La presión dentro de las cavidades oculares está determinada por la diferencia en la tasa de entrada y salida de líquido de ellas. Los métodos de tonometría (medición de la presión) utilizados en la práctica clínica son indirectos y dan un indicador tonométrico de la presión.
La medición de la presión intraocular es muy importante para el diagnóstico del glaucoma y la atención oftalmológica oportuna de los pacientes.
Tonómetro de Maklakov en oftalmotonometría
En oftalmología doméstica, los métodos de tonometría sin contacto y la medición de la presión intraocular según Maklakov son los más utilizados. Este último se propuso en 1884 y entró en práctica un poco más tarde.
La tonometría según Maklakov consiste en la instalación a corto plazo de un peso (tonómetro) en la córnea del ojo y la obtención de una huella de la superficie de contacto. Según su área, se establece un indicador de presión intraocular.
Además del territorio de la CEI, el método se usa ampliamente en China.
Tonómetro ocular de Maklakov: integridad y diseño del dispositivo
El kit de tonómetro incluye:
- dos pesas cilíndricascon un peso de 10 g, ensanchado en los extremos con superficies finales planas;
- soporte de medición que puede sostener ambos pesos al mismo tiempo;
- 3 reglas de medición para evaluar el diámetro de la huella o la regla del profesor B. Polyak;
- caso.
Las cargas son huecas por dentro, contienen peso de plomo. Las superficies de sus extremos están hechas de vidrio esmerilado, lo que le permite retener uniformemente la solución colorante.
El soporte es necesario para que durante las mediciones con los dedos no se ejerza una presión excesiva sobre el tonómetro de Maklakov.
Instrucciones para trabajar con un tonómetro
Antes de empezar a trabajar, es necesario comprobar el estado del tonómetro. La violación de la integridad de las almohadillas de los extremos puede dañar la córnea de los ojos del paciente. Además, el cilindro debe moverse con facilidad en el hueco del soporte.
El tratamiento de los tonómetros de Maklakov antes de su uso consiste en limpiar las almohadillas con alcohol, después de lo cual el dispositivo se seca durante 15 a 30 segundos.
La esterilización por ebullición en una solución de bicarbonato de sodio al 2% durante 30 minutos se realiza solo en casos de emergencia:
- cuando un paciente fue examinado con signos de inflamación de la conjuntiva;
- en caso de amenaza en el departamento de queratoconjuntivitis viral.
Dado que el tonómetro de Maklakov tiene fugas, el agua puede entrar en él cuando se hierve. Para que los resultados de la oftalmotonometría no se distorsionen debido a los cambios en la masa del dispositivo, se seca durante una hora o más con una gasa estéril.servilleta.
La pintura aplicada al tonómetro de Maklakov es collargol (plata coloidal con albúmina) molida en una mezcla de glicerina y agua. Se pueden utilizar colorantes marrón de Bismarck o azul de metileno. Para cubrir las placas con pintura, se usa una almohadilla para sellos o se transfiere una gota del tinte preparado con una varilla de vidrio y luego se frota con un hisopo de algodón. El último método es más seguro en términos epidémicos.
Método de estudio de la presión intraocular con un tonómetro de Maklakov
Antes de la tonometría, se anestesian los ojos del paciente. Para ello, se instila solución de dicaína en el saco conjuntival dos veces con un intervalo de 2 minutos. El paciente se cubre los párpados entre instilaciones.
A continuación, el médico o la enfermera realiza los siguientes pasos en el siguiente orden:
- Los tonómetros de Maklakov se desinfectan con alcohol, se secan.
- Se aplica una fina capa de pintura a las almohadillas del tonómetro.
- El paciente se acuesta en el diván sin almohada, levantando levemente la barbilla, fija la mirada en el dedo índice de la mano extendida. La parte central de la córnea debe estar en posición horizontal.
- Con los dedos de una mano, el examinador expande la fisura palpebral para que los párpados no ejerzan presión sobre el globo ocular.
- Con la otra mano, usando el soporte desde arriba, baja el tonómetro de Maklakov con un área coloreada al centro de la córnea. El peso debe bajar completamente sobre el ojo con todo su peso.
- Luego, la carga se levanta rápidamente y se imprime en papel,humedecido con alcohol.
- Se repite el estudio para el segundo ojo.
- Los ojos del paciente se lavan de la pintura con solución salina y se instilan con albucid.
Durante la bajada del tonómetro en la córnea, la pintura en el área de contacto se lava con una lágrima. El resultado es un anillo.
Interpretación de los resultados de la oftalmotonometría según Maklakov
El diámetro del círculo de luz en la impresión es proporcional al grado de aplanamiento de la córnea durante el examen. En consecuencia, cuanto mayor sea la presión, menos tinta se eliminará y, en consecuencia, el área clara de la impresión será más pequeña.
El diámetro del área de luz se mide con una regla transparente. El investigador debe colocarlo a escala baja para evitar distorsiones. El resultado se evalúa a través de una lupa binocular. La escala aplicada a la regla le permite convertir inmediatamente el resultado en milímetros de mercurio.
Al medir con una regla regular (hasta 0,1 mm), el indicador de presión se calcula como una relación con el peso del tonómetro: el cuadrado del radio de la impresión por el número "Pi" y el específico gravedad del mercurio (13.6).
La norma de la presión ocular según Maklakov es el rango de 18-26 mm Hg. calle
Limitaciones y características del método
No se recomienda utilizar la tonometría de Maklakov en los siguientes casos:
- después de la cirugía ocular;
- para una reacción alérgica a un anestésico;
- con inflamación del ojo y las membranas.
El tonómetro de Maklakov ejerce una presión sobre el globo ocular que supera este índice en otros métodos, respectivamente, la norma del resultado se desplaza hacia arriba. A modo de comparación, la presión ocular normal según Goldman es de 9 a 21 mm Hg. Arte. Por lo tanto, comparar los resultados obtenidos por diferentes métodos no será correcto.
