Punción lumbar… También es una punción espinal, espinal, espinal, de la médula espinal, punción lumbar… Del nombre se desprende que el fluido biológico (licor) se toma con una aguja especial del intervertebral espacio en las inmediaciones de la médula espinal. Este último, si el evento se lleva a cabo correctamente, no se ve afectado. El licor recolectado se examina para determinar el contenido de ciertas proteínas, elementos, organismos extraños. Veamos más de cerca las indicaciones, contraindicaciones de la punción lumbar, el procedimiento, una serie de complicaciones que puede conllevar.
¿Qué evento es este?
Entonces, una punción de la columna es la recolección de un pequeño volumen de un líquido cefalorraquídeo específico. Este último lava no solo la médula espinal, sino también el cerebro. Hay tres objetivos principales del procedimiento: analgésico, diagnóstico y terapéutico.
¿Por qué pincharse la columna? El procedimiento generalmente se recomienda para lo siguiente:
- Examen de laboratorio del líquido cefalorraquídeo recolectado. Ayuda a determinar la naturaleza del proceso patológico.
- Determinación de la presión en el LCR.
- Realización de anestesia espinal (anestesia). Este método le permite realizar una serie de intervenciones quirúrgicas (quirúrgicas) sin anestesia general, que es más dañina para el cuerpo.
- El uso de medicamentos, medicamentos de quimioterapia, soluciones especiales. En la mayoría de los casos, se inyectan en el espacio subaracnoideo para reducir la presión espinal.
- Cisternografía, mielografía.
¿Por qué pinchan la columna?
En la mayoría de los casos, dicho estudio permite al médico confirmar o refutar la presencia de una patología en el cerebro o la médula espinal del paciente.
¿Para qué enfermedades se hace una punción en la columna? Esta es una sospecha de las siguientes enfermedades (o control sobre su terapia, evaluación de la recuperación del paciente):
- Infecciones que afectan al sistema nervioso central - encefalitis, meningitis, aracnoiditis, mielitis. Otras enfermedades del sistema nervioso central de naturaleza fúngica, viral e infecciosa.
- Daño al cerebro, médula espinal, como resultado del desarrollo de sífilis, tuberculosis.
- Sangrado subaracnoideo.
- Absceso del sistema nervioso central.
- Accidente cerebrovascular - isquémico, hemorrágico.
- Lesiones tranio-cerebrales.
- Tumores malignos y benignos que afectan la médula espinal, el cerebro, sus membranas.
- Patologías desmielinizantes del sistema nervioso. Un ejemplo común esesclerosis múltiple.
- Síndrome de Guyenne-Barré.
- Otras enfermedades neurológicas.
Ahora nos queda claro para qué sirve un pinchazo en la columna. Pasemos al siguiente tema.
Contraindicación del procedimiento
La punción de la columna vertebral es un evento que tiene una serie de contraindicaciones:
- Formaciones considerables en la fosa craneal posterior o lóbulo temporal de las esferas cerebrales. Incluso tomar una cantidad mínima de líquido lumbar en este caso está plagado de dislocación de estructuras cerebrales, infracción del tronco encefálico en el espacio del foramen magnum. Para el paciente, todo esto amenaza con un desenlace letal instantáneo.
- Está prohibido realizar el procedimiento si el paciente presenta lesiones purulentas en la piel, los tejidos blandos o la propia columna vertebral en el lugar de la supuesta punción.
- Contraindicaciones relativas - deformidades pronunciadas de la columna vertebral. Estos incluyen escoliosis, cifoescoliosis, etc. El procedimiento estará plagado de complicaciones.
- Con precaución, la punción se prescribe a pacientes con mala coagulación de la sangre, así como a pacientes que toman medicamentos que afectan la reología de la sangre. Estos son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, agentes antiplaquetarios, anticoagulantes.
Preparación diagnóstica del paciente para el evento
Se requieren los siguientes exámenes antes de una punción espinal:
- Entrega de orina y sangre para análisis - bioquímicos y clínicos generales. Además, aquí se determina la calidad de la coagulación.sangre.
