El paladar hendido es la deformidad congénita más común. El defecto se expresa en la divergencia de los tejidos del labio superior y/o del paladar. Ocurre cuando partes de la cara no se fusionan correctamente durante el desarrollo del feto en el útero. Los pacientes con esta malformación requieren cuidados especiales. El desarrollo del habla, la alimentación, el crecimiento de la cara y la mandíbula, la aparición de la dentición son solo algunas etapas importantes en la vida de un niño, con las que pueden surgir ciertas dificultades. Un número significativo de pacientes tiene síndromes asociados que pueden provocar enfermedades cardíacas, enfermedades de las extremidades u otros defectos sistémicos.
Tasa de incidencia
El paladar hendido se puede diagnosticar a partir de la semana 17 de embarazo con una ecografía. Se han llevado a cabo muchos estudios, pero aún se desconocen los factores ambientales y genéticos exactos que juegan un papel en el desarrollo del defecto.
Alrededor de la mitadde todos los bebés afectados nacen con paladar hendido, una cuarta parte con labio leporino, otra parte con labio leporino y paladar hendido. Los niños tienen más probabilidades de tener labio leporino o labio leporino y paladar hendido combinados, mientras que las niñas tienen más probabilidades de tener paladar hendido.
Etiología
La formación del paladar comienza al final de la quinta semana de embarazo. En esta etapa, el cielo consta de 2 partes: frontal y posterior. La fusión del paladar duro comienza a partir de la octava semana. El proceso se completa entre las semanas 9 y 12 de embarazo.
Todos los padres tienen una probabilidad de 1 en 700 de tener un hijo con paladar hendido. Los casos hereditarios están entre el 2,5 y el 10%.
Como se mencionó anteriormente, la etiología del paladar hendido no se comprende bien. Sin embargo, hay evidencia de que los factores externos pueden desempeñar un papel en el desarrollo del defecto. Estos incluyen:
- uso de alcohol o drogas durante la formación de los órganos del embrión;
- fumar durante el embarazo;
- obesidad materna;
- f alta de ácido fólico durante el embarazo;
- tomar ciertos medicamentos mientras está embarazada (p. ej., metotrexato).
Las hendiduras mecánicas pueden ocurrir por impacto directo en el feto. El mapeo genético de familias con formas hereditarias de paladar hendido ha demostrado que los recién nacidos tienen un defecto en el gen TBX22, que está involucrado en el desarrollo del paladar.
Diagnóstico
La mayoría de las grietas abiertaspaladar duro y/o blando se encuentran al nacer. Suelen aparecer con la aparición de dificultades en la alimentación del bebé. La succión puede verse afectada debido a la incapacidad de engancharse correctamente al seno, el biberón o la tetina. Un paladar hendido también puede provocar dificultades para respirar, ya que la lengua queda atrapada en la cavidad nasal y la parte posterior de la garganta.
Las fisuras parciales del paladar blando pueden no diagnosticarse en recién nacidos debido a la ausencia de síntomas. Las primeras manifestaciones son reflujo nasal de líquidos o alimentos. A una edad más avanzada, se observan trastornos del habla.
Síntomas
La hendidura puede parecer un agujero en la parte posterior del paladar blando y también ensancharse hacia la garganta hasta que la parte superior se separa casi por completo. Además de afectar la apariencia, el labio leporino y el paladar hendido también pueden causar una serie de síntomas relacionados, que se describen a continuación.
- Problemas de alimentación. Debido a la hendidura, el bebé no puede succionar ni tragar leche. Este problema se resuelve con una botella especial.
- Infecciones de oído y pérdida de audición. En los niños con paladar hendido, se acumula líquido en el oído medio, lo que provoca pérdida de audición e infecciones.
- Problemas de habla y lenguaje. Si el paladar hendido no se repara después de la cirugía, se producirán problemas del habla más adelante en la vida.
- Salud dental. El labio leporino y el paladar hendido pueden causar cambios en la estructura de la boca y provocar problemas con el desarrollo de los dientes, lo que hace que los niños sean más vulnerables a las caries.
