Las enfermedades oncológicas y la tuberculosis hoy en día, a pesar del desarrollo de la medicina, siguen siendo una de las principales causas de muerte de pacientes en todo el mundo. Para el tratamiento de patologías, se utilizan métodos tanto conservadores como quirúrgicos, cuya elección depende de las características individuales del paciente y del grado de desarrollo del proceso patológico. En algunos casos, cuando los métodos de tratamiento elegidos por alguna razón se vuelven ineficaces, es posible aplicar una lobectomía; una indicación para tal operación es la condición grave del paciente y la alta eficiencia de este método.
Qué es una lobectomía
La lobectomía es una operación quirúrgica. Es necesario realizarla para extirpar la parte anatómica o parte de cualquier órgano del cuerpo humano afectado por la enfermedad. A diferencia de la resección, una operación como la lobectomía se realiza estrictamente dentro de un órgano o glándula. El desarrollo de tal método de intervención quirúrgica se llevó a cabo en experimentos anatómicos y experimentos con animales, la base siempre ha sidocaracterísticas topográficas y anatómicas de la estructura de órganos y sistemas.
Las operaciones abiertas tradicionales, por ejemplo, en los pulmones, para patologías oncológicas se consideran bastante traumáticas, por lo que los principales especialistas de todo el mundo utilizan la lobectomía toracoscópica asistida por video, que se realiza sin abrir el tórax, a través de pequeñas incisiones utilizando un cámara de video e instrumentos especiales. Tal intervención provoca menos complicaciones y es menos traumática para el paciente. En algunos casos, se usa una lobectomía abierta: esta es la extirpación del lóbulo afectado del pulmón a través de una incisión larga en el costado del tórax. La lobectomía para el cáncer de pulmón se divide en varios tipos:
- Bilobectomía: extirpación de partes de ambos lóbulos de los pulmones.
- Una lobectomía superior izquierda o derecha es la extirpación de la parte superior del pulmón derecho o izquierdo.
- Lobectomía circular: extirpación de un lóbulo del pulmón y parte de las vías respiratorias dentro del propio órgano.
- Lobectomía media o inferior a la izquierda y a la derecha: resección de los lóbulos de los pulmones, respectivamente, a la derecha o a la izquierda.
La elección del método de intervención quirúrgica se basa en estudios del estado de la patología y las características individuales del paciente.
Para qué enfermedades se usa la lobectomía
En la práctica clínica actual, la lobectomía se utiliza para tratar patologías de los pulmones, el hígado y, con menos frecuencia, el cerebro. Las indicaciones son procesos como:
- oncología;
- malformaciones congénitasórganos;
- abscesos y enfisema, así como tumores benignos y formaciones quísticas que interfieren en el funcionamiento de un órgano o glándula.
En algunos casos, el método quirúrgico se usa en el tratamiento de la epilepsia, cuando otros métodos no ayudan.
La lobectomía del pulmón es una de las formas de tratamiento para formas peligrosas y graves de tuberculosis, cuando los métodos conservadores con el uso de quimioterapia con medicamentos antituberculosos no son lo suficientemente efectivos. Este tipo de cirugía consiste en extirpar la parte afectada del pulmón; a menudo, se extirpan los lóbulos simétricos en ambos pulmones. Este método se denomina bilobectomía.
Indicaciones de cirugía
La indicación para el uso de lobectomía, una medida radical del tratamiento de enfermedades, es la f alta de efectividad de los métodos seleccionados de tratamiento conservador, la transformación del proceso patológico en una forma estable, tolerante a los efectos de drogas (para la tuberculosis pulmonar), así como condiciones complejas y severas del paciente con la amenaza de su vida.
Como regla general, dicha operación se lleva a cabo de manera planificada: el paciente se somete a un curso de medidas preparatorias, pero en algunos casos se prescribe una lobectomía como intervención de emergencia (las indicaciones son sangrado de focos patológicos; tórax lesiones de naturaleza abierta o cerrada).
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la lobectomía son a menudo características individuales de los pacientes: un estado general bastante grave del paciente e insuficiencia de las funciones de su respiración externa.
Estudios de diagnóstico en preparación para la cirugía
Antes de la lobectomía, se prescribe al paciente un análisis de sangre y orina, radiografía, tomografía computarizada y espirografía. Si es necesario, se pueden llevar a cabo métodos de investigación adicionales. Si la operación se prescribe para los pulmones, el paciente se somete a un examen de esputo. Con la ayuda de estos análisis, se establece la idoneidad del funcionamiento del sistema respiratorio.
