El hidrocele (hidrocele) es una enfermedad común, cuya incidencia es de al menos el 10 % en niños recién nacidos y del 1 al 3 % en hombres adultos. Si en los niños esta enfermedad se asocia con un trastorno congénito en el correcto desarrollo del proceso vaginal del peritoneo, a mayor edad se debe a causas secundarias: lesiones, enfermedades infecciosas, complicaciones postoperatorias.
Tratamientos
En la mayoría de los casos, el hidrocele se desarrolla de manera imperceptible, sin causar ningún inconveniente en la etapa inicial. El líquido se acumula lentamente, con menos frecuencia, espasmódicamente. El primer signo es un aumento del testículo, que en casos avanzados puede alcanzar varias decenas de centímetros. Poco a poco hay una sensación de incomodidad al caminar, la actividad física y las relaciones sexuales.
El enfoque para eliminar la hidropesía puede ser diferente. El tratamiento del hidrocele sin cirugía es un enfoque de esperar y observar, ya que no existen medicamentos para esta patología.
Uen los recién nacidos, la hidropesía normalmente se resuelve por sí sola dentro del primer año y medio de vida. Si el líquido seroso continúa acumulándose, entonces esta es una indicación para una intervención quirúrgica. En adultos, la terapia conservadora se lleva a cabo si el paciente tiene inflamación del epidídimo, testículo o hinchazón alérgica del escroto. El tratamiento incluye reposo en cama, usar un vendaje para sostener el escroto (suspensorio) y tomar antihistamínicos o antibióticos.
Indicaciones de cirugía
En hombres adultos, la hidropesía también puede resolverse por sí sola en algunos casos. Las indicaciones para la cirugía del hidrocele testicular son los siguientes factores:
- agrandamiento significativo del escroto que causa dolor o malestar;
- defecto cosmético y deseo del paciente;
- incapacidad para distinguir la hidropesía de una hernia en la ingle;
- combinación de hidrocele con otras enfermedades - torsión del cordón espermático, tumor;
- infertilidad.
La cirugía es el único tratamiento para la hidropesía que cuenta con evidencia clínica y eficacia comprobada. Se realiza de forma rutinaria, excepto cuando el hidrocele es agudo.
¿Puedo cancelar la operación?
En urología existen 2 tipos de hidrocele:
- aislados no comunicantes, cuando el líquido acumulado no puede moverse a otras cavidades;
- comunicación: el líquido fluye desde el testículo hacia la cavidad abdominal y viceversa a través del proceso vaginal del peritoneo.
Si se encuentra un hidrocele no comunicante en un hombre, que no causa molestias, entonces la observación puede durar mucho tiempo sin una cita para una operación para extirpar el hidrocele.
Sin embargo, una gran acumulación de líquido puede provocar las siguientes complicaciones:
- dificultad para orinar;
- malestar durante el coito;
- supuración de las membranas testiculares cuando se combina con su inflamación (o epidídimo);
- hemorragia en la cavidad donde se acumula líquido, en caso de traumatismo o diátesis hemorrágica.
Tipos de cirugía
Los tipos tradicionales de operaciones para eliminar la hidropesía se llevan a cabo según 4 métodos:
- según Winckelmann;
- según Bergman;
- por el Señor;
- según Ross.
También existen otros métodos mínimamente invasivos:
- endoscópico;
- laparoscópica;
- terapia esclerosante.
En el curso agudo de un hidrocele, se realiza una operación quirúrgica de emergencia, que consiste en la punción (punción) del contenido y la extracción de líquido. Después de eso, se aplica un vendaje de presión. La punción se puede realizar repetidamente, de forma ambulatoria. Sin embargo, si el procedimiento de 3 veces no produce el efecto esperado y la hidropesía continúa recurriendo, entonces es preferible el tratamiento quirúrgico activo en este caso.hidrocele testicular. La operación se realiza en un hospital (departamento de urología).
¿Cómo se alivia el dolor?
Dado que el escroto es una zona muy sensible y vulnerable en los hombres, muchos pacientes no se atreven a someterse a una cirugía por miedo al dolor. Como resultado, la enfermedad alcanza un estado de abandono. La operación para eliminar el exceso de líquido del escroto en los niños se realiza bajo anestesia general (por vía intravenosa o por inhalación). En este caso, el niño se queda dormido durante un tiempo determinado y no siente nada. Durante la cirugía, la respiración y la función cardíaca se controlan continuamente.
