Uno de los problemas de la sociedad en el siglo XXI se ha convertido en la obesidad. La enfermedad "recluta" nuevos adeptos en todo el mundo. Esto se debe a la desnutrición, el sedentarismo, un número importante de patologías endocrinas crónicas y muchos otros factores. Literalmente, la obesidad significa que el peso corporal no aumenta debido a la compactación muscular, sino a los depósitos de grasa en diferentes partes del cuerpo. ¿Por qué es peligrosa la obesidad? Al observar a las personas con sobrepeso, cualquier médico nombrará una docena de razones y, en primer lugar, habrá enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, articulaciones y huesos, una violación del metabolismo del agua y la sal. Además, esta enfermedad dificulta la vida social, ya que la sociedad moderna está dominada por el deporte y las tendencias de estilo de vida saludables.
Etiología
La enfermedad "obesidad" puede desarrollarse por una variedad de razones. La más evidente es la inactividad física, es decir, una discrepancia entre las calorías recibidas y la energía gastada. La segunda causa común de exceso de peso es una violación del tracto gastrointestinal. Esto puede ser una f alta de enzimas pancreáticas, una disminuciónfunción hepática, problemas con la digestión de los alimentos. Además, el riesgo de obesidad puede determinarse a nivel genético.
Hay factores que contribuyen al aumento de peso, estos incluyen:
- beber bebidas azucaradas o una dieta rica en azúcar;
- enfermedades endocrinas como hipogonadismo, hipotiroidismo, glándulas tumorales pancreáticas;
- trastornos psicológicos (trastornos de la alimentación);
- situaciones de estrés permanente y f alta de sueño;- consumo de medicamentos hormonales o psicotrópicos.
La evolución de 2 millones de años ha proporcionado un mecanismo para la acumulación de nutrientes en caso de escasez repentina de alimentos. Y si para los antiguos esto era relevante, entonces el hombre moderno no necesita tales "almacenes". Sin embargo, nuestro cuerpo está diseñado de tal manera que estereotípicamente reacciona a las influencias externas tanto positivas como negativas. Por lo tanto, el problema de la obesidad ahora es tan agudo.
Patogénesis
La regulación de la deposición y movilización de los depósitos de grasa se lleva a cabo como resultado de una compleja interacción entre el sistema nervioso y las glándulas endocrinas. La razón principal de la acumulación de una gran cantidad de lípidos es el desajuste de la corteza cerebral y el hipotálamo. Es allí donde se ubican los centros, la regulación del apetito. El organismo requiere más alimentos de los que gasta energía, por lo que todo el exceso queda "en reserva", lo que provoca un aumento de peso corporal y la aparición de un exceso de tejido adiposo.
Tal violación de la coordinación por parte del centro puede ser tanto congénitaestado, y adquiridos como resultado de la educación. Además, tales problemas a veces son el resultado de traumatismos, inflamación, patología endocrina crónica.
Cuando la hipófisis, la corteza suprarrenal y las células pancreáticas comienzan a mostrar actividad patológica y la cantidad de hormona somatotrópica cae bruscamente, casi toda la grasa y la glucosa que ingresan al cuerpo se depositan en los tejidos y órganos. Esto conduce a trastornos morfológicos del hígado, los riñones y la glándula tiroides.
Clasificación por IMC
La clasificación de la obesidad es mejor comenzar con la que es conocida por la población en general. Como regla general, el diagnóstico primario de esta enfermedad se lleva a cabo en función de un indicador como el índice de masa corporal (IMC). Este es el valor privado que se obtiene al dividir el peso corporal en kilogramos por la altura al cuadrado en metros. Existe la siguiente gradación de obesidad para este indicador:
- Bajo peso - si el IMC es menor o igual a 18, 5.
- Peso corporal normal: el índice de masa debe estar entre 18,5 y 25.
- Preobesidad: el IMC oscila entre 25 y 30 puntos. En este punto, aumenta el riesgo de comorbilidades, como hipertensión, escaras y dermatitis del pañal.