La preparación del paciente para la cirugía consiste en ajustar la terapia por parte del médico tratante: negativa a tomar medicamentos antiinflamatorios y anticoagulantes. Para reducir el riesgo, el paciente también debe dejar de fumar y de beber alcohol.
Técnica quirúrgica
La operación se realiza en un hospital, bajo anestesia general y con intubación traqueal obligatoria; toma un total de (dependiendo de la condición del paciente y la etapa de desarrollo de su patología) de una a tres a cuatro horas. La lobectomía se realiza con mayor frecuencia de una de dos maneras:
- Toracotomía - apertura del tórax, la introducción de un expansor intercostal que proporciona acceso al área operada. Después de eso, se extirpa el área afectada. Si es necesario, una parte del pulmón extirpado se envía para histología.
- La lobectomía toracoscópica es una operación supervisada por una cámara de circuito cerrado de televisión conectada al extremo de un instrumento médico especial. Se introduce en el órgano operado a través depequeños cortes El cirujano controla sus acciones a través del monitor: este método proporciona un acceso más preciso al sitio de la lesión y una eliminación bastante completa del área patológica.
Progreso de la operación: el paciente se acuesta de lado (correspondiente al lugar de la intervención quirúrgica; si se realiza una lobectomía a la izquierda, el paciente se acuesta sobre su lado derecho y viceversa). Para abrir el tórax, se selecciona la región del cuarto hipocondrio (se hacen incisiones a lo largo de la línea muscular posterior durante la lobectomía toracoscópica), se tira hacia atrás el pulmón y se sujeta el nervio del diafragma con un instrumento especial. Luego se aísla el pulmón mismo, cortando las adherencias, se procesan las arterias, venas y bronquios, se drena la pleura. Después de la extirpación del área afectada, la operación se completa con la sutura de los vasos, venas y arterias dañadas, el muñón se pliega hacia la pleura, se colocan dispositivos de drenaje especiales y se aplican suturas. A veces se utilizan brackets de titanio.
Consecuencias de la cirugía
Consecuencias de la cirugía - preservación parcial del órgano afectado, restauración de su funcionalidad. La lobectomía le permite reducir significativamente el período de rehabilitación después de la cirugía, a diferencia de otros métodos quirúrgicos de tratamiento.
Pero, como cualquier otro método de tratamiento, la lobectomía tiene un riesgo de complicaciones, que aumentan cuando el paciente tiene enfermedades concomitantes o crónicas, así como si el paciente tiene una edad suficientemente avanzada. Los más comunes de estos riesgos son:trazos; sangrado; procesos inflamatorios por infección; fallo renal agudo; trombosis venosa y algunos problemas respiratorios; tos seca que causa dolores en el pecho.
Período de rehabilitación
En los primeros días después de una lobectomía pulmonar, se aspira al paciente. Además, el paciente debe realizar ejercicios especiales de respiración. Al segundo o tercer día después de la operación, el paciente puede sentarse y levantarse, después de dos semanas, el paciente es dado de alta del hospital. La recuperación final después de dicha cirugía ocurre después de 2-3 meses (en pacientes mayores, aproximadamente seis meses), mientras que se recomienda que el paciente se recupere en instituciones especiales de sanatorio-resort.
¿Cuáles son las previsiones?
Los estudios realizados por médicos muestran que el porcentaje de muerte después de la cirugía es solo el 2% de todos los casos. La supervivencia de los pacientes dentro de los cinco años posteriores a la cirugía ha aumentado recientemente (gracias a los logros de la medicina moderna y la farmacología) al 85-95% de todos los casos después de la lobectomía por tuberculosis, bronquiectasias o absceso pulmonar. Este es un excelente indicador de la efectividad de este método. En pacientes con cáncer, la supervivencia dentro de los cinco años posteriores a la cirugía, con la condición de recibir la terapia farmacológica necesaria, aumentó en un 40-50%. Después de una lobectomía, a algunos pacientes se les puede asignar una discapacidad, en esoscasos en que surgen complicaciones o el paciente pierde completamente la capacidad de trabajo.
La lobectomía puede ser una salvación para los pacientes que padecen enfermedades peligrosas. El pronóstico de supervivencia es lo suficientemente bueno como para indicar que este procedimiento es relativamente seguro a pesar del largo período de recuperación. Lo principal es que la operación sea realizada por un equipo médico altamente profesional.