- Examen y palpación de la columna lumbar. Esto le permite detectar deformidades que pueden causar complicaciones después del procedimiento.
Antes del procedimiento
Antes de la punción de la médula ósea de la columna, no puede comer durante 12 horas y beber durante 4 horas. Esta es toda la preparación requerida del paciente.
Inmediatamente antes del evento, también debe hacer lo siguiente:
- Infórmele al especialista en detalle sobre todos los medicamentos que toma actualmente o recientemente. Se presta especial atención a aquellos que de alguna manera afectan la coagulación sanguínea: heparina, aspirina, clopidogrel, warfarina, anticoagulantes, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, agentes antiplaquetarios.
- Dígale a su médico todos sus antecedentes de reacciones alérgicas. Especial para medicamentos, medios de contraste y antisépticos.
- El especialista debe conocer las enfermedades agudas recientes del paciente, así como las patologías crónicas.
- La mujer informa además al médico sobre el probable embarazo.
Inicio del evento
La punción lumbar se puede realizar tanto en el hospital como en la clínica. El procedimiento comienza así:
- La espalda del paciente se lava con jabón antiséptico, se desinfecta con una solución de alcohol o una preparación de yodo y luego se cubre con una servilleta especial.
- La persona se acuesta en el sofá; debe colocarse horizontalmente en el lado derecho o izquierdo.
- Al temaes necesario presionar la cabeza contra el pecho, doblar las piernas por las rodillas y acercarlas al estómago. Ya no está obligado a participar.
- Al pinchar la columna de un niño, es importante explicarle a un paciente pequeño que durante el procedimiento debe mantener la calma y tratar de no moverse.
- A continuación, el médico determina el lugar de la punción. Se hace entre la tercera y la cuarta, o entre la cuarta y la quinta apófisis vertebrales espinosas. El punto de referencia para el espacio interespinoso requerido será la curva que delimita los vértices del ilion de la columna vertebral.
- El sitio de punción seleccionado se trata adicionalmente con un antiséptico eficaz.
- Luego, para la anestesia local, el médico le da al paciente una inyección de novocaína.
Parte preparatoria completada - a continuación, el procedimiento principal.
Realización de una punción lumbar
Veamos cómo se hace una punción lumbar:
- Después de que la novocaína comienza su acción, el médico realiza una punción en el lugar seleccionado con una aguja especial. Su longitud es de 10-12 cm, el grosor es de 0,5-1 mm. Se ingresa estrictamente en el plano sagital, dirigiéndose ligeramente hacia arriba.
- En el camino hacia el espacio hipotecal, puede haber resistencia por el contacto con los pliegues amarillos e interespinosos. Con relativa facilidad, el instrumento pasa el tejido epidural graso. La siguiente resistencia proviene de las meninges duras.
- La aguja avanza gradualmente - 1-2 mm.
- A continuación, el médico le quita el mandril. Después de eso, el licor debe fluir. Normalmente, es transparente, viene en gotas exiguas.
- El médico mide la presión en el líquido cefalorraquídeo con manómetros modernos.
- ¡Está terminantemente prohibido extraer líquido con una jeringa! Esto puede conducir a la infracción del tronco encefálico y su dislocación.
Finalización del trámite
Después de medir la presión del líquido, se toma el volumen de LCR necesario para la investigación y se retira la aguja con cuidado. El área de punción debe sellarse con un vendaje estéril.
Recomendaciones para el paciente tras la punción
Para no provocar consecuencias negativas de la punción lumbar, el paciente debe seguir las siguientes recomendaciones:
- Permanecer en la cama durante 18 horas después del evento.
- El día del procedimiento, abandone las actividades activas y extenuantes.
- Se debe volver a la vida normal (sin un régimen de ahorro) solo después del permiso del médico tratante.
- Tomar analgésicos. Reducen la gravedad de las molestias en el lugar de la punción, combaten los dolores de cabeza.
Sensación del paciente
Todo el procedimiento dura unos 45 minutos. Pasar todo este tiempo en posición fetal, en una posición prácticamente inmóvil, se considera incómodo para muchos sujetos.
