Las enfermedades del sistema urinario son bastante comunes. Pueden afectar los riñones, el tracto urinario, la vejiga. De todas las enfermedades existentes, cabe destacar y considerar la tuberculosis del sistema genitourinario. Toda persona necesita saber acerca de esta enfermedad, porque nadie es inmune a ella.
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Probablemente no haya tal persona que no haya oído hablar de la tuberculosis. Esta es una enfermedad común en la que las bacterias llamadas bastones de Koch infectan los pulmones. Sin embargo, estos microorganismos pueden vivir no solo en estos órganos. Los especialistas conocen las formas extrapulmonares de la enfermedad. El primer lugar entre ellos es la tuberculosis del sistema genitourinario.
¿Cómo se transmite esta enfermedad? Las barras de Koch ingresan al sistema urinario por vía hematógena. En base a esto, podemos concluir que, al principio, una persona se infecta con tuberculosis común de un paciente que libera patógenos en el medio ambiente. En el futuro, las varillas de Koch pueden entrar en el sistema urinariosistema de flujo sanguíneo. Así, las vías de infección son primero por vía aérea y luego por vía hematógena.
La tuberculosis del sistema genitourinario en mujeres y hombres comienza con daño renal. De estos, el proceso infeccioso se propaga a través de los túbulos renales, vasos hacia la pelvis renal. Entonces los uréteres y la vejiga se ven afectados. Los focos de tuberculosis ocurren en ambos riñones, pero, como muestra la práctica, el proceso patológico progresa solo en uno de estos órganos internos emparejados.
¿Cómo se desarrolla la enfermedad? Los palos de Koch, cuando entran en los riñones, afectan la cortical y la médula. Aparecen tubérculos en el órgano. Se ulceran gradualmente, se produce una descomposición caseosa. Como resultado, se forman cavidades. A su alrededor, se desarrollan procesos inflamatorios, aparecen tubérculos. Todo esto puede conducir a la destrucción completa del riñón con la formación de pionefrosis.
Con un mayor desarrollo, la tuberculosis del sistema genitourinario en mujeres y hombres afecta la cápsula fibrosa y grasa del órgano interno. Aparecen tubérculos y úlceras en la pelvis renal, uréter. Debido a esto, las paredes se espesan, se infiltran, se edematizan. Las úlceras se curan aún más, se forman estructuras que interfieren con la salida de la orina.
En ausencia de un tratamiento adecuado, la infección pasa de los riñones a la vejiga. El proceso patológico comienza primero en el área donde se encuentran los uréteres. Aparecen tubérculos tuberculosos en la membrana mucosa del órgano interno. Están sujetos a una mayor descomposición. En su lugar, se forman úlceras y cicatrices. Más tarde, la vejiga se convierte enarrugado debido al hecho de que las paredes afectadas del órgano interno son reemplazadas por tejido esclerótico.
Tuberculosis del sistema genitourinario: breve descripción de la clasificación de la enfermedad
Los especialistas en la práctica aplican una clasificación que distingue varias etapas de la enfermedad:
- La primera etapa de la enfermedad se caracteriza por una tuberculosis infiltrativa de los riñones, es decir, no destructiva.
- En la segunda etapa, se observa la destrucción inicial, es decir, aparecen pequeñas cavidades individuales. De diámetro, no superan 1 centímetro.
- En la tercera etapa, se observa una destrucción limitada. Aparece una gran cavidad o tuberculosis policavernosa en uno de los segmentos del riñón.
- La cuarta etapa se caracteriza por la destrucción total o subtotal.
Cuadro clínico de la enfermedad
La tuberculosis del sistema genitourinario puede manifestarse de diferentes formas. No es de extrañar que esta enfermedad en la literatura médica se llame uno de los "engañadores" más frecuentes entre las enfermedades de la vejiga, los riñones y el tracto urinario. Las complicaciones asociadas a menudo afectan las manifestaciones de la tuberculosis. Podría ser pielonefritis, insuficiencia renal crónica.
Los síntomas de la tuberculosis renal se dividen en 2 grupos:
- signos generales que se observan cuando cambia el estado general de una persona enferma;
- signos locales, subdivididos, a su vez, en subjetivos (los que siente el paciente) y objetivos (identificados por los especialistas durante el examen).