- Se establece 1 grado de obesidad si el IMC es de 30 a 35.
- Obesidad 2 grados: el índice se acerca a los 40 puntos.
- La obesidad 3 grados se diagnostica cuando el índice de masa supera los 40 puntos, mientras queuna persona tiene comorbilidades.
Clasificación etiopatogenética
La siguiente clasificación de la obesidad es una de las más detalladas en esta área, ya que tiene en cuenta las causas y el mecanismo del desarrollo de la patología. Según él, se distinguen la obesidad primaria y secundaria. Cada uno de ellos tiene sus propias subclases.
Entonces, la obesidad primaria se divide en:
- glúteo-femoral;
-abdominal;
-causada por trastornos alimentarios;
- estresante;- provocado por el síndrome metabólico.
En la obesidad sintomática secundaria se pueden derivar cuatro subtipos:
- Gen hereditario defectuoso.
- Cerebral, provocado por neoplasias, infecciones o daño cerebral autoinmune.
- Endocrino, causado por la desregulación de la tiroides, el sistema hipotálamo-pituitario, las glándulas suprarrenales y las gónadas.
- Medicamentos asociados con la toma de esteroides, anticonceptivos hormonales y citostáticos.
Clasificación clínica y patogenética
Si tomamos como base los mecanismos que conducen a la aparición del sobrepeso, entonces podemos realizar la siguiente clasificación de la obesidad:
- Alimentario-constitucional. El aumento de peso está asociado con el exceso de grasa en la dieta y la inactividad. Se manifiesta, por regla general, en la infancia y puede estar asociado a una predisposición hereditaria.
- Hipotalámica. Se produce un aumento en el tejido adiposo debido al daño del hipotálamo y, como resultado, una violación de sufunción neuroendocrina.
- Endocrino. La gordura se basa en la patología de las glándulas endocrinas: la glándula pituitaria, la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales. - Iatrogénico. La obesidad es causada por la intervención médica. Esto puede ser medicación, extirpación de un órgano o parte de él, daño al sistema endocrino durante el tratamiento y mucho más.
Clasificación por ubicación del tejido adiposo
Después de examinar a los pacientes con sobrepeso, se notó que no todos lo tienen distribuido por igual. Por lo tanto, con el tiempo, se derivó una clasificación de la obesidad basada en la ubicación característica de la capa de grasa.
El primer tipo, también conocido como tipo superior o androide, se diferencia en que la mitad superior del torso, la cara, el cuello y los brazos están agrandados. Ocurre con más frecuencia en hombres, pero también se puede ver en mujeres que han entrado en el período de la menopausia. Varios autores afirman que existe una relación entre este tipo de obesidad y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, así como la patología del sistema cardiovascular.
El segundo tipo, inferior o ginoideo, es una acumulación de tejido adiposo en los muslos y glúteos, y es más común en la bella mitad de la humanidad. La figura de tales mujeres toma la forma de una "pera". También puede desarrollarse desde la infancia, si se agrava por una violación de una dieta normal. Las enfermedades concomitantes en este caso serán patologías de la columna vertebral, articulaciones y red vascular de las extremidades inferiores.
El tercer tipo es la obesidad mixta o intermedia. En este caso, el exceso de peso se distribuye más o menos uniformemente sobrecuerpo, alisando la línea de la cintura, el cuello, las nalgas.
Para determinar qué tipo de obesidad solicitó un paciente, es necesario determinar la proporción de la circunferencia de la cintura y las caderas. Si en las mujeres este indicador es más de 0.85, y en los hombres es más de uno, entonces se puede argumentar que una persona tiene la primera variante de la distribución del tejido adiposo.
Clasificación morfológica
En el proceso de la obesidad, los cambios afectan todos los niveles de la organización de la vida, no solo todo el cuerpo, sino también órganos individuales, tejidos e incluso células. Los adipocitos (células grasas) pueden sufrir cambios cualitativos o cuantitativos. Dependiendo de esto, distinguen:
- Obesidad hipertrófica. Se caracteriza por un aumento patológico en el tamaño de las células grasas, mientras que su número sigue siendo el mismo.