Las revisiones de la punción espinal también indican que este es un procedimiento algo doloroso. Se notan sensaciones desagradables en el momento de la inserción de la aguja.
Investigación: medición de presión
Este es el primer estudioque se lleva a cabo directamente durante la recolección de líquido cefalorraquídeo.
La evaluación de los indicadores es la siguiente:
- La presión de asiento normal es de 300 mm de agua.
- La presión normal en posición supina es de 100-200 mm de columna de agua.
Sin embargo, en este caso, la evaluación de la presión es indirecta, por el número de gotas que fluyen en 1 minuto. El valor normal de la presión del LCR en el canal espinal en este caso es de 60 gotas/min.
El aumento de este indicador indica lo siguiente:
- Hidrocefalia.
- Estasis de agua.
- Varias formaciones tumorales.
- Inflamación que afecta al sistema nervioso central.
Prueba de laboratorio
Además, el médico recoge el líquido cefalorraquídeo en dos tubos de 5 ml. El líquido se envía al laboratorio para las investigaciones necesarias: bacterioscópicas, fisicoquímicas, bacteriológicas, PCF-diagnósticas, inmunológicas, etc.
Entre otras cosas, al analizar un biomaterial, un auxiliar de laboratorio debe identificar lo siguiente:
- Concentración de proteína en muestra de LCR.
- Concentración en masa de glóbulos blancos.
- Presencia y ausencia de ciertos microorganismos.
- Presencia de células cancerosas anormales, deformadas en la muestra.
- Otros indicadores específicos del líquido cefalorraquídeo.
Indicadores normales y desviaciones de ellos
Por supuesto, es imposible que un no especialista analice correctamente una muestra de LCR. Por ello, presentamos una información introductoria general sobre su investigación:
- Color. Normalmente, el líquido es transparente e incoloro. El tono rosáceo, amarillento y la f alta de brillo indican el desarrollo de una infección.
- Proteína - general y específica. Valores elevados (más de 45 mg/dl) indican mala salud del paciente, infecciones, procesos destructivos e inflamatorios.
- Glóbulos blancos. La norma es no más de 5 leucocitos mononucleares. Si hay más de ellos en los resultados del análisis, entonces este hecho también puede indicar el desarrollo de una infección.
- Concentración de glucosa. Los bajos niveles de azúcar en la biomuestra también indican procesos patológicos.
- La detección de ciertas bacterias, hongos, virus y otros organismos en el líquido cefalorraquídeo indica una infección correspondiente.
- Las células cancerosas inmaduras, deformadas en la muestra son indicativas del desarrollo de cáncer.
Complicaciones después del procedimiento
Las consecuencias de la punción espinal pueden ser las siguientes:
- Infección. Cae cuando el personal médico viola la disciplina antiséptica. Puede manifestarse por la inflamación de las meninges, el desarrollo de abscesos. En este caso, se necesita una terapia antibiótica de emergencia para evitar la muerte.
- Complicación de la luxación. La consecuencia de una caída en la presión del LCR es posible con formaciones volumétricas en la fosa craneal posterior. Por lo tanto, antes de la punción, es necesario realizar adicionalmente REG, EEG.
- Complicaciones hemorrágicas. La consecuencia del daño a los vasos sanguíneos grandes duranteprocedimiento descuidado. Pueden ocurrir hematomas y sangrado. Requiere atención médica urgente.
- Complicación traumática. La toma incorrecta de una punción puede amenazar con dañar los discos intervertebrales, las raíces espinales de los nervios. Para el paciente, esto se refleja en el dolor de espalda.
- Dolor de cabeza. Dado que la presión intracraneal cae cuando se toma una muestra de LCR, esto se refleja en el paciente con un dolor de cabeza intenso y opresivo. El síntoma desaparece por sí solo después de descansar, dormir. Sin embargo, si el dolor de cabeza no desaparece en una semana, esta es una ocasión para recibir atención médica urgente.
Ahora ya sabes cómo se realiza una punción lumbar. También analizamos contraindicaciones, indicaciones para ello, complicaciones que amenaza el procedimiento.