Signos comunes de tuberculosis del tracto urinario
Cuando el 20-30% de las personas se enferman, su temperatura corporal aumenta. Básicamente, fluctúa entre 37-38 grados. En algunos pacientes, en presencia de enfermedades adicionales, se observan complicaciones, una temperatura igual a 38-39 grados, aparecen escalofríos.
Aproximadamente del 5 al 18% de las personas enfermas tienen hipertensión arterial (aumento de la presión arterial). Anteriormente, los expertos creían que este síntoma es una consecuencia de la pielonefritis asociada. Ahora se ha comprobado que la hipertensión arterial es un signo que puede indicar tuberculosis renal. Cabe señalar que la frecuencia de detección de este síntoma depende de la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo:
- con tuberculosis del parénquima renal, la hipertensión afecta aproximadamente al 1,1% de las personas enfermas;
- con tuberculosis de la papila renal - 3,2%;
- con pionefrosis tuberculosa y tuberculosis policavernosa - 18,3%.
Síntomas subjetivos locales de la enfermedad
A menudo la gente hace la pregunta: "Síntomas, si hay tuberculosis del sistema genitourinario, ¿qué?" La sensación que puede surgir es micción dolorosa y frecuente. Los expertos en los años 50-60 del siglo pasado identificaron este síntoma en todas las personas. Luego hubo una tendencia a reducir la frecuencia de manifestación del síntoma. En los años 60 y 70, solo el 48 % de las personas se quejaban de dificultad para orinar, y en los años 80, solo el 43 % de los pacientes. En los últimos años, el síntoma se ha observado con menos frecuencia. esto se explicauna disminución de la incidencia de lesiones de la mucosa vesical.
Los signos bastante comunes son el dolor en la región lumbar que ocurre cuando comienza a desarrollarse la tuberculosis del sistema genitourinario. Estos síntomas se observan en aproximadamente la mitad de las personas enfermas. El dolor suele ser unilateral. Solo entre el 15 y el 20 % de los enfermos refieren molestias localizadas en ambos lados.
Por su naturaleza, el dolor es agudo, similar al cólico renal. Ocurre debido a una violación de la función excretora como resultado del bloqueo de los uréteres con coágulos de sangre, un tapón purulento e hinchazón de la membrana mucosa. El cólico renal es un síntoma que se observa no solo en la tuberculosis del sistema urinario. También está presente en otras enfermedades. Uno de ellos es la urolitiasis. Se realiza un examen urológico para hacer un diagnóstico preciso.
Signos objetivos locales
Los signos anteriores que tiene la tuberculosis del sistema genitourinario son síntomas subjetivos. Los signos objetivos incluyen leucocituria. Este término se refiere a un aumento en el número de glóbulos blancos en la orina. La leucocituria es el signo más temprano de la enfermedad. Sin embargo, no es obligatorio. Si no se detectan leucocitos durante la prueba de orina, esto no se considera una confirmación de la ausencia de la enfermedad.
Los signos de tuberculosis urogenital incluyen eritrocituria. En medicina, este término se refiere a un aumento del nivel de glóbulos rojos en la orina. En años recienteseste signo se detecta con bastante frecuencia, en aproximadamente el 70-75% de las personas enfermas. La incidencia de eritrocituria está asociada con el desarrollo de un proceso destructivo en el riñón.
Un síntoma objetivo temprano de la tuberculosis es la proteinuria (detección de proteína en un análisis de orina). Se detecta en el 85-95% de las personas enfermas. Hay varias opiniones sobre la aparición de proteinuria:
- Algunos expertos creen que no está asociado con la tuberculosis del sistema urinario. La fuente de proteína, en su opinión, son los glóbulos rojos.
- Otros investigadores afirman que la protoinuria es causada por cambios distróficos que ocurren en los túbulos y glomérulos de los riñones.
Cada año, más y más médicos descubren otro signo de tuberculosis. Esta es una bacteriuria inespecífica. La infección se puede detectar en todas las etapas de la enfermedad. La mayoría de las veces se encuentra en formas cavernosas. Los agentes causales de las infecciones urinarias inespecíficas son diferentes. Salen a la luz E. coli, y estafilococos, y estreptococos, y palos de pus azul verdoso. La flora mixta no es infrecuente.
