Vejiga neurogénica es un término utilizado para referirse a una amplia gama de trastornos urinarios. Estos trastornos están unidos por una sola razón, que es una violación del funcionamiento del sistema nervioso. Al mismo tiempo, se viola la parte del sistema responsable de la excreción de orina. Al igual que ocurre con otras enfermedades del sistema nervioso, esta patología puede presentarse en todas las personas, independientemente de la edad. Hablaremos sobre el tratamiento de la vejiga neurogénica en este artículo.
Información general sobre la enfermedad
Solo hay dos tipos de esta patología: forma hiporrefleja e hiperrefleja. Cada una de estas formas está determinada por el estado del detrusor. El desarrollo de la enfermedad, cuyos síntomas causan muchos inconvenientes a los pacientes, se diagnostica a través de una lista completa de varios estudios médicos. Primero, se prescriben exámenes neurológicos y urológicos. TerapiaLa vejiga neurógena se trata mediante tratamiento farmacológico y no farmacológico, en ocasiones los médicos recurren al cateterismo y en otros casos se requiere la intervención de cirujanos.
Los médicos se encuentran con este tipo de disfunción con bastante frecuencia, y puede manifestarse en la incapacidad de llevar a cabo la acumulación refleja voluntaria con la producción de orina. Esto es provocado principalmente por lesiones funcionales y, además, orgánicas de los nervios, así como de los centros que son responsables de controlar dichos procesos.
¿De qué acompaña la patología?
La presencia de una vejiga neurogénica, cuyas causas están lejos de ser siempre claras, se acompaña de diversos trastornos que obligan a una persona a abandonar muchas actividades sociales y alegrías de la vida, violando así su relación con la sociedad.
A menudo, en el contexto del desarrollo de la disfunción neurogénica de la vejiga, los especialistas observan signos de congestión venosa en la región pélvica. A menudo, junto con esto, hay varios cambios en el funcionamiento del sistema urinario, que son de naturaleza distrófica o inflamatoria. Esto ocurre, por ejemplo, con la pielonefritis y el reflujo ureteral, lo que provoca patologías graves como insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial y nefroesclerosis. A continuación, descubra cuáles son las principales razones para el desarrollo de esta patología.
Causas del síndrome
La causa de esta patología suele ser un fallo que se produce en uno deniveles de regulación de los procesos urinarios. Entre la población adulta, este síndrome a menudo ocurre en el contexto de lesiones en la columna y, además, en el cerebro, que son causadas por un accidente cerebrovascular, cirugía, compresión o fracturas de la columna. Además, la causa de la vejiga neurogénica (ICD N 31.2) puede ser ciertas enfermedades del sistema nervioso de naturaleza predominantemente inflamatoria o degenerativa. Sucede que la causa es un tumor, como el tuberculoma, junto con una polineuropatía, que tiene un origen posvacunal, diabético o tóxico. Además, los colesteatomas suelen ser la causa, junto con la encefalomielitis diseminada, la encefalitis o la polirradiculoneuritis.
La vejiga neurogénica en niños es muy común. Tal patología puede ser consecuencia de un traumatismo en el nacimiento o un trastorno congénito en los órganos urinarios. Además, la causa de la presencia de este síndrome en los niños puede ser problemas congénitos del sistema nervioso. Tras sufrir una enfermedad neurológica, y además, tras una cistitis, la elasticidad de la vejiga puede disminuir, y al mismo tiempo disminuye su capacidad. Tales procesos provocan su incontinencia.
Síntomas de patología
El síntoma más común de una vejiga neurogénica que ocurre cuando las lesiones se ubican por encima del centro, los médicos consideran la micción constante, que ocurre con más frecuencia que en personas sanas. También puede ocurrir estranguria, que es micción frecuente y difícil.se observa dolor. La incontinencia urinaria también es posible.
No existe un sistema bien establecido en la manifestación de los síntomas de esta patología. Este factor afecta especialmente a la actividad social de las personas enfermas que se ven constantemente obligadas a experimentar incomodidad y miedo cuando se presentan los síntomas correspondientes. Vale la pena señalar que tales síntomas siempre aparecen en el momento más inoportuno.
Tales síntomas son una manifestación de la pérdida o reducción del control voluntario sobre el proceso de orinar. También indica la extinción de las funciones adaptativas del detrusor. En el contexto de la disfunción neurogénica, la cantidad requerida de orina no se acumula en la vejiga, mientras que se conserva la micción independiente.
