La fractura del cuello quirúrgico del húmero es una lesión en la que hay una violación de la integridad del hueso en la parte superior, justo debajo de la articulación del hombro. Una lesión similar en la mayoría de los casos ocurre en mujeres después de cincuenta años. Este daño se produce si, en el proceso de caída, una persona echa la mano hacia atrás o la presiona contra el cuerpo. Después de una fractura del cuello quirúrgico del húmero derecho, hay una limitación de los movimientos de la mano en el área de la articulación del hombro y se produce un dolor intenso. Para aclarar el diagnóstico, es necesario hacer un diagnóstico de rayos X. La terapia conservadora consiste en reducción de fragmentos óseos, anestesia, inmovilización de la extremidad (inmovilización). Si la reducción de los huesos (reducción cerrada) no es posible, se realiza un tratamiento quirúrgico.
Anatomía
El hueso del hombro es tubular largo, consta de dos terminalessecciones (epífisis) y el medio (diáfisis), así como secciones de transición entre las placas epifisarias y el medio. En la zona superior del hueso se encuentra una cabeza esférica, bajo la cual se ubica el cuello anatómico. Las fracturas en esta área son raras. Directamente debajo del cuello anatómico se encuentran los tubérculos grandes y pequeños, a los que se unen los tendones musculares. Entre ellos, y también por encima de la zona a la que se une el músculo pectoral mayor, se encuentra el cuello quirúrgico del hombro. La traumatización de esta zona es la más común.
Razones
Las personas de edad avanzada, especialmente las mujeres, son propensas a las enfermedades en gran medida. Puede perder el equilibrio, golpearse el hombro, tomar una postura incorrecta, todo esto conduce a daños graves. El riesgo aumenta debido a la fragilidad ósea, alteración de la coordinación de movimientos, enfermedades crónicas. Las principales causas de fractura del cuello quirúrgico del húmero son:
- otoño;
- impacto físico extraño;
- golpe fuerte;
- agotamiento óseo (osteoporosis);
- violación de la estructura de la metáfisis: disminución del número de haces óseos, adelgazamiento de las paredes externas en el límite entre la diáfisis y la metáfisis, aumento del espacio de la médula ósea.
Vistas
Una causa común de fractura del cuello quirúrgico del húmero es el traumatismo indirecto, cuando el hueso se dobla y al mismo tiempo sepresión. La lesión depende en gran medida de la posición de la extremidad en el momento de la lesión. Si cuelga libremente, entonces la línea de fractura se localiza transversalmente. Cuando un fragmento de hueso se adhiere a la cabeza, se denomina fractura impactada del cuello quirúrgico del húmero. En tal caso, es posible que se haya conservado el eje longitudinal o que se haya formado un ángulo abierto por detrás.
Entonces, dependiendo de la posición que ocupe el hueso, hay dos tipos de fractura:
- Fractura de aducción del cuello quirúrgico del húmero izquierdo o derecho, que se forma por una caída sobre un miembro doblado. Durante tal evento, la articulación del codo está en la posición de aducción y está bajo la mayor influencia. Debido a la movilidad de las costillas inferiores, la zona distal del hombro logra la máxima aducción. Las costillas superiores ayudan a detener el extremo distal en el tercio superior del hueso del hombro. Como resultado, se forma una palanca que ejerce presión sobre el brazo largo, pero la cabeza no se disloca, ya que el aparato ligamentoso-capsular actúa como un obstáculo para esto. Como consecuencia, la fractura se produce en el punto más débil del hueso, que es el cuello quirúrgico. El fragmento mediano se desplaza hacia adelante y comienza a girar hacia afuera. También se produce un desplazamiento del fragmento periférico en sentido ascendente y su desviación hacia el exterior. Se forma un ángulo entre los fragmentos, abierto hacia adentro.
- Fractura por abducción desplazada del cuello quirúrgico del húmero que se produce al caer sobre un hombro en abducción. Debido a la simultaneidadla acción de la presión en dos direcciones, el fragmento periférico comienza a moverse hacia el interior. Su borde exterior provoca un giro del fragmento óseo mediano a la posición de aducción. El resultado es que el fragmento central se desvía hacia adelante y hacia abajo. El fragmento periférico, colocado en el interior del central, forma una esquina abierta hacia el exterior.