- Obesidad hiperplásica, en la que los adipocitos se dividen activamente. Esta forma ocurre en niños y se trata muy mal, ya que la cantidad de células solo se puede reducir de manera agresiva.
- La obesidad mixta, como es lógico suponer, es una mezcla de las dos anteriores. Es decir, no solo aumentan las células, sino que hay más.
Clasificación de la obesidad en niños
Según las estadísticas, en Rusia ahora alrededor del 12% de los niños sufren de sobrepeso. De estos, el 8,5% son residentes urbanos y el 3,5% son rurales. La obesidad en adolescentes y niños se ha convertido en una patología tan común que los pediatras han decidido introducir un apartado especial en su labor educativa con los padres jóvenes.con respecto a la dieta. La obesidad se considera una condición cuando el peso corporal de un niño supera el 15% del debido a su edad. Si se correlaciona con el IMC, su valor se acercará a los 30 puntos.
Hay dos formas de obesidad entre los niños: primaria y secundaria. La primaria es causada, por lo general, por desnutrición, alimentos complementarios tempranos o el rechazo de la leche materna en favor de la de vaca. Pero también puede ser hereditario si en la familia predominan personas con sobrepeso. Pero aun así, el niño no nace gordo, solo tiene un metabolismo lento, y con una dieta adecuada y ejercicio, mantendrá su peso dentro de los límites normales. Los tres primeros años de vida y la pubertad son fundamentales para la obesidad primaria.
La obesidad secundaria está asociada a la presencia de patologías endocrinas adquiridas. Los criterios por los cuales se determina el grado de ganancia de sobrepeso aún son discutibles. Se propuso la siguiente escala:
- 1 grado - peso superior al 15-25% del debido;
- 2 grado - del 25 al 49% del exceso de peso;
- 3 grados: peso superior al 50-99 %;- 4 grados: el sobrepeso es dos o más veces la edad normal.
Síntomas
Los signos de obesidad son básicamente similares entre sí, la diferencia está solo en la distribución uniforme del exceso de fibra, así como en la presencia de patologías concomitantes o su ausencia.
La mayoría de las veces, los pacientes tienen obesidad alimentaria, es decir, asociada con una violación de la dieta normal. Como regla, tales personas tienen una herenciapredisposición al aumento de peso, y comer en exceso conduce al aumento de peso. Los síntomas ocurren en todos los miembros de la familia, ya que todos comen juntos. Además, este tipo de obesidad afecta a mujeres mayores que, debido a su mala salud, llevan un estilo de vida sedentario.
La obesidad de 1 grado se observa en la mayoría de las personas que transmiten sistemáticamente, especialmente por la noche. Esto sucede porque no hay tiempo y ganas de desayunar y almorzar. Las personas hambrientas consumen su ingesta calórica diaria en la cena y se van a dormir.
La obesidad hipotalámica se caracteriza no solo por el aumento de peso, sino también por la presencia de síntomas de trastornos del sistema nervioso y de la regulación endocrina. La obesidad se desarrolla muy rápidamente y generalmente no está asociada con un cambio en la dieta. La grasa aparece principalmente en la superficie frontal del abdomen, muslos y glúteos. Quizás la aparición de cambios tróficos: piel seca, estrías, pérdida de cabello. Dichos pacientes se quejan de insomnio, dolores de cabeza y mareos. El neurólogo suele ser capaz de identificar la patología en su área.
Diagnóstico
Las personas con obesidad tienen muy pocas críticas sobre su condición, por lo que persuadirlas u obligarlas a ir al médico, incluso para una simple consulta, no es una tarea fácil. Otra cosa es para los pacientes de un endocrinólogo o un neuropatólogo. Estos mismos quieren ser examinados y perder peso para una pronta recuperación.
