La disfunción vesical neurogénica es una violación del funcionamiento normal del órgano. La patología está bastante extendida. En urología y pediatría, alrededor del 10% de todas las enfermedades del sistema urinario están ocupadas por esta enfermedad. Al mismo tiempo, aumenta el riesgo de cambios en los órganos del sistema de tipo secundario. El trastorno de la micción es causado por una violación de la regulación nerviosa a nivel periférico o central. A continuación, considere lo que constituye la disfunción vesical neurogénica a una edad más temprana.
Información general
La vejiga neurogénica en las mujeres es causada por partos difíciles, intervenciones quirúrgicas de naturaleza ginecológica, así como patologías crónicas de los órganos pélvicos. La enfermedad puede aparecer repentinamente o progresar gradualmente. La vejiga neurogénica en los hombres a menudo ocurre en el contexto del adenoma de próstata, así como después de una actividad prolongada asociada con el levantamiento de pesas. En patología, una persona observa la excreción de orina gota a gota y la incapacidad de retenerla en situaciones estresantes. Una vejiga neurogénica en un niño puede tener una forma primaria. En este caso, las patologías nerviosas hereditarias actúan como factor provocador. El trastorno de la micción a una edad más temprana puede ser secundario. En este caso, la formación de patología ocurre bajo la influencia de factores exógenos o endógenos.
Formación de reflejos
Un niño tiene un patrón maduro de micción totalmente controlado a la edad de 3-4 años. El sistema pasa por varias etapas de desarrollo, desde el reflejo incondicionado espinal hasta el acto reflejo voluntario. La regulación de la descarga de líquido involucra centros cerebrales subcorticales y corticales, zonas de inervación espinal en la médula espinal lumbosacra, así como plexos nerviosos periféricos. La vejiga neurogénica en un niño se acompaña de trastornos de la inervación y de los procesos de reserva-vacío. La patología puede provocar una serie de enfermedades graves. Estos incluyen, en particular, insuficiencia renal crónica, pielonefritis, cistitis, hidronefrosis, megauretra, reflujo vesicoureteral.
Factores provocadores
La disfunción neurogénica de la vejiga se desarrolla como resultado de varios trastornos neurológicos. Conducen a una disminución en la coordinación de la actividad del esfínter externo o detrusor durante la acumulación y liberación de líquido. La vejiga neurogénica en un niño puede desarrollarse enen el contexto de lesiones del SNC de naturaleza orgánica. Ellos, a su vez, pueden ser desencadenados por lesiones, patologías inflamatorias-degenerativas y neoplásicas de la columna vertebral, malformaciones congénitas, enfermedades de la médula espinal y del cerebro. Las dolencias contra las cuales se desarrolla una vejiga neurogénica en un niño incluyen hernias espinales, lesiones de nacimiento, disgenesia y agenesia del cóccix y el sacro, parálisis cerebral y otras. Conducen a la disociación completa o parcial de los centros nerviosos espinales y supraespinales y del órgano. Muy a menudo, la patología se encuentra en las niñas. Esto se debe al aumento de la saturación de estrógenos, lo que aumenta la sensibilidad de los receptores del detrusor.
Clasificación
De acuerdo con los cambios en el reflejo de la vejiga, existen varios tipos de patología. Con una vejiga hiperrefleja, se produce un estado espástico en la etapa de acumulación de líquido. El tipo de patología hiporrefleja se acompaña de hipotensión del detrusor en la fase de liberación. Se caracteriza por la aparición de un reflejo de micción con un volumen funcional de la vejiga, significativamente mayor al normal para la edad. Con hiperreflexia, la aparición de una reacción se nota mucho antes de la acumulación de la cantidad de líquido prescrita. El tipo reflejo de patología se considera el más grave. Se acompaña de la imposibilidad de contracción independiente de una vejiga rebosante y llena, así como de un acto involuntario de vaciado. La patología también se clasifica según el grado de adaptación del detrusor a un volumen creciente de líquido. Entonces, la burbuja neurogénica puede serno adaptado (no inhibido) y adaptado. También hay varias formas de la enfermedad. En particular, con una forma leve, el paciente vacía espontáneamente la vejiga durante situaciones estresantes. Los síntomas de una forma grave son el desarrollo de los síndromes de Hinman: disenergía del detrusor-esfínter, Ochoa, patología urofacial. En formas moderadas, se nota inestabilidad de la actividad del órgano.
Cuadro clínico de hiperreflexia
¿Qué sucede cuando la vejiga está inestable? Los síntomas de la patología se manifiestan en violaciones del acto de vaciado. Su gravedad y frecuencia de aparición se determinan de acuerdo con el grado de daño nervioso. La hiperactividad neurogénica suele predominar en niños pequeños. En este caso, se observa vaciado frecuente (hasta ocho veces al día) de pequeños volúmenes, impulsos imperiosos (urgentes), enuresis e incontinencia. La vejiga neurogénica postural, cuyos síntomas aparecen cuando el cuerpo cambia de horizontal a vertical, se acompaña de polaquiuria diurna, así como de una acumulación imperturbable de orina por la noche con una porción normal de la mañana. La incontinencia de esfuerzo se caracteriza por la pérdida de una pequeña cantidad de líquido. Este fenómeno puede aparecer durante el esfuerzo físico. En el contexto de la disenergía del detrusor-esfínter, hay un retraso absoluto o un vaciamiento incompleto, así como la micción (orinar) durante el esfuerzo.
