensidad y dolorosos. Después del cólico biliar, siente fiebre moderada, escalofríos leves.
En cuanto al cuadro clínico, aquí es borrado, recurrente. Por lo tanto, los pacientes, por regla general, rara vez prestan atención a los primeros síntomas de la enfermedad.
Principales síntomas en estadio avanzado
Si observa los signos de la colangitis crónica (la colecistitis es una enfermedad completamente diferente) ya en una etapa avanzada, notará lo siguiente:
- Ictericidad (en términos simples, coloración amarillenta) tanto de la piel como de las mucosas.
- Fatiga.
- Debilidad general (generalmente expresada en el paciente anciano).
En cuanto a la edad del paciente mayor de 60 años, el diagnóstico en este caso es significativamente difícil. El cuadro clínico no corresponderá a la gravedad del proceso inflamatorio que ocurre en los conductos biliares. Los síntomas son demasiado borrosos, por lo que es difícil incluso para un especialista establecer el diagnóstico correcto.
Complicaciones de la enfermedad
Esta forma de la enfermedad, como la colangitis crónica purulenta, puede provocar que la infección penetre en la circulación sistémica. Y esto ya está lleno de desarrollo.shock biliar séptico. Su resultado en el 30% de los casos es letal.
Las siguientes complicaciones no son menos peligrosas para la vida y la salud del paciente:
- Trombosis porto-cava.
- Absceso hepático.
- Otro tipo de manifestaciones sépticas.
En cuanto a la forma crónica esclerosante, puede tener las siguientes consecuencias:
- Carcinoma hepatocelular.
- Cirrosis del hígado.
Diagnóstico de laboratorio
Si sospecha síntomas de un tipo crónico de colangitis, definitivamente debe buscar el consejo de un gastroenterólogo. Para hacer un diagnóstico preliminar, el médico se asegura de que el paciente tenga la tríada de Charcot.
Además, para aclarar el veredicto, es necesario pasar una serie de pruebas de laboratorio. Aquí se revela lo siguiente:
- Hemograma completo. Si el paciente tiene colangitis crónica, se detectará leucocitosis alta, aumento de la ESR, así como un cambio de neutrófilos en las fórmulas de leucocitos.
- Análisis bioquímico de sangre. Si el diagnóstico es correcto, los resultados de la prueba de detección serán un aumento del nivel de bilirrubina, la actividad de G-GTP y la fosfatasa alcalina.
- Investigación microbiológica. En casi todos los pacientes, la microflora intestinal se encuentra en la bilis. En la mitad de los pacientes, también se encuentran bacterias en la sangre.
Diagnóstico instrumental
Además, los médicos recurren a métodos de diagnóstico instrumentales. En particular, la ecografía de la bilisvías y la propia vía pancreática. Aquí se puede ver un engrosamiento y algo de expansión de las paredes de las vías biliares.
No menos importante es la tomografía computarizada, que hoy en día está muy extendida. No solo confirma los datos obtenidos durante el examen de ultrasonido, sino que también ayuda a identificar a tiempo las complicaciones de la forma purulenta de la colangitis crónica. En particular, diversos abscesos purulentos y pileflebitis.
Para realizar una colangiopancreatografía retrógrada, se requiere una consulta adicional con un endoscopista. Tal examen ayuda no solo a visualizar los cálculos ubicados en el tracto biliar, sino también a señalar sus extensiones específicas.
Recientemente, la CPRE ha sido reemplazada por la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Su indudable ventaja es que es un método diagnóstico no invasivo. No solo revela los síntomas de la colangitis crónica, sino que también ayuda a establecer las causas de su desarrollo.
Si las pruebas de diagnóstico se realizan justo antes de la cirugía, se puede utilizar una colangiografía transhepática. La aguja se pasa a través de la piel del paciente y luego a través de sus conductos biliares. Así se realiza el contraste y drenaje de estos últimos.
Similitudes con otras enfermedades
Al diagnosticar la colangitis crónica, los especialistas deben tener especial cuidado: la enfermedad es similar en sus manifestaciones, síntomas con una serie de otras patologías y enfermedades:
- Obstrucción del conducto biliar (observado con cálculos biliares).
- Hepatitis viral.
- Cálculo y picantecolecistitis.
- Tumores de la vía biliar, hígado o páncreas.
- Estenosis de las vías biliares por otra causa.
Terapia farmacológica
En el artículo analizamos, entre otras cosas, los síntomas y el tratamiento de la colangitis crónica. En cuanto a la terapia, es predominantemente ambulatoria. La hospitalización en el departamento de gastroenterología de un hospital se requiere solo en casos especiales:
- Colestasis maligna.
- Enfermedad grave.
- La edad avanzada del paciente.
El tratamiento farmacológico aquí es preliminar: esta es la primera etapa de la descarga quirúrgica de los conductos biliares. En particular, el cuerpo se desintoxica, al paciente se le recetan antimicrobianos y analgésicos. Previamente a la obtención de cultivos bacterianos, se prescriben antibióticos de amplio espectro. Se trata de penicilinas que pueden penetrar en la bilis, cefalosporinas y aminoglucósidos. Si la naturaleza de la infección es parasitaria, se prescriben además los medicamentos apropiados.
Cirugía
El objetivo principal de la cirugía para la colangitis crónica es la extracción de cálculos de los conductos biliares, lo que puede mejorar y estabilizar la salida de la bilis. Es decir, se drena la vía biliar.
Para ello se realizan las siguientes operaciones:
- Drenaje biliar externo.
- Drenaje percutáneo transhepático.
- Drenaje de tipo nasobiliar (realizado con RPCH).
- Extraccióncálculos de colédoco.
- Extracción de cálculos de las vías biliares con RAH.
- Dilatación endoscópica con balón del esfínter de Oddi.
- Stent endoscópico del conducto biliar común.
En cuanto a la rehabilitación en el postoperatorio, es muy importante seguir una dieta especial para la colangitis crónica. Es compilado por su médico. Es importante incluir en la dieta alimentos ricos tanto en vitaminas como en aceites vegetales. La dieta debe combinarse con terapia colerética y antibacteriana.
Prevención y previsión
No olvide que el tipo de colangitis crónica es una enfermedad bastante grave, ignorando cuál, el tratamiento incorrecto o inoportuno puede ser fatal. El pronóstico de la enfermedad aquí empeora lo siguiente:
- Mujer.
- Vejez.
- Hipertermia prolongada: más de dos semanas (aumento de la temperatura corporal).
- Anemia.
- Trastornos de la conciencia.
- Función hepática y renal inadecuada.
La prevención en este caso es secundaria. Se reduce a dos áreas importantes:
- Realización de diagnósticos preventivos del hígado, la vesícula biliar y el tubo digestivo en su conjunto.
- Tratamiento oportuno de enfermedades, infecciones, patologías que pueden causar colangitis.
Nos familiarizamos con una enfermedad bastante grave: inflamación de los conductos biliares de naturaleza infecciosa. La colangitis crónica es peligrosa porque sus síntomas(especialmente en una etapa temprana) se borran. Necesitamos un diagnóstico integral, tanto de laboratorio como instrumental. El paciente tendrá tratamiento médico, quirúrgico, dieta.