Síntomas de la enfermedad en presencia de una lesión sobre el sacro
En el caso de que el centro de la lesión recaiga sobre la zona superior del sacro, puede producirse una hiperreflexia del detrusor. La incontinencia urinaria urgente a menudo ocurre, por ejemplo, esto es posible con trastornos cerebrales. La peculiaridad de la lesión medular es que sufren los canales reticuloespinales, que juegan un papel importante en el proceso de integración sinérgica del detrusor, y además, el esfínter uretral. En este sentido, hay un proceso involuntario de contracción del esfínter uretral. En este contexto, la micción puede retrasarse y la presión dentro de la vejiga aumenta.
Con tales patologías de la médula espinal, frecuentesmicción. Además, hay micción imperativa. Por lo tanto, no se excluye la incontinencia urinaria imperativa, en cuyo contexto se observa estranguria. Un signo igualmente popular de una vejiga neurogénica (según el código ICD 10 ya lo hemos mencionado) es la micción intermitente, que pasa a intervalos. Durante la interrupción del chorro, una persona experimenta dolor en el perineo y la parte inferior del abdomen. En tal situación, es posible que la vejiga no se vacíe por completo. La orina restante conduce a diversas inflamaciones que se forman en la vejiga y sus vías. Cuando estas lesiones están presentes, es posible que el esfínter estriado no se relaje por completo, lo que hace que las personas queden paralizadas. Esta parálisis conduce a la incontinencia del esfínter.
Síntomas de la enfermedad en presencia de una lesión en el sacro
En los casos en que la lesión se forma directamente en la región del sacro, las contracciones reflejas se desvanecen. Además, el esfínter estriado también pierde su capacidad de contraerse. En tales situaciones, el paciente puede perder las ganas de orinar. En el caso de que, en el contexto de la ausencia de impulsos, el paciente no realice un vaciado forzado, la vejiga puede desbordarse y se producirá incontinencia urinaria. También puede haber dificultad para orinar, que se expresará en forma de un chorro fino, pero la vejiga no podrá vaciarse por completo. En el caso de una lesión sacra, una vejiga neurogénica, cuya terapia no se realizó a tiempo, puede ser la causa de diversas enfermedades, yademás, violaciones. Ejemplos de tales trastornos incluyen el desarrollo de reflujo vesicoureteral, insuficiencia renal crónica y pielonefritis.
Debo decir que se observan violaciones graves con cualquier denervación de la vejiga. La disfunción neurogénica de la vejiga en niños y adultos a menudo se puede combinar con cistitis, que es la causa de la esclerosis de la vejiga y, además, su arrugamiento. Ante tal complicación, muy a menudo es necesario recurrir al aumento de tamaño de la vejiga mediante cirugía.
Diagnóstico
Cabe señalar que en esta patología los síntomas son de naturaleza muy diversa y compleja, por lo que es difícil de diagnosticar. En este caso, para la implementación de un tratamiento adecuado, se requiere no solo hacer un diagnóstico, sino también aclarar la patogenia de la enfermedad. También es necesario averiguar exactamente qué cambios se han producido y en qué órganos.
En primer lugar, los médicos analizan cuidadosamente el historial de los pacientes. Esto permite conocer la naturaleza del trastorno de la micción, para determinar si hay otros signos en forma de malestar general, sed, trastornos visuales y, además, trastornos intestinales. Además, se requiere aclarar información sobre la dinámica de los trastornos urinarios. El establecimiento del diagnóstico requerido se simplificará significativamente con información sobre la presencia de enfermedades del sistema nervioso. En particular, aquellas patologías que se acompañan de parálisis de los miembros inferioresregión del cuerpo. También se debe considerar la presencia de lesiones en la cabeza y hernias espinales.
Examen del paciente
En la cita, el médico examina al paciente evaluando, en primer lugar, su apariencia. Por ejemplo, a veces hay incertidumbre en la marcha, mientras que una persona puede voltearse de un lado a otro. Este paseo también se llama pato. Además, los médicos realizan un estudio de reflejos con sensibilidad general. La realización de un examen visual con palpación revela la presencia de fístulas, hernias espinales y, además, subdesarrollo del cóccix y otros defectos. La presencia de problemas con la micción y el proceso de defecación puede producir olor junto con manchas en la ropa e hipertrofia del prepucio. Es igualmente importante evaluar el estado de la vejiga (su distensión) y comprobar la sensibilidad renal. Además, el médico determina la presencia de atonía de esfínteres.
Realización de exámenes de rayos X
Como parte de las pruebas de laboratorio, un requisito obligatorio para la vejiga neurogénica (código ICD N 31.2) es una prueba de orina y un muestreo según Zimnitsky. También se prescribe un análisis de sangre para ayudar a detectar la anemia, junto con varios análisis de sangre bioquímicos que permiten detectar los desequilibrios electrolíticos que ocurren con la insuficiencia renal. Entre otras cosas, se realizan pruebas de autorización.