El síntoma más fiable de la enfermedad es la detección de bastoncillos de Koch en la orina. Sin embargo, no siempre es posible que los especialistas detecten el principal agente causal de la enfermedad. Incluso los métodos modernos de investigación bacteriológica no ayudan. El hecho es que algunas personas toman antibióticos prescritos por un médico para dolencias existentes o beben estos medicamentos mientras se automedican. Como resultado, Mycobacterium tuberculosis pierde la capacidad de reproducirse y crecer. Después de la siembra, por supuesto, por esta razón no se detectan. lo hace dificilidentificación del patógeno en el cuerpo de una persona enferma.
Características de la tuberculosis del sistema urinario en niños y ancianos
Esta enfermedad afecta principalmente a los adultos. Los niños tienen muchas menos probabilidades de ser diagnosticados con tuberculosis del sistema genitourinario. Un síntoma frecuente y precoz que se presenta en ellos es la poliuria, es decir, un aumento del volumen de orina excretado. Hay otros signos, pero a menudo se asocian con otras enfermedades. Otra característica importante de la tuberculosis en los niños es que las niñas tienen más probabilidades de tener una forma no destructiva de la enfermedad, mientras que los niños tienen una forma destructiva.
La tuberculosis del sistema urinario afecta a muchas personas en la vejez. Esto se debe a una disminución de las defensas inmunitarias, la aparición de diversas dolencias. Los síntomas de la tuberculosis se ven afectados por enfermedades concomitantes y urológicas. Estos incluyen: hipertensión, enfermedades del tracto gastrointestinal, urolitiasis, pielonefritis inespecífica, etc. Debido a esto, la tuberculosis del sistema urinario no siempre se detecta. Sus síntomas se disfrazan como signos de las enfermedades mencionadas anteriormente.
Características del curso de la enfermedad en mujeres y hombres
La forma en que se manifiesta la tuberculosis del sistema genitourinario depende del género. En las mujeres, los síntomas incluyen un dolor menos intenso. Los hombres son más fuertes. Son mucho más propensos a desarrollar tuberculosis genital. Las estadísticas muestran que tal progresión en las mujeres se observa solo en el 7% de los casos, y en los hombres, en el 31%.
Teniendo en cuenta la tuberculosis del sistema genitourinario en los hombres, los síntomas de esta enfermedad, vale la penatenga en cuenta que los palos de Koch primero afectan la próstata (glándula prostática). Otros órganos y estructuras del sistema reproductivo están entonces involucrados en el proceso patológico: vesícula seminal, testículo, epidídimo. En casos raros, el pene se ve afectado. Aparecen úlceras, la enfermedad afecta los ganglios linfáticos periféricos. Signos similares observados en el pene requieren un diagnóstico diferencial con la enfermedad oncológica.
Tuberculosis del sistema genitourinario: diagnóstico
Los métodos clínicos se usan primero para hacer un diagnóstico. No permiten determinar de forma fiable si una persona tiene tuberculosis o no. Sin embargo, gracias a ellos, los expertos detectan signos sospechosos. Los métodos de investigación clínica incluyen entrevistar a una persona enferma, realizar un examen, palpar los lugares dolorosos.
Los métodos de laboratorio juegan un papel importante en el diagnóstico:
- Las personas enfermas se hacen un análisis de sangre. No revela signos específicos inherentes a la tuberculosis urinaria, pero puede mostrar leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Esto indicará la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo.
- Se ordenan exámenes de orina. Este es el principal método de laboratorio para diagnosticar la tuberculosis. En la orina durante la enfermedad, se encuentran palos de Koch, otras infecciones (si las hay o el desarrollo de complicaciones). Las pruebas pueden mostrar proteinuria, leucocituria, eritrocituria.
Los especialistas señalan la importancia de utilizar todos los métodos de investigación posibles, su combinación y repeticiónaplicaciones.
La lista de métodos de diagnóstico incluye el diagnóstico de tuberculina. Su esencia radica en la inyección subcutánea de un líquido cultural condensado especial. Se llama tuberculina. El diagnóstico de tuberculina tiene indicaciones y contraindicaciones. Las indicaciones incluyen: sospecha de tuberculosis del sistema genitourinario, evaluación de la eficacia del tratamiento específico realizado, control de la actividad del proceso. Las contraindicaciones son la intolerancia individual.