Fractura del cuello quirúrgico del húmero, además de los principales tipos, es: abierta y cerrada, con y sin desplazamiento. A pesar de las diferentes variantes de esta lesión, tales características no son fundamentales en el tratamiento, ya que solo los dos tipos principales de esta fractura juegan un papel: la abducción o la aducción.
Diagnóstico
El médico puede establecer el diagnóstico mediante un examen de rayos X de la articulación. La radiografía se realiza en proyección horizontal (axial) y directa. Para obtener una imagen axial, el hombro se retrae 30 a 40° del cuerpo. Si el hombro se retrae a un ángulo mayor, existe un alto riesgo de desplazamiento de fragmentos óseos. Si es necesario, se realiza una tomografía computarizada de la articulación del hombro. Es bastante difícil diagnosticar fracturas impactadas de la metáfisis (el área donde la diáfisis se encuentra con la epífisis) del hueso del hombro. Esto se debe al hecho de que dicha lesión prácticamente no presenta síntomas clínicos. Durante el examen, es importante poder distinguir un hematoma o dislocación del hueso de una fractura del cuello humeral.
El diagnóstico de una fractura abierta o cerrada del cuello quirúrgico del húmero debe hacerse con mucho cuidado, de lo contrario, el nervio axilar ubicado detráshueso del hombro Además, existe el riesgo de desarrollar parálisis de la extremidad, estiramiento excesivo de los músculos y las terminaciones nerviosas.
Sintomáticos
Cuando se produce una fractura impactada, se produce un dolor moderado en la zona de la articulación del hombro, que aumenta significativamente con el movimiento. El área de la fractura se hincha, se pueden observar hematomas. La víctima puede mover la mano en la zona de la mano y el codo, pero al intentar levantar el miembro se presenta un dolor agudo. Al presionar la cabeza del hombro, también aparecen sensaciones dolorosas. Los síntomas de una fractura desplazada del cuello quirúrgico del húmero son aún más pronunciados: la forma esférica de la articulación se rompe, el proceso acromial comienza a sobresalir y la cabeza se hunde. El eje del hombro está alterado, pasa un poco oblicuamente, la articulación del codo se desplaza hacia atrás. La víctima no puede moverse, porque incluso con movimientos lentos hay un dolor intenso y un crujido en los huesos. Cuando el médico palpa el cuello quirúrgico en el sitio de la fractura, aparece un dolor agudo localizado. En la fosa axilar en personas con físico asténico, se puede palpar el extremo del fragmento distal.
Con tales fracturas, existe un alto riesgo de aplastar los vasos y el haz de nervios del fragmento óseo. Como resultado, se altera el flujo venoso, aparece cianosis de la piel, la extremidad se hincha, hay una sensación de hormigueo o entumecimiento.
Tratamiento
Después de la implementación de medidas de diagnóstico y el establecimiento de un tipo de fracturacomienza el tratamiento. La terapia de una fractura abierta o cerrada del cuello quirúrgico del húmero izquierdo es para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Con una fractura ordinaria, los especialistas fijan el brazo en la posición requerida, se aplica una férula de yeso (neumático) al cuerpo y la extremidad. Retire este vendaje solo después de uno o dos meses. Si se produce un desplazamiento de fragmentos óseos durante una fractura, se prescribe la reducción (reposición) en condiciones estacionarias. Este procedimiento suele ir acompañado de dolor agudo, por lo que se realiza con técnicas de anestesia local.
Cirugía
Las lesiones complejas se tratan exclusivamente de forma operativa. Durante la intervención de una fractura del cuello del hombro, se utiliza anestesia general, se exponen, comparan y fijan los extremos de los fragmentos óseos. Luego, sus huesos se conectan mediante estructuras metálicas. Se utilizan varias aleaciones médicas como material principal, que no se caracterizan por procesos de oxidación.
Se hacen agujeros en fragmentos de hueso, después de lo cual los huesos se conectan por medio de dispositivos metálicos. Después de aproximadamente 4 meses, los dispositivos de fijación se desmantelan, pero solo si los fragmentos óseos se han juntado. La mayoría de las veces, debido a una fractura del cuello del hombro, la víctima necesita la imposición de un yeso toracobronquial.
Para el tratamiento de una fractura del cuello quirúrgico del húmero en caso de lesiones complejas (abducción), cuando se desplazan fragmentos óseos, se utiliza un vendaje de Whitman-Gromov, que se aplica después de la reducción de los fragmentos.