- Trauma psicológico.
Métodostratamiento
El principal tipo de tratamiento para el paladar hendido es una operación quirúrgica: la uranoplastia. Muy a menudo, este procedimiento se realiza antes de que el paciente tenga 1 año. En algunos casos, la cirugía puede posponerse a un período posterior por razones médicas. Por ejemplo, debido a una cardiopatía congénita oa una obstrucción de las vías respiratorias. Existen varios métodos de reparación quirúrgica de los defectos del paladar:
- Uranoplastía radical de Limberg.
- Cirugía plástica conservadora propuesta por L. E. Frolova y A. A. Mamedov.
El cirujano plástico combina los músculos y el tejido del paladar para cerrar el orificio. Este procedimiento se realiza únicamente bajo anestesia general.
Fechas de vencimiento
La uranoplastia es una operación para corregir un defecto en el paladar duro. No hay consenso en cuanto a las restricciones de edad para la operación. Algunos cirujanos consideran que la edad óptima para tal manipulación es de 10 a 14 meses. La opinión de la mayoría es unánime: todas las operaciones deben realizarse en edad preescolar.
La mayoría de las veces, la reparación de labio leporino se realiza antes de cumplir 1 año de edad, antes de que se produzca un desarrollo significativo del habla.
La operación se puede realizar en 1 o 2 etapas. Si los médicos decidieron corregir el defecto de inmediato, el procedimiento se lleva a cabo a la edad de 11 a 12 meses. En otros casos, la primera etapa de corrección de labio leporino se realiza primero a los 3-4 meses. Durante este período, se restaura el paladar blando. A medida que el niño creceel tamaño de la hendidura puede disminuir en un 7%. A continuación, se realiza una uranoplastia para niños a la edad de 18 meses. La reparación en dos etapas es adecuada para pacientes con una fisura grande.
Cuando la corrección de los defectos del paladar se retrasa hasta una edad más avanzada, la operación consiste en aplicar un colgajo. Esto puede ayudar a cerrar el defecto y compensar los trastornos del habla.
El propósito de la uranoplastia es separar la boca y la nariz. Consiste en crear una válvula impermeable y hermética. Es necesario para el desarrollo normal del habla. La uranoplastia del paladar también es necesaria para mantener las proporciones del rostro con el crecimiento del niño y la correcta formación de la dentición. La corrección temprana de defectos reduce el riesgo de retraso en el habla. Sin embargo, uno de los efectos negativos de operarse a una edad temprana puede ser la limitación del crecimiento del maxilar superior.
Preparación
Antes de la uranoplastia, los niños deben ser evaluados de acuerdo con los siguientes criterios:
- nivel suficiente de hemoglobina y plaquetas;
- sin infecciones ni enfermedades inflamatorias;
- sin heridos;
- término completo;
- ausencia de cardiopatías congénitas y otras enfermedades sistémicas.
Eliminación de defectos
La uranoplastia es una técnica para restaurar un defecto en el paladar duro. Tanto para el labio leporino como para el paladar hendido, la reparación quirúrgica comienza con incisiones en el tejido a cada lado de la hendidura. Durante una operación de paladar hendido, el cirujano transfieremembrana mucosa y músculo en el espacio abierto, cubriendo el paladar. Durante la operación, también se pueden corregir los defectos asociados con el labio leporino, como la corrección de la forma de la nariz.
Uranoplastia de Limberg
Esta es una operación reconstructiva para reparar un paladar hendido. El procedimiento se desarrolla en 3 etapas:
- Cerrando las capas internas que forman la plaqueta nasal.
- Cierre de las capas intermedias formadas por los músculos de la parte posterior del paladar.
- Sutura de la mucosa bucal.