Al diagnosticar la tuberculosis, es posible utilizar métodos de investigación endoscópicos:
- Uno de ellos es la cistoscopia. Con este método, se inserta un endoscopio, que es un catéter con iluminación y sistemas ópticos, a través de la uretra hasta la vejiga. Los signos inespecíficos de tuberculosis son hiperemia difusa o focal de la membrana mucosa del órgano interno en cuestión. Los síntomas específicos detectados por cistoscopia son tubérculos tuberculosos, cicatrices formadas en el sitio de las úlceras.
- En algunos casos, cuando es imposible hacer un diagnóstico certero y existen dudas, se realiza una biopsia endovesical. Recoge material para la investigación. El resultado puede confirmar la presencia de tuberculosis o de un tumor vesical. Un resultado negativo no descarta la tuberculosis.
La radiografía y la tomografía de encuesta se utilizan como métodos auxiliares de investigación. A través de estos métodos de investigación, los expertos aprenden sobrelos parámetros de los riñones, el estado del tejido perirrenal, revelan focos de calcificación y osificación en los órganos del sistema urinario, en los ganglios linfáticos del espacio retroperitoneal. Aplicable para angiografía renal de tuberculosis. Con su ayuda, se establecen los cambios destructivos en los riñones, se estudia la arquitectura de los vasos renales, se determina la posibilidad de realizar una operación de conservación de órganos y el volumen del tejido renal a resecar.
A veces se ordena una ecografía. Este es un método de investigación no invasivo. El ultrasonido le permite evaluar el sistema pielocalicial, detectar oportunamente cálculos renales, cambios escleróticos, focos de calcificación, caries, formaciones quísticas. Al mismo tiempo, es imposible hacer un diagnóstico preciso basado en la ecoestructura de las lesiones. Al evaluar los resultados de la ecografía, solo se puede suponer la presencia de tuberculosis.
Régimen de tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la tuberculosis del sistema genitourinario se prescribe según la etapa:
- En las etapas iniciales, se utiliza el tratamiento farmacológico. A los pacientes se les recetan medicamentos tuberculostáticos en combinación con macrólidos y fluoroquinolonas, inmunocorrectores, enzimas proteolíticas. La elección de los medicamentos la realiza el médico, teniendo en cuenta la sensibilidad del Mycobacterium tuberculosis detectado y la eficacia de la terapia utilizada.
- En la etapa III de la enfermedad, el tratamiento farmacológico se combina con cirugía conservadora de órganos. Al paciente se le puede asignar una resección renal o una cavernotomía (apertura de la cavidad).
- En la última etapalas enfermedades se tratan con medicación y nefrectomía (extirpación del riñón afectado).
La neprectomía entre los pacientes con tuberculosis del sistema urinario se lleva a cabo con bastante frecuencia. Esto se debe a la apelación tardía a especialistas en busca de ayuda médica, tratamiento estándar no controlado. Después de la nefrectomía, las complicaciones postoperatorias son posibles, pero son extremadamente raras. Estos incluyen hematomas, supuración de tejido graso subcutáneo, fístulas purulentas y de curación a largo plazo, hernias.
La tuberculosis del sistema genitourinario en los hombres, es decir, los órganos genitales, es más difícil de tratar. Es menos susceptible a la terapia conservadora. Para el tratamiento, se prescriben medicamentos antituberculosos específicos en la misma dosis que para la tuberculosis del sistema urinario. Además, con esta enfermedad, se indica la inmovilización del escroto con la ayuda de trajes de baño ajustados, el uso de bloqueos de novocaína del cordón espermático (en combinación con estreptomicina). La tuberculosis del aparato genitourinario masculino se trata en 2 o 3 meses. Si los resultados no son satisfactorios, se realiza la resección del epidídimo o epididimectomía. Con una lesión total del testículo, se realiza una operación para extirparlo. Si la tuberculosis afecta la glándula prostática y las vesículas seminales, se prescribe un tratamiento conservador.
En conclusión, vale la pena señalar que la tuberculosis del sistema genitourinario se desarrolla aproximadamente 10 a 15 años despuésla aparición de tuberculosis pulmonar u osteoarticular. Si se presentan síntomas, se recomienda buscar ayuda de especialistas y no retrasar la visita, ya que debido a la progresión de la enfermedad, es posible que en el futuro sea necesario extirpar el riñón. En las primeras etapas, este resultado se puede prevenir.