Período de recuperación
El objetivo principal de las medidas de rehabilitación es la restauración de la actividad física de la extremidad enferma. Con este fin, las víctimas deben necesariamente someterse a un curso de fisioterapia. El período de recuperación es de aproximadamente 2 a 4 semanas.
Además de la terapia de ejercicios, se prescribe fisioterapia para una fractura del cuello quirúrgico del hombro:
- Magnetoterapia - tratamiento con campo magnético alterno o constante (baja o alta frecuencia).
- La fonoforesis es un efecto complejo de fármacos y ultrasonidos.
- Terapia diadinámica - el uso de corriente, la frecuencia recomendada es de 50-100 Hz.
- Terapia de ultra alta frecuencia: la acción de un campo magnético de alta frecuencia en el área dañada del cuerpo.
- Baños de sal.
- Tratamiento de barro.
- La electroforesis es un efecto combinado en el cuerpo de medicamentos y una corriente baja.
- Masaje a realizar exclusivamente por un profesional con técnica de vibración intermitente. Para implementar esta técnica, el masajista golpea suavemente el yeso con un mazo de madera o con los dedos.
Terapia de ejercicios para la fractura del cuello quirúrgico del húmero
El ejercicio terapéutico es un componente esencial del período de recuperación. Algunos ejercicios comienzan a realizarse ya 3 días después de la lesión. El curso se puede dividir en 4 periodos:
- La duración de 1 período es de 2 semanas. En esta etapa el pacienteinclina el cuerpo hacia el brazo lesionado. Los ejercicios de esta etapa también involucran la flexión y extensión de la extremidad, una variedad de movimientos de la mano.
- En el próximo período, se permite el uso de equipos deportivos livianos.
- Durante 3 períodos, que duran aproximadamente un mes, la víctima durante el ejercicio utiliza los siguientes equipos deportivos: mancuernas, pelotas, palos, etc. Las tareas domésticas simples, en el jardín, serán útiles. Antes de iniciar este tipo de actividad física, debe consultar con un especialista.
- Durante el 4º período, el paciente realiza diversos movimientos de brazos (flexiones, balanceos, extensiones), así como ejercicios de fuerza.
Los médicos recomiendan visitar regularmente la piscina durante la rehabilitación, ya que la natación tiene un efecto positivo en el sistema muscular y restaura rápidamente el cuerpo. Los músculos durante la natación se tonifican, el rango de movimiento se expande y, como resultado, una persona regresa rápidamente a un estilo de vida normal.
Puede realizar ejercicios de terapia de ejercicios en instituciones médicas o en el hogar. Frecuencia de ejecución: no más de 10 veces. Todos los ejercicios deben realizarse con cuidado, escuchando atentamente sus sentimientos y, si se produce dolor, deje de entrenar. Una fractura del cuello quirúrgico del húmero sin desplazamiento, por supuesto, cura más rápido, pero en este caso hay complicaciones.
Posibles complicaciones
Complicaciones dolorosas después de una fracturadel cuello quirúrgico del hombro son fenómenos comunes, pueden aparecer durante una terapia inadecuada. En la mayoría de los casos, son huesos fusionados incorrectamente, pseudoartrosis. Existe un alto riesgo de complicaciones directamente durante la fractura: violación de la integridad de las terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, tendones, músculos. Como consecuencia, esto conduce a trastornos hemorrágicos, funcionales o neurológicos en la mano lesionada. Por ejemplo, como resultado de una fractura del cuello quirúrgico, los fragmentos cargan los vasos y las terminaciones nerviosas, lo que puede causar las siguientes consecuencias desagradables:
- Parestesia (alteración de la sensibilidad de la piel: hormigueo, entumecimiento).
- Inflamación severa de la mano.
- Hematoma por compresión de vasos sanguíneos y patología de procesos circulatorios.
- Necrosis de tejidos dañados.
- Parálisis de una extremidad.
- Estiramiento y protrusión de las paredes de los vasos sanguíneos.
Para reducir su riesgo, no se automedique. Esto también se aplica al período agudo después de una fractura abierta o cerrada del cuello quirúrgico del húmero derecho o izquierdo, y la etapa de rehabilitación, que debe realizarse bajo la estrecha supervisión del médico tratante. Siga las recomendaciones de este último de manera estricta y regular.