En adultos, la anestesia local se realiza con mayor frecuencia en forma de inyecciones en los tejidos blandos del escroto. En algunos casos, haga anestesia espinal o epidural. La diferencia entre ellos es que en el primer caso se realiza una sola inyección y en el segundo se instala un tubo delgado por donde se inyecta el anestésico.
La anestesia espinal y epidural le permite reducir a cero la sensibilidad del cuerpo en el área debajo de la inyección. Pero con anestesia local, el proceso de rehabilitación avanza más rápido. Durante la operación, el paciente siente las manipulaciones en curso y puede sentir un dolor leve y tolerable. Si es necesario, se introduce un volumen adicional de anestésico. En el postoperatorio, continúe inyectándose analgésicos o prescribiéndolos por vía oral.
Contraindicaciones
Las restricciones para la cirugía de hidrocele testicular en hombres sonlo siguiente:
- procesos inflamatorios e infecciosos en la fase aguda;
- exacerbación de otras patologías crónicas;
- durante la anestesia general - enfermedades del corazón, pulmones;
- coagulación sanguínea baja.
No existen contraindicaciones absolutas para la intervención quirúrgica de la hidropesía, es decir, si se eliminan los factores anteriores, la operación es posible. Para los hombres en riesgo, el líquido se aspira (succión) con una aguja. El manejo expectante también está indicado para pacientes que tienen solo uno de los testículos o están atrofiados.
¿Cómo prepararse para la cirugía?
Antes de la cirugía, se lleva a cabo una preparación preoperatoria estándar. Consta de los siguientes exámenes médicos:
- UAC y OAM;
- análisis bioquímico de sangre;
- radiografía de tórax;
- análisis de sangre para hepatitis, VIH y otras infecciones;
- ECG;
- diagnósticos especiales del escroto: ultrasonido, resonancia magnética, diafanoscopia (transmisión para detectar formaciones, quistes);
- si es necesario, se realizan consultas con especialistas específicos: un endocrinólogo, un cardiólogo, un neurólogo y otros médicos.
El área quirúrgica se prepara de la siguiente manera:
- debería ducharse el día antes de la cirugía;
- requerido para dejar de beber alcohol en unos días;
- última comida la noche anterior;
- antesllevar a cabo el procedimiento: vaciar la vejiga y afeitarse el vello en la ingle.
Duración del tratamiento
Muchos pacientes están interesados en saber cuánto dura la operación de hidrocele. Se refiere a tipos simples de intervención quirúrgica. La duración promedio de las manipulaciones del médico es de 20 a 30 minutos, en presencia de complicaciones, es posible que se requiera más tiempo.
Después de la eliminación de esta patología, pasan varias horas hasta que cesa el efecto de la anestesia. Pueden ser dados de alta del hospital al día siguiente, sin embargo, dentro de las 24 horas es necesario abstenerse de conducir un automóvil y otros dispositivos de mayor peligro debido a una tasa de reacción reducida. La anestesia general en niños puede requerir una rehabilitación hospitalaria más prolongada.
Técnica de Ross
Esta técnica se utiliza en pediatría con hidropesía comunicante. La operación se realiza en el siguiente orden:
- Se realiza una incisión recta u oblicua en la base del escroto.
- Ata el proceso vaginal.
- Se deja un orificio en las membranas testiculares a través del cual el líquido se absorbe en los tejidos circundantes.
- Se sutura la herida y se aplica un apósito estéril
La técnica quirúrgica es casi la misma que para la hernia inguinal.
Operación de Winckelmann
Una característica distintiva de la técnica de Winkelmann es que las membranas testiculares se extirpan 4-5 cm a lo largo de su superficie anterior, que luego se evierte y se sutura detrás del testículo. Testículose extrae en una herida abierta, se hace una punción en el saco hidropático y se succiona su contenido.
La plastia de Winckelmann contribuye a que el líquido producido por el epitelio sea rápidamente absorbido por los tejidos circundantes. Para evitar la aparición de un hematoma, se deja un tubo de drenaje, que se retira al cabo de un día. Se aplica una bolsa de hielo a la herida suturada y las suturas se disuelven por sí solas durante los próximos 10 días. Después del procedimiento, se indica el uso de un vendaje de soporte.
