El urólogo a menudo escucha la queja del paciente "No puedo escribir". Pero los trastornos urinarios son un problema más amplio. La retención urinaria puede estar asociada no solo a problemas renales o vesicales, sino también a enfermedades del sistema nervioso, patología prostática en los hombres. Más sobre todas estas causas, manifestaciones clínicas, métodos para diagnosticar y tratar este problema más adelante en el artículo.
Información general
La queja del paciente de no poder escribir se describe en la literatura médica como retención urinaria. Esta condición implica problemas para vaciar la vejiga, a pesar de su plenitud. Es decir, la orina se forma normalmente, los riñones funcionan, pero por alguna razón la orina no puede salir. Su presencia constante en la vejiga no solo conduce al desarrollo de síntomas desagradables, sino que también es un factor de riesgo para los microorganismos patógenos y la infección del sistema genitourinario.
Cabe destacar que a una edad temprana la incapacidad para orinarocurre por igual en ambos sexos. Pero con la edad, los hombres son más susceptibles a este problema. Esto se debe al hecho de que pueden desarrollar una patología de la glándula prostática (próstata), que suele ir acompañada de problemas para orinar.
El tratamiento debe tener como objetivo aliviar los síntomas, es decir, vaciar la vejiga, y abordar la causa subyacente. De lo contrario, pueden desarrollarse complicaciones graves.
Razones principales
La retención de orina no es una patología independiente. Este es solo uno de los síntomas de otras enfermedades. Por lo tanto, si un paciente no puede orinar, siempre se debe buscar la causa.
Una de las razones principales es una obstrucción mecánica al flujo de salida de la orina causada por la obstrucción (superposición) de la luz uretral. El bloqueo puede ocurrir debido al crecimiento del tumor, la presencia de un cálculo en la luz, estenosis (fusiones) de la abertura de la uretra, fimosis (fusión del prepucio) en grado severo. Además de los cambios en la propia uretra, el bloqueo puede ocurrir debido al crecimiento de neoplasias en órganos vecinos. En los hombres, estos suelen ser cambios en la glándula prostática, tanto de naturaleza inflamatoria como oncológica.
Otra razón es un trastorno de la inervación de los músculos de la vejiga. Cuando se daña la médula espinal, se desarrolla un espasmo de los esfínteres y el detrusor (el músculo principal de la vejiga). Como resultado, una persona no puede ir al baño de forma pequeña.
Otra respuesta a la pregunta "¿Por qué no puedo orinar?" son factores de estrés y cambios en la psique. Un aumento en la actividad del sistema nervioso simpático conduce a la inhibición de los reflejos necesarios para relajar los músculos de la vejiga e iniciar el proceso de orinar.
Algunos medicamentos también provocan retención urinaria. Estos son estupefacientes, anticolinérgicos, sedantes e hipnóticos. En este caso, hay un efecto complejo tanto en el sistema nervioso periférico como en el central. Se desarrollan mecanismos complejos que impiden el proceso de orinar.
Los principales eslabones de la patogenia
Patogénesis - este período de desarrollo de la enfermedad desde el principio hasta la recuperación. Es muy importante saberlo para una comprensión absoluta del motivo de la queja "No puedo escribir". El desarrollo patogénico del problema depende directamente de la naturaleza de su aparición.
La más fácil de entender es la obturación mecánica de la luz uretral. Los coágulos de sangre que se forman después de la cirugía, la estenosis uretral después de la cirugía, la compresión de la uretra desde el exterior por una próstata agrandada: todos estos factores pueden provocar una obstrucción mecánica de la salida de la orina del cuerpo. La función de los riñones, los músculos de la vejiga no se altera en absoluto.
La eliminación de la etiología - obturación mecánica - conducirá rápidamente a la restauración del acto normal de orinar. Lo principal es encontrar rápidamente la causa, ya que la inactividad prolongada de la vejiga conduce a su atrofia.
Si la naturaleza de la patología es un trastorno de la inervación de los músculos de la vejiga, la patogenia es más compleja. Si el sufrimiento en la primerael turno de la inervación del detrusor, hay atonía de la vejiga. Simplemente no puede contraerse con suficiente fuerza para expulsar la orina. Cuando el tono del esfínter externo aumenta, la orina no sale, ya que no se puede lograr la relajación del esfínter necesaria para esto.
Variedades de retención urinaria
Existen varios tipos de trastornos de la micción según el tipo de retraso. Se diferencian entre sí en el mecanismo de desarrollo y manifestaciones clínicas. Los principales son:
- Retraso agudo: comienza abruptamente, con mayor frecuencia debido a una obstrucción mecánica, pero también puede estar asociado con causas neurogénicas. Con una retención completa de orina, no se observa orina en absoluto, con una retención incompleta, la orina sale en gotas débiles.
