La prueba de laboratorio VMK (para el ácido vanillilmandélico) se prescribe con bastante frecuencia. La sustancia generalmente se encuentra en la orina junto con otras hormonas que las glándulas suprarrenales producen para combatir el estrés. Según algunas observaciones, en pacientes con un tumor que secreta catecolaminas, el nivel de este ácido es más alto de lo normal.
La definición de ácido vanillilmandélico se caracteriza por su estructura. Es el producto final del intercambio de catecolaminas: norepinefrina y adrenalina.
Las catecolaminas se sintetizan en la médula suprarrenal, y su entrada en el torrente sanguíneo es una reacción natural del cuerpo al estrés mental y físico (miedo, excitación, risa). La norepinefrina y la epinefrina son neurotransmisores que transportan impulsos entre las células nerviosas. La norepinefrina promueve la vasoconstricción y, por lo tanto, aumenta los niveles de presión arterial, la adrenalina acelera las contracciones del corazón y aumenta la tasa metabólica.sustancias.
Se observa un aumento del ácido vanililmandélico en la orina o la sangre en algunos tumores que producen catecolaminas en exceso (feocromocitoma, neuroblastoma).
Este ácido está presente en la orina en una pequeña cantidad, que aumenta después del estrés. El feocromocitoma, el neuroblastoma y otras formaciones neuroendocrinas son capaces de producir una gran cantidad de catecolaminas, lo que provoca un aumento de los productos metabólicos.
Mecanismo de formación de esta sustancia
El ácido vanililmandélico se forma a partir de la norepinefrina y la adrenalina no directamente, sino a través de metabolitos intermedios: metanefrina, dihidroxifenilglicol y normetanefrina. El dihidroxifenilglicol se forma a partir de norepinefrina con la participación de la enzima MAO, normetanefrina y metanefrina, a partir de norepinefrina y adrenalina, respectivamente, con la participación de la enzima COMT.
Importancia de la medicina
De particular importancia en la práctica médica clínica se da únicamente a cuánto elevado el contenido de ácido vanililmandélico en la orina, lo que puede indicar la presencia de feocromocitoma. Sin embargo, existe la posibilidad de un diagnóstico falso positivo en condiciones estresantes. La medición de metanefrina proporciona la información más objetiva sobre la ausencia o presencia de esta patología.
Feocromocitoma
El feocromocitoma es una neoplasia patológica que produce adrenalina y norepinefrina. Este tumor se presenta en30-50 años de edad. Es predominantemente benigno y no hace metástasis. Los síntomas del feocromocitoma son causados por la liberación periódica de grandes cantidades de catecolaminas en la sangre. Y como resultado:
- un fuerte aumento de la presión y las complicaciones causadas por esta afección (alteración de la circulación en el corazón y el cerebro, exacerbación de la angina de pecho);
- la hipertensión persistente no responde bien al tratamiento convencional;
- fuertes dolores de cabeza;
- palpitaciones;
- sudoración excesiva.
El feocromocitoma es parte del síndrome MEN (neoplasia endocrina múltiple, en la que los tumores ocurren simultáneamente en varios órganos endocrinos).
El tratamiento quirúrgico le permite eliminar el tumor y los síntomas por completo.
Neuroblastoma
El neuroblastoma es un tumor maligno de edad temprana, con mayor frecuencia antes de los 2 años, 90% - antes de los 5 años. En casos raros, puede ser congénito. Se origina a partir de células nerviosas primitivas del sistema simpático, se localiza en la cavidad abdominal, en las glándulas suprarrenales, en la cavidad torácica, en el cuello o en la pelvis menor. En el momento del diagnóstico, en 2/3 de los casos ya hay metástasis y germinación en órganos cercanos.
Síntomas del tumor:
- debilidad, fatiga, pérdida de apetito, fiebre, trastorno del comportamiento;
- anemia;
- dolor en las articulaciones;
- edema.
Funciones de investigación
Para diagnósticos de laboratorio,examinando el nivel de ácido vanililmandélico, se toma orina o sangre para su análisis. El estudio de la orina diaria da mejores resultados en comparación con el estudio de la sangre, ya que elimina las fluctuaciones diarias de las catecolaminas.
Dos días antes de la prueba, no puede comer verduras, frutas, productos que contengan azúcar de vainilla, queso, chocolate, beber café, té, cerveza. Se cancelan los siguientes medicamentos: sulfonamidas (etazol, estreptocida, biseptol), diuréticos, ácido acelitsalicírico, metildop, preparaciones de yodo. Se prohíben los exámenes de rayos X, el uso de agentes radiopacos y fumar.
Un resultado de laboratorio positivo y un aumento en la concentración de ácido vanililmandélico deben confirmarse mediante visualización del tumor o determinación directa del contenido de catecolaminas en la orina.
Factores que afectan el resultado
El incumplimiento de los requisitos para el análisis de orina para el ácido vanililmandélico, el almacenamiento inadecuado de los contenedores y el envío intempestivo al laboratorio pueden distorsionar los resultados.
Factores que aumentan el nivel de una sustancia en la sangre:
- estrés emocional;
- actividad física;
- drogas y productos químicos: Aymalin, Glucagón, Epinefrina, Guanetidina (en dosis iniciales), Levodopa (leve aumento), insulina (después de una dosis alta o shock insulínico), drogas litio, alcaloides rauwolfia, "Nitroglicerina",Aspirina, clofibrato (dependiente de la dosis), labetolol, metildopa, ácido nalidíxico, guayacol, fenazopiridina, oxitetraciclina;
- comida: plátanos, café, chocolate, té.
Factores que reducen la concentración de ácido:
- Clorpromazina;
- "Debrikzovin";
- "Clofibrato" (el impacto depende de la dosis);
- Disulfiram;
- derivados de hidrazina;
- "Guanetidina";
- Imipramina;
- "Morfina";
- Inhibidores de la MAO.
Objetivos de la investigación
El objetivo principal del análisis del ácido vanillilmandélico es facilitar el diagnóstico de neuroblastoma, feocromocitoma y ganglioneuroma. También se evalúa el estado funcional de la corteza suprarrenal.
Desviaciones de la norma
El nivel de ácido vanillilmandélico en la orina se observa en los tumores que secretan catecolaminas. Se recomiendan estudios de seguimiento para diagnosticar y descartar feocromocitoma, incluido el estudio de excreción urinaria de ácido homovanílico. En el caso de que el diagnóstico de feocromocitoma esté fuera de toda duda, se debe excluir al paciente de MEN, a menudo asociado a feocromocitoma (esta enfermedad también se debe descartar en familiares de un paciente con feocromocitoma confirmado).
Valores de referencia
Estos valores están dentro de:
- recién nacidos hasta 10 días de vida - 1-5, 05 mg/día;
- niños de 10 días a 1 año - menos de 2.0mg/día;
- Niños de 1 a 18 años menos de 5,0 mg/día;
- adultos - 2, 1-7, 6 mg/día.
Examinamos cómo se lleva a cabo la determinación de ácido vanililmandélico en orina y sangre.
