El varicocele es una enfermedad bastante común que se desarrolla a partir de la insuficiencia de la vena testicular. La enfermedad se manifiesta en forma de dilatación de las venas del cordón espermático.
Aproximadamente el 20% de los hombres padecen esta enfermedad. En relación con la estructura anatómica del órgano, la patología se forma principalmente en el lado izquierdo. Las venas varicosas del lado derecho pueden indicar la presencia de neoplasias en el riñón derecho. Código de enfermedad de varicocele según ICD-10 - I86.1
A menudo se prescribe cirugía como tratamiento, ya que es la mejor manera de normalizar la función sexual y eliminar los problemas existentes.
Causas de la enfermedad
Existen varios motivos para la aparición del varicocele, entre los cuales cabe destacar como:
- características congénitas del flujo venoso;
- patologías que provocan estancamiento de sangre en los órganos pélvicos;
- relaciones sexuales irregulares;
- estreñimiento frecuente;
- problemas con la columna lumbar.
Además, tal violación puede ser provocadaobesidad y sobrepeso. Es muy importante saber cómo se ve un varicocele y cuáles son los signos de la enfermedad para reconocer su curso de manera oportuna y tomar las medidas adecuadas.
Manifestacion de la enfermedad
Cuando el varicocele se observa principalmente tirando dolor en los testículos en los hombres, naturalmente, que se produce o aumenta en una posición erguida o durante el esfuerzo físico. También puede haber una disminución del testículo del lado de la lesión. A la palpación, hay una expansión de las venas en el escroto.
El varicocele a menudo se desarrolla en adolescentes durante la pubertad y es casi asintomático. En este caso, la enfermedad se detecta casi por accidente, durante un examen médico. Con el tiempo, el proceso patológico avanza, lo que puede provocar atrofia testicular e infertilidad.
Cuando se necesita cirugía
Muchos están interesados en saber qué es un varicocele y cuándo se requiere cirugía. La intervención se puede prescribir a un hombre a cualquier edad para preservar completamente la posibilidad de fertilización. La operación se realiza en caso:
- atrofia testicular;
- mal esperma;
- dolor en la ingle;
- cambios en el tamaño testicular.
Si estos signos están presentes, se requiere una intervención quirúrgica, durante la cual se atan al paciente las venas que pasan cerca del cordón espermático, lo que hace que la sangre fluya en una dirección completamente diferente.
Hay varios tipos de cirugía para el varicocele, cada uno de los cualestiene sus propias características específicas. La detección temprana del problema es importante para minimizar la aparición de complicaciones.
Preparación para la cirugía
Es importante entender exactamente qué es un varicocele y cómo se trata la enfermedad y cuáles son las características de la preparación para la cirugía. La preparación para la intervención comienza con el examen del paciente. Esto es necesario para excluir algunas patologías crónicas, en particular, como enfermedades del tracto gastrointestinal y los pulmones. Todo esto puede afectar negativamente el curso de la operación y el bienestar del paciente.
Antes de la intervención, es necesario detener la causa principal que provoca el estancamiento de la sangre en el testículo. Para cada persona, el tipo principal de cirugía para el varicocele se selecciona por separado, lo que ayudará a preservar por completo las capacidades reproductivas de un hombre.
Inicialmente, el médico explora el escroto del paciente para determinar la gravedad de la patología. Luego se requiere un diagnóstico por ultrasonido, que se combina con dopplerografía. El examen del paciente se lleva a cabo de pie y acostado con un cambio en el flujo sanguíneo en estas posiciones.
También se prescriben análisis de orina antes y después de la actividad física, métodos de investigación de rayos X, estudio del perfil hormonal y muchos otros tipos de examen. Inmediatamente antes de la operación para eliminar el varicocele, se afeita el vello que interferirá. El médico debe comunicar al paciente cuánto durará la intervención y cómo se lleva a cabo exactamente.
El día señalado para la operación, es necesariorechazar comida y bebida, tomar una ducha. En el caso de tomar medicamentos para enfermedades crónicas, el tratamiento se acuerda con el médico.