Un aspecto igualmente importante en el proceso de diagnóstico de este síndrome esExámenes de rayos X:
- Realización de una radiografía de estudio, que permite evaluar el tamaño del contorno de los riñones y, además, la vejiga. Este estudio revela una división del canal espinal junto con un subdesarrollo del cóccix. También puede confirmar la presencia de hernias espinales y otras deformidades.
- La uretrocistografía para vejiga neurogénica en mujeres permite determinar el desplazamiento de la vejiga junto con el estrechamiento o expansión de la uretra, falsos divertículos, etc.
- La urografía excretora le permite notar cambios en el tamaño del sistema pélvico, mientras evalúa la actividad de los riñones.
- Pielografía ascendente. Debo decir que hoy en día rara vez se recurre directamente a este procedimiento.
- Realización de una renografía con radioisótopos. Este estudio evalúa la condición y el funcionamiento de los riñones.
La ecografía también se realiza junto con varios estudios urodinámicos en forma de cistometría, uroflujometría, esfinterometría y perfilometría. La vejiga neurogénica, cuyas causas siguen siendo desconocidas a pesar de la investigación, es llamada idiopática por los médicos.
Tratamiento de la vejiga neurógena
Después del diagnóstico, el neurólogo y el urólogo realizan la terapia al mismo tiempo. El tratamiento depende del número de trastornos, la presencia de ciertas complicaciones, la presencia de patologías de fondo y, además, de la duración de esta disfunción en el paciente. El tratamiento para esta enfermedad incluyeintervenciones médicas, no farmacológicas y quirúrgicas. El tratamiento de la vejiga neurogénica en niños comienza con los métodos más suaves.
Hablando de los tipos de disfunción, cabe señalar que la variante hiperactiva es más fácil de tratar. Por regla general, los medicamentos que alivian la tensión de los músculos de la vejiga y mejoran la circulación sanguínea ayudan a los pacientes. A menudo, a los pacientes se les recetan antidepresivos tricíclicos, por ejemplo, melipramina. Los médicos también pueden recetar varios bloqueadores adrenérgicos o fármacos anticolinérgicos en forma de propantelina, buscopan u oxibutinina.
Las opciones de tratamiento sin medicamentos para la vejiga neurógena incluyen la terapia con ejercicios, que es excelente para el entrenamiento de los músculos pélvicos. Además, a los pacientes se les prescribe la estabilización del régimen de bebida junto con la rutina diaria correcta, fisioterapia y métodos psicoterapéuticos.
La forma hipoactiva de la enfermedad está asociada con el riesgo de diversas infecciones. Como parte del tratamiento de la vejiga neurógena en mujeres y hombres, es necesario vaciar la vejiga periódicamente, recurriendo en ocasiones al cateterismo. Entre los medicamentos, se consideran efectivos varios colinomiméticos que mejoran la motilidad de la vejiga y reducen el volumen de orina residual. Además, en algunas situaciones, los médicos recetan simpaticomiméticos alfa con bloqueadores alfa. El tratamiento con medicamentos antibacterianos es obligatorio.
Con el desarrollo de hipotensión vesical, a menudo es necesario recurrir aIntervención quirúrgica. Por ejemplo, se realiza una resección en embudo transuretral del cuello de la vejiga, que le permite deshacerse del contenido presionando la vejiga. En el caso de una forma hiperactiva de patología, se realiza una incisión en el esfínter externo, por lo que la presión disminuye. Después de tal operación, la función del detrusor se ajusta con el tiempo.
¿Qué más implica el tratamiento de la vejiga neurógena en mujeres y hombres?
Con este síndrome, los médicos pueden recurrir a un agrandamiento de la vejiga mediante un método quirúrgico. Para ello se utiliza tejido plástico y se elimina el reflujo ureteral. Durante la operación, los médicos instalan un drenaje de cistostomía, que garantizará el proceso de vaciado.
Como parte de la prevención de la disfunción de la vejiga neurogénica en los niños, los médicos recomiendan controlar la frecuencia general de la micción, las ganas de orinar y también la intensidad del chorro. Si hay las más mínimas molestias o sensaciones de que la vejiga no se vacía por completo, debe programar una cita con un urólogo con un neurólogo para una cita. Dicho tratamiento ayudará a identificar el desarrollo de la enfermedad en su etapa temprana, lo que permitirá evitar posteriormente la intervención quirúrgica en el tratamiento de la vejiga neurógena en niños.