Al realizar la uranoplastia de Limberg, todas estas 3 etapas se combinan en una sola operación. El método lleva el nombre del profesor Alexander Alexandrovich Limberg. El científico escribió muchos trabajos en el campo de la restauración del paladar hendido, la mandíbula mediante osteotomías en forma de L e injertos óseos. La uranoplastia radical restaura simultáneamente la forma y la función del paladar duro.
La cirugía de Limberg se realiza en niños mayores (10-12 años). La desventaja del método es una larga recuperación debido al uso de técnicas traumáticas durante la cirugía, así como la edad avanzada de los pacientes.
Respetando plásticos
Los bebés menores de 2 años suelen operarse con una técnica conservadora, que permite al niño desarrollar habilidades del habla. La uranoplastia radical afecta la desaceleración del crecimiento de la mandíbula.
El método de la plastia conservadora se basa en la eliminación progresiva de los defectos. Hasta un año: estas son operaciones para corregir los labios y el paladar blando. A la edad de 2-3 años -corrección de defectos en el paladar duro. Con patología bilateral, la cirugía para corregir la fisura de un lado y del otro se realiza con una diferencia de 2-3 meses.
Período postoperatorio
Después de la cirugía del paladar, los pacientes deben mantener una dieta limitada a líquidos y alimentos blandos que no requieran masticación. También está prohibido el uso de biberones y tetinas. La alimentación se realiza con una jeringa, un catéter o cucharas blandas (silicona). La dieta y la alimentación normales se pueden reanudar después de 10 a 14 días, según el tipo de cirugía. Después de 3 semanas, se levantan todas las restricciones.
La congestión nasal y el dolor que pueden ocurrir después de la uranoplastia se alivian con medicamentos. La higiene bucal debe realizarse enjuagando con agua limpia. El cepillado completo se puede reanudar después de 5 a 7 días.
Después del alta del hospital, el paciente debe ser examinado cada 7-10 días durante 3 semanas. Si se produce formación de fístulas o daños en la herida postoperatoria durante este período, la corrección posterior puede llevarse a cabo no antes de los 6 meses. Esto es necesario para restaurar el suministro de sangre a los tejidos.
Algunos aspectos:
- El período de recuperación después de la uranoplastia dura hasta 3 semanas. Todo este tiempo es necesario estar bajo la supervisión de un médico.
- Se prescriben antibióticos para prevenir infecciones.
- Los puntos se disuelven solos después de un tiempo.
- Secreción de sangre por la nariz y la boca, hinchazón -estos son signos normales del período postoperatorio.
Posibles complicaciones
La uranoplastia es una operación con riesgos y complicaciones, por ejemplo:
- obstrucción de las vías respiratorias;
- divergencia de la costura;
- sangrado;
- formación de fístula.
Las complicaciones a largo plazo pueden incluir los siguientes síntomas:
- trastorno del habla;
- Desalineamiento de los dientes;
- otitis media (inflamación del oído medio);
- hipoplasia (subdesarrollo) del maxilar superior.
Observación
Dependiendo de la edad del niño, el plan de seguimiento y tratamiento consta de los siguientes pasos:
- Los bebés menores de 6 semanas deben someterse a exámenes de labio leporino y paladar hendido, exámenes de audición y evaluación de la alimentación.
- A los 3 meses se realiza cirugía de labio leporino.
- a los 6-12 meses - cirugía de reparación de paladar hendido.
- Evaluación del habla a los 18 meses de edad.
- a los 3 también calificación del habla.
- 5 años: evaluación del desarrollo del habla.
- a los 8-11 años: colocación de un injerto óseo en la encía (alvéolos).
- El tratamiento de ortodoncia se realiza desde los 2 hasta los 15 años.
Después de completar estos pasos, el paciente debe someterse a controles periódicos para evaluar su estado de salud y eliminar posibles complicaciones.
Reseñas
Después de la uranoplastia, los niños experimentan una mejora significativa en la calidad de vidapacientes Los padres notan que la corrección del defecto elimina las dificultades con la nutrición y la respiración. Las opiniones sobre la uranoplastia son en su mayoría positivas, independientemente del método de operación.