Principales tipos de cirugía
El varicocele es un problema bastante peligroso y complejo que requiere una intervención oportuna para evitar diversas complicaciones. Existen varios tipos de operaciones, entre las que cabe destacar como:
- Operación Mármara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscopia;
- tratamiento con láser.
El mejor método es la operación Marmara, que consiste en sustituir la vena afectada por una sana. Para hacer esto, los médicos brindan acceso al área deseada del cuerpo sin una incisión en la cavidad abdominal. La técnica microquirúrgica es la opción de intervención más suave.
El tipo de cirugía para el varicocele se selecciona por separado para cada paciente, según las características del curso de la enfermedad y las características del bienestar.
Operación Palomo
Para determinar los detalles del tratamiento y la duración de la recuperación, debe saber cómo se realiza una operación de varicocele utilizando varias técnicas. El método Palomo es bastante popular. Implica la realización de una incisión afectada por varices. La manipulación se realiza sobre el canal inguinal. El médico obtiene inmediatamente acceso completo al área afectada, venda y extrae la vena dilatada.
Esto reducirá el riesgo de lesiones en los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas. La operación se realiza bajoanestesia local o general. Tras la intervención se aplica una sutura y se fija un vendaje estéril. El hombre es dado de alta al día siguiente y los puntos se retiran después de 8-9 días.
Operación en Ivanissevich
Durante este tipo de intervención, se cierra completamente la luz existente de la vena dilatada, se realiza bajo anestesia local. Cuando varicocele en niños, la operación se realiza bajo anestesia general. Se tarda 30 minutos en el tiempo. Este tipo de tratamiento se considera más asequible. La esencia de la técnica es que el médico corta y venda la vena izquierda en el testículo. Esto ayuda a eliminar el desencadenante subyacente que provoca el reflujo de sangre hacia el plexo testicular.
Inicialmente, el médico realiza una incisión de unos 50 mm de largo en la región del canal inguinal, paralela a su entrada. Todas las estructuras de tejido se cortan gradualmente, incluida también la pared del canal inguinal. Contiene el cordón espermático, donde se pueden encontrar las venas dilatadas.
Se introduce un cordón en la herida y se libera un vaso dilatado. Luego se fija y sujeta en 2 lugares. Se corta el vaso y se aplican ligaduras a los extremos cortados. Hacen lo mismo con todos los vasos que saca el médico. Al final de la operación, la herida se sutura capa por capa y luego se aplica un apósito estéril.
En el caso de la operación de varicocele de Ivanissevich, el período postoperatorio es más largo y el riesgo de complicaciones es alto. Al realizar todas las manipulaciones, puede haber daño en las arterias femorales y el desarrollo de muchas otras formaciones en la ingle.canal. Además, las desventajas de tal intervención incluyen una disección completa de la pared abdominal.
El médico prescribe analgésicos y medicamentos antibacterianos al paciente, también debe usar un vendaje de soporte para evitar que se estire el cordón espermático. Los puntos se retiran después de unos 9 días. Se debe evitar la actividad física intensa durante 6 meses.
Esta operación es muy popular, ya que se utiliza para el varicocele en niños y adultos. La intervención no requiere el uso de equipos especiales, por lo que se realiza en todos los hospitales. Sin embargo, existen ciertas desventajas de dicho procedimiento, ya que existe la posibilidad de desarrollar hidropesía testicular, así como la recurrencia del varicocele. Muy rara vez aparece atrofia testicular, que es una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía de varicocele (código ICD-10 - I86.1, como se mencionó anteriormente).
Operación Mármara
Este es un método de tratamiento moderno, mínimamente traumático y eficaz. La técnica de la operación Marmara para el varicocele consiste en la ligadura microquirúrgica de las venas testiculares. Esta técnica también contribuye al tratamiento de la infertilidad. Entre las principales indicaciones para tal operación está:
- varicocele grado 2-4;
- infertilidad por venas testiculares dilatadas;
- dolor y pesadez en la zona afectada;
- reducción testicular;
- deterioro de la espermatogénesis;
- presencia de defectos estéticos en el escroto.