Método Bergman
La cirugía del hidrocele testicular según Bergman es similar a la técnica de Winckelmann. Está indicado en casos en los que el escroto está muy agrandado por hidropesía, así como en niños con una combinación de hidrocele aislado y quiste del cordón espermático.
La técnica de realización es diferente en el sentido de que las membranas de los testículos se enfundan cuidadosamente para su sellado confiable. El líquido se bombea con una jeringa. El acceso se realiza de la misma forma que en el caso anterior, después de las manipulaciones, se sumerge el testículo en el escroto y se sutura fuertemente. Cuidados postoperatorios - según el método de Winckelmann.
Técnica del Señor
El método de operación de Lord es menos traumático. El testículo no se introduce en la herida y la membrana vaginal no se evierte, como se hace según Winckelmann. La eliminación de líquido es seguida por la corrugación de los tejidos en el área testicular.
La ventaja de este método es reducir el riesgo de sangrado. También hay menos daño a los tejidos circundantes.
Mínimamente invasivooperaciones
Las técnicas quirúrgicas clásicas descritas anteriormente están asociadas con la necesidad de realizar una incisión de tejido bastante grande para liberar el testículo y el hidrocele. Esto puede provocar traumatismos en las membranas, daños en los vasos sanguíneos y hemorragias, alteración del riego sanguíneo y de la circulación linfática en el período posoperatorio.
Existen las siguientes técnicas mínimamente invasivas, desprovistas de estas deficiencias:
- Escleroterapia. La operación consiste en la punción y la introducción de una solución alcohólica o acuosa, que contribuyen al "pegado" de las membranas testiculares. Como resultado, la zona en la que se puede acumular líquido desaparece. Este método es una opción alternativa a la cirugía tradicional. No encontró una aplicación amplia, ya que el riesgo de acumulación de sangre y el desarrollo de supuración es alto.
- Laparoscopia. Se realiza principalmente en niños con hidropesía comunicante. En la zona del anillo umbilical se instala un tubo-trocar hueco con dispositivo óptico para visualizar la zona operativa interna. Los trocares de trabajo con manipuladores se insertan 2-3 cm por debajo del ombligo. Después de extraer el líquido, se sutura el saco vaginal con suturas absorbibles.
Período de rehabilitación después de la cirugía de hidrocele
Durante el período de recuperación de 1 a 1,5 semanas, se recomienda quedarse en casa con la excepción de la actividad física. Hay algunas reglas a seguir:
- puede lavarse en la ducha no antes de 2 o 3 días después de la operación e ir a la sauna,baño o piscina - no antes de 4-6 semanas;
- tome analgésicos, medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios según lo prescrito por un médico, use un vendaje de soporte para evitar posibles complicaciones;
- los deportes y la vida sexual no pueden continuar antes de 1 mes;
- realice un tratamiento antiséptico diario y cambie periódicamente los apósitos estériles hasta que cicatricen o retiren las suturas (10-12 días);
- Limite el levantamiento de pesas de más de 10 kg.
Los procedimientos quirúrgicos suelen utilizar suturas autoabsorbibles que no requieren retirada posterior.
Después de la cirugía por hidrocele testicular, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- inflamación, infección y supuración de las membranas testiculares;
- daño al cordón espermático;
- torsión testicular;
- recurrencia de hidropesía (especialmente alto riesgo en el primer mes después del procedimiento);
- divergencia de la costura quirúrgica;
- hematoma (hemorragia interna);
- hinchazón de los tejidos del escroto;
- testículos altos.
El número de complicaciones, según las estadísticas médicas, no supera el 5% del total de pacientes operados. Si el dolor o la molestia persisten durante mucho tiempo, debe consultar a un médico que le recetará un tratamiento con agentes antiinflamatorios y antibacterianos.
Cirugía de hidrocele: opiniones
Los comentarios de los pacientes sobre la cirugía de hidropesía son generalmente positivos. En unas pocas horas completamentese restablece la actividad motora. Entre los efectos posoperatorios negativos, los pacientes notan molestias, un ligero dolor en el escroto y una sensación de tirantez en la zona de sutura.
Al cabo de 2 o 3 días, algunos pacientes tienen fiebre, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio. En casos difíciles, la estancia en el hospital dura entre 5 y 10 días.