Manifestaciones de hiporreflexia
En el contexto de este tipo de patología, rara oF alta de orina con una vejiga desbordante o llena. El vaciado también puede ser lento, con tensión en la pared peritoneal. A menudo hay una sensación de micción incompleta. Esto se debe al gran volumen del residuo (hasta 400 ml). En algunos niños, es probable la iscuria paradójica, acompañada de una producción descontrolada de orina. Esto se debe a la apertura del esfínter externo, que se estira bajo la presión de un órgano abarrotado. Con una vejiga perezosa, se observa micción rara, combinada con incontinencia, infecciones del tracto y estreñimiento. En las etapas avanzadas de la patología, existe el riesgo de desarrollar inflamación, alteración del flujo sanguíneo en los riñones, cicatrización del parénquima y formación de contracción renal secundaria, insuficiencia crónica y nefroesclerosis.
Diagnóstico
Cuando aparecen trastornos de la micción, es necesario realizar un examen completo. Debe involucrar a médicos como pediatra, psicólogo, neurólogo, nefrólogo, urólogo. El diagnóstico incluye tomar una anamnesis. Se revela una predisposición familiar al desarrollo de la patología, ya sea que haya lesiones, enfermedades del sistema nervioso, etc. También se evalúan los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio. Para detectar infecciones y trastornos renales funcionales en el contexto de la patología, se lleva a cabo un análisis bioquímico de sangre y orina, una prueba según Nechiporenko, Zemnitsky, así como un análisis bacteriológico. El examen urológico incluye ultrasonido. Los riñones y la vejiga se examinan con la determinación del volumen residual. También enexamen incluido método de diagnóstico de rayos X. Realizar urografía excretora y de revisión, citografía miccional. También se realizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas del sistema renal, endoscopia, exploración con radioisótopos. La evaluación del estado de la vejiga se lleva a cabo controlando el volumen diario y el ritmo de la micción espontánea en condiciones normales de temperatura y bebida. El examen urodinámico del estado funcional de las partes inferiores del sistema, la uroflujometría, la medición de la presión interna durante el llenado natural, la electromiografía, la perfilometría, la cistometría (retrógrada) tienen una gran importancia diagnóstica para identificar la enfermedad. También se realizan eco-EG, EEG, resonancia magnética del cerebro, rayos X de la columna vertebral y del cráneo por sospecha de vejiga neurogénica en niños. Komarovsky en uno de sus artículos describe el análisis clínico (CAM) en detalle.
Intervenciones terapéuticas
Se prescriben según el tipo, gravedad de los trastornos, comorbilidades. Por regla general, se utilizan tácticas diferenciadas. Muchos expertos recetan remedios homeopáticos. Sin embargo, hay algunos médicos que no confían en estos remedios. Por ejemplo, no recomienda preparaciones homeopáticas si se detecta una vejiga neurogénica en niños, Komarovsky. Cabe decir que, en general, el médico se muestra escéptico con respecto a este tipo de terapia. Sin embargo, hay muchos casos en la práctica en los que la homeopatía ha sido muy eficaz. El diagnóstico oportuno y las tácticas de terapia elegidas correctamente permiten suficienteeliminar rápidamente la patología.
Efectos de los medicamentos
Para eliminar la hipertonicidad, a los pacientes se les recetan colinobloqueantes M. Estos incluyen medicamentos como "Atropina", "Oxibutinina" (para pacientes a partir de los cinco años). También se muestran los antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, melipramina), antagonistas de Ca + (estos incluyen los medicamentos Nifedipine, Terodilin), nootrópicos (entre ellos los medicamentos Picamilon, Pantogam). También se recomiendan las tinturas de agripalma y valeriana si se diagnostica una vejiga neurogénica en los niños. El tratamiento con remedios caseros le permite mejorar la efectividad de la terapia principal, así como aliviar la condición con el menor riesgo, ya que tiene un mínimo de efectos secundarios. En presencia de enuresis nocturna, a los pacientes a partir de los cinco años se les puede recetar un análogo del esteroide antidiurético de la neurohipófisis: la desmopresina. Para prevenir el desarrollo de infecciones, se recomienda a los pacientes pequeñas dosis de urosépticos. Estos incluyen, en particular, nitrofuranos (fármaco Furagin), oxiquinolonas (fármaco 5-NOC), fluoroquinolonas (ácido nalidíxico), fármaco Canephron, efecto inmunocorrector (Taktivin, fármacos levamisol).
Extra
Para aliviar la condición, la micción se programa de acuerdo con un horario de 2 a 3 horas. También se muestran los cateterismos regulares, el uso de colinomiméticos, fármacos anticolinesterásicos,adaptógenos. Se recomiendan baños con sal marina medicinal.
Métodos operativos
En caso de vejiga neurógena, se realizan intervenciones endoscópicas. En particular, se realizan resecciones transuretrales del cuello del órgano, implantación de colágeno en la boca de la uretra, inyecciones intrauretrales e intradetrusivas de toxina botulínica. También se realizan intervenciones en los ganglios nerviosos, que son los encargados de orinar. Con la ayuda de la cistoplastia intestinal, se realiza un aumento del volumen de la vejiga.