La operación se realiza bajo anestesia local. Para ello, en la zona de la ingle se realizaincisión en la piel de 2-3 cm El cordón espermático se separa de los tejidos adyacentes y se extrae dentro de la incisión. Luego, con la ayuda de equipo especial, las venas dilatadas se aíslan y vendan. El cordón espermático se coloca en su lugar y la herida se sutura con una sutura cosmética. Después de la curación completa, casi no quedan rastros.
Tal operación para el varicocele se considera el método de tratamiento más traumático y seguro. Su duración es de 30-40 minutos. Las recaídas después de este método de terapia son bastante raras.
En el postoperatorio se deben evitar esfuerzos físicos importantes y movimientos bruscos. Durante 1 mes después de la operación, está prohibido tener relaciones sexuales y también debe proteger el área de la incisión de la fricción. La ropa interior debe ser holgada y natural.
Después de 3 meses, debe realizarse un espermograma para evaluar la capacidad de los espermatozoides para fertilizar. Puede volver a su estilo de vida habitual 6 meses después de la intervención.
Cirugía endoscópica
Esta intervención se prescribe si el paciente tiene varices bilaterales. Pertenece a la técnica más conservadora entre todas las operaciones no invasivas. Procede con un trauma mínimo para el paciente.
Con el varicocele, la laparoscopia se realiza con un endoscopio y no tiene diferencias significativas con la intervención tradicional, excepto como una forma de acceder a un vaso dilatado. Entre las principales ventajas, cabe destacar como:
- trauma bajo;
- baja probabilidad de recaída;
- buena portabilidad;
- alto efecto cosmético.
Inicialmente, el médico hace una incisión de unos 5 mm por 10 mm por encima del ombligo, en la que luego inserta una aguja especial a través de la cual se suministra gas para enderezar el espacio. Luego se retira la aguja, se agranda la incisión a unos 10 mm y se inserta un trocar, que es una aguja más ancha con un tubo. Esta es una herramienta muy importante necesaria para la endoscopia.
Se inserta una cámara a través del trocar, a través de la cual el gas continúa fluyendo hacia la cavidad abdominal mediante un dispositivo especial que además ayuda a regular la presión del gas. Bajo el control del telescopio, se hacen 2 agujeros más. Uno de ellos está situado al lado unos 30 mm por debajo del ombligo, y el segundo está ligeramente a la izquierda y 20 mm por debajo del ombligo. En ellos también se insertan trocares para la introducción de los instrumentos necesarios. Así, el cirujano llega gradualmente al área de la operación.
Las venas dilatadas quedan expuestas y reparadas. Son suturas o clips de ligadura pinzados, cortados y superpuestos. Al final de la operación, se sutura la cavidad abdominal y se retiran los instrumentos. Los trocares se extraen después de la eliminación del gas. Se aplican puntos o escayolas en el orificio, todo depende de su tamaño.
Antes de la escisión de las venas, es muy importante separarlas de los vasos linfáticos para evitar la inflamación del escroto. El paciente debe permanecer en el hospital durante 1-2 días. Después de eso, él puedevolver a la vida normal. En el postoperatorio, el médico puede prescribir analgésicos.
La cirugía laparoscópica está prohibida si el paciente presenta procesos inflamatorios agudos o tumores malignos de la cavidad abdominal.
Tratamiento láser
La cirugía láser es una técnica moderna y menos complicada que se realiza sin incisiones adicionales en el área de la ingle. Se realiza mediante un endoscopio intravascular. Gracias a una cámara en miniatura, es posible detectar rápidamente el área de localización del vaso afectado, que luego se cauteriza bajo la influencia de un rayo láser y ya no participa en el flujo sanguíneo general. Al realizar el tratamiento con este método, no puede usar anestesia.
Una de las ventajas de la terapia con láser es un período de recuperación rápido. Además, se puede minimizar el riesgo de complicaciones o consecuencias graves.