El criterio más utilizado para diagnosticar el sobrepeso es el índice de obesidad corporal. Esehay cuánto la masa real es más que la debida. Para determinar la gravedad, es importante no solo probar el hecho de la presencia de exceso de peso, sino también el hecho de que se realiza a expensas del tejido adiposo y no es una masa muscular. Por lo tanto, en la práctica médica, están tratando activamente de introducir métodos para determinar exactamente la masa grasa y no el peso corporal total.
La norma se determina en base a datos estadísticos recopilados por médicos de diversas especialidades a lo largo de los años de práctica. Para cada género, edad, rocío y físico, hay tablas con valores de patología y norma ya calculados. Los científicos han descubierto que los centenarios tienen un peso corporal un 10% inferior al normal. La obesidad patológica se diagnostica en caso contrario, cuando el peso supera en un 10% el límite superior de lo permisible.
Hay varias fórmulas para calcular el peso corporal ideal. Todos los amantes de la moda conocen uno de ellos: cien deben quitarse de la altura en centímetros. El número resultante será el valor deseado. Pero este es un estudio muy condicional y poco confiable. Más preciso es el IMC o índice de Quetelet, que se proporcionó anteriormente. La medición de la relación de la circunferencia de la cintura y las caderas también es de gran importancia en la caracterización de la obesidad, ya que la ubicación del tejido graso depende de la causa del aumento de peso.
Tratamiento
La lucha contra la obesidad es cruel y generalizada. Ahora los medios de comunicación promueven activamente un estilo de vida saludable y el culto a un cuerpo hermoso y atlético. Por supuesto, no vale la pena llevar la situación al punto del absurdo, pero la dirección general del movimiento juvenil es más preferible quehedonismo decadente.
Los principios básicos para tratar la obesidad incluyen:
- una dieta rica en carbohidratos complejos y fibra, vitaminas, nueces y verduras. Asegúrese de limitar las bebidas horneadas, dulces y carbonatadas.
- ejercicios físicos que deben fortalecer el cuerpo y acelerar el metabolismo.
- medicamentos para perder peso y apetito;
- psicoterapia;- tratamiento quirúrgico.
Para lograr resultados a largo plazo de cualquier tipo de tratamiento, debe cambiar su dieta y la frecuencia de las comidas. Existe la opinión de que las dietas son inútiles en la lucha contra la obesidad, pero ayudan a consolidar el peso alcanzado y evitan que la enfermedad regrese. La Organización Mundial de la Salud recomienda calcular el contenido calórico de los alimentos que el paciente consume de forma habitual y reducir gradualmente el número de calorías. Es necesario llegar a la marca de 1500 - 1200 kilocalorías, siempre que la persona no se sobrecargue físicamente.
La psicoterapia se enfoca en fortalecer la fuerza de voluntad y el autocontrol en relación con la ingesta de alimentos y la adicción a los restaurantes de comida rápida y refrescos dulces. Los medicamentos en el proceso de pérdida de peso ayudan a lograr solo un efecto a corto plazo. Después de suspender las píldoras, el paciente vuelve al estilo de vida anterior y no sigue las recomendaciones recibidas al alta. A pesar de que la industria farmacéutica ahora tiene una gran selección de medicamentos para el exceso de peso, casi todos están prohibidos debido a los efectos secundarios que causan.
Los métodos quirúrgicos incluyen la sutura del estómago,popular en los años sesenta del siglo pasado. La esencia de la operación es que el órgano se divide en dos partes desiguales y el intestino delgado se sutura al más pequeño. Por lo tanto, el volumen del estómago disminuye y la velocidad de paso de los alimentos aumenta. La segunda opción es la banda gástrica. Se instala un anillo en la parte cardial, que estrecha la luz del esófago y los alimentos, al tocar este obstáculo artificial, irritan el centro de saciedad, permitiendo que el paciente coma menos.
¿Qué tipo de obesidad es la más peligrosa? Quizás todo. Nadie puede decir que escribir es bueno para una persona. El nivel de peligro depende de cuánto excede el peso real de la norma y qué comorbilidades tiene.