- Retraso crónico: molesta al paciente durante un largo período de tiempo. Suele asociarse a compresión de la uretra desde el exterior por procesos neoplásicos en la próstata. Con una forma incompleta, una gran cantidad de orina residual permanece en la vejiga, hasta varios cientos de mililitros.
- La ischuria paradójica es la variedad más rara. Ocurre cuando se dañan las partes sacras de la médula espinal, donde se encuentra el centro de la micción. Se manifiesta por la liberación constante de gotas de orina en el contexto de una vejiga casi completamente llena.
Síntomas que acompañan a la retención urinaria
Las manifestaciones clínicas de la retención urinaria se pueden dividir en dos grandes grupos: síntomas asociados ala causa principal, y manifestaciones disúricas, que van acompañadas de la queja "no puedo escribir".
Cuando se obstruye la uretra con un cálculo, la retención urinaria no se produce inmediatamente. Al principio, el paciente se queja de que le duele orinar. Este síntoma aparece cuando el cálculo pasa por los uréteres hasta la vejiga y luego entra en la uretra. En realidad, la retención urinaria se desarrolla cuando el cálculo deja de moverse y bloquea por completo la luz de la uretra.
La dificultad para orinar debido a la prostatitis (inflamación de la glándula prostática) también se acompaña de la queja del paciente de que le duele orinar. En este caso, el dolor en el perineo está asociado con la inflamación de la próstata y la irritación de las terminaciones nerviosas.
Si la producción de orina está obstruida debido a causas neurogénicas, otras manifestaciones clínicas pueden incluir debilidad en las extremidades (paresia), pérdida de sensibilidad (hipestesia) o ausencia total de sensibilidad (anestesia).
Síntomas de retención urinaria prolongada
Pero independientemente de la causa inicial, la retención urinaria durante un largo período de tiempo se acompaña de los siguientes síntomas:
- un aumento en el tamaño del abdomen debido a un aumento en el tamaño de la vejiga;
- dolor en el abdomen y encima del pubis por el mismo motivo;
- inquietud del paciente, tirando;
- deterioro del bienestar general;
- un aumento de la temperatura corporal cuando se adjunta una infección secundaria.
Diagnóstico
Al buscar una razónlos trastornos urinarios deben prestar atención tanto a las manifestaciones clínicas que acompañan a la retención urinaria como a los datos de métodos de examen instrumentales y de laboratorio adicionales.
Después de una conversación exhaustiva con el paciente y su examen, es posible establecer la presencia de retención urinaria aguda y, a veces, sugerir su probable naturaleza de origen. Solo después de recopilar quejas, anamnesis y examen, se prescriben métodos de examen adicionales:
- Examen de ultrasonido (ultrasonido): le permite evaluar la estructura de la vejiga, la próstata y la uretra. Con su ayuda, la obstrucción mecánica de la uretra, los procesos inflamatorios y las neoplasias son perfectamente visibles.
- Resonancia magnética nuclear (RMN) de la médula espinal: se realiza si se sospecha que la retención urinaria es de naturaleza neurogénica.
- Cistoscopia - examen de la vejiga con una pequeña cámara. Le permite visualizar obstrucciones, cambios en las paredes de la vejiga, establecer la cantidad de orina en ella.
- La cistouretrografía retrógrada es un método de rayos X para examinar los órganos del sistema urinario.
Durante la búsqueda diagnóstica, es necesario diferenciar claramente la retención urinaria de la anuria. Este último ocurre cuando hay una violación de la excreción de orina por los riñones.
Métodos de tratamiento
No hay forma de orinar, ¿qué hacer? La respuesta a esta pregunta depende de la causa del problema. En cualquier caso, ante la presencia de trastornos de la micción, es necesario consultar a un especialista. Además, médicos de variosmayores:
- urólogo;
- neurólogo;
- nefrólogo;
- oncólogo.
Por lo tanto, es mejor acudir primero a un médico general o médico de familia, quien podrá determinar qué especialista es mejor ver a continuación.
Pero después de todo, lleva algún tiempo eliminar la causa de la enfermedad. Si se escucha la queja "no puedo orinar", ¿qué debe hacer un hombre o una mujer lo antes posible? Independientemente del género, se realiza un procedimiento de cateterismo vesical. Se inserta un tubo en la uretra y llega a la vejiga. De esta forma, puede garantizar rápidamente un flujo normal de orina.
Pronóstico
El pronóstico para la recuperación de la retención urinaria depende de muchos factores: la causa, la oportunidad de buscar ayuda, el diagnóstico correcto y el tratamiento prescrito. Pero en la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable. El flujo de orina se restablece rápidamente después de la eliminación del factor etiológico.