Embolización endovascular
Dicha operación se lleva a cabo bajo control visual. Para ello se introduce por la vena femoral un endoscopio intravascular de 2 mm de espesor, que avanza hasta la vena testicular. Luego se la examina con un agente radiopaco.
El esclerosante se inyecta en la parte dilatada de la vena. Esta es una sustancia que emboliza la luz de los vasos sanguíneos. Este método de tratamiento se realiza sin el uso de anestesia, se refiere a técnicas mínimamente invasivas, toma mucho menos tiempo y prácticamente no tiene recaídas ni consecuencias.
Contraindicaciones para la cirugía
Es importante saber cómo se realiza la operación de varicocele, así como cuáles son las contraindicaciones para su realización. Además, se requiere una consulta obligatoria con el médico tratante.
Diferentes métodos de operación pueden tener una variedad de contraindicaciones. Las intervenciones abiertas no se realizan en presencia de enfermedades en etapa de descompensación, así como en presencia de inflamación en etapa activa.
La escleroterapia no se realiza si existen contraindicaciones como:
- anastomosis grandes entre vasos;
- aumento de la presión en las venas adyacentes;
- la estructura de los vasos hace imposible insertar la sonda.
Las operaciones endoscópicas, además, tampoco se realizan con intervenciones previas en la cavidad abdominal. Esto se debe a la probabilidad de una violación del cuadro clínico y errores médicos.
Rehabilitación
Después de la operación, las relaciones sexuales son posibles solo al final del período de rehabilitación, teniendo en cuenta las características de cada persona y el tipo de operación. En términos de tiempo, este tiempo es de aproximadamente 3 semanas. Después de la operación, la libido se mantiene al mismo nivel.
Para restaurar la espermatogénesis en un hombre después de la cirugía, se puede prescribir lo siguiente:
- suplementos a base de zinc;
- pomadas antibacterianas;
- complejos vitamínicos;
- drogas hormonales;
- analgésicos.
Después de la operación, necesita lo menos posiblemuévase y descanse más, no moje la herida, por lo que está prohibido bañarse durante dos semanas. Para el dolor severo, se puede aplicar hielo. Durante los primeros días, se requiere un vendaje para ayudar a sujetar los testículos.
Posibles complicaciones
La operación puede causar una variedad de complicaciones, que deben incluir como:
- dolor tirante en los testículos en los hombres debido a lesiones en las terminaciones nerviosas;
- recurrencia de la enfermedad;
- trombosis venosa;
- inflamación;
- reducción del tamaño testicular.
Debido a la inexperiencia del médico, puede haber daño en los intestinos y el uréter. Si los vasos linfáticos están lesionados, puede haber inflamación del escroto.
¿Cómo afecta el servicio militar?
Muchos creen que el varicocele y el ejército son conceptos incompatibles, pero este no es el caso en absoluto. Un recluta con tal patología bien puede ser admitido al servicio militar por decisión del médico. Debe acudir a la oficina de registro y alistamiento militar con documentos que confirmen la presencia de la enfermedad. Además, se prescribe un examen médico completo para determinar el curso de la enfermedad y diagnosticar correctamente.
Varicocele y el ejército son conceptos bastante compatibles, sin embargo, todo depende de la etapa de la enfermedad. En la primera etapa, el recluta puede realizar el servicio militar, y en la segunda etapa, se requiere una operación y se da un retraso de al menos 6 meses.
En el caso del estadio 3-4, todo depende de las características del curso de la enfermedad, así como del éxito de la intervención. Con un resultado positivo y después de una recuperación completa, el recluta puede ser re-llame al servicio. La duración del retraso depende de muchos factores diferentes, por lo que el médico decide.
El varicocele es una enfermedad peligrosa que puede tener consecuencias peligrosas, en particular, como infertilidad, cáncer e impotencia. No se recomienda automedicarse. Por eso, ante los primeros signos de enfermedad, debe consultar a un médico.
