En el artículo consideraremos la clasificación del dolor de cabeza y sus principales manifestaciones clínicas.
Entre los síndromes de dolor más comunes observados en la práctica clínica, el lugar principal lo ocupa la cefalea. Un dolor de cabeza puede considerarse cualquier dolor y molestia que se localiza en la cabeza, aunque algunos médicos se limitan a un área localizada hacia arriba desde las cejas hasta la parte posterior de la cabeza. La cefalea se puede observar en más de 45 patologías diferentes. Por lo tanto, el diagnóstico y la terapia de este fenómeno patológico es un problema médico general e interdisciplinario que merece la atención de médicos de todas las especialidades.
Qué tipos de dolores de cabeza se indican en el ICD-10, los describiremos a continuación.
Patogénesis
La patogenia de este síntoma no se comprende bien. La cefalea puede estar asociada con la irritación de las estructuras sensibles de esta área por presión, tensión, desplazamiento, inflamación y estiramiento. Junto con los barcos yLos nervios, algunas áreas de la duramadre, los senos venosos con sus afluentes, las arterias en la base del cerebro, los vasos grandes, así como los nervios sensoriales que pasan por el cráneo, también tienen sensibilidad al dolor. El propio tejido cerebral, las membranas blandas y los pequeños vasos no tienen tanta sensibilidad.
La clasificación del dolor de cabeza es de interés para muchos.
Razones principales
La cefalea puede ocurrir debido a los siguientes fenómenos:
- desarrollo de espasmo;
- tracción o dilatación de las arterias;
- desplazamiento o tracción de los senos paranasales;
- compresión, inflamación o tracción de los nervios craneales indicados;
- espasmos, inflamaciones o lesiones de los tendones y músculos de la cabeza y el cuello;
- irritación de las meninges y aumento de la presión intracraneal.
La duración y la gravedad de un ataque de dolor de cabeza, así como su ubicación, pueden proporcionar la información necesaria para un diagnóstico correcto.
Clasificación
Vamos a clasificar las cefaleas según el mecanismo de aparición:
- migraña;
- cefalea tensional;
- diferentes tipos de cefalea no asociada a lesiones orgánicas;
- dolor en racimos y hemicránea paroxística crónica;
- dolor debido a lesiones en la cabeza;
- dolor asociado con trastornos vasculares;
- dolor debido a trastornos no vasculares dentro del cráneo;
- dolor asociado con el uso o la abstinencia de ciertas sustancias químicas;
- dolor enantecedentes de enfermedades infecciosas;
- cefalea asociada a trastornos metabólicos;
- cefalea o dolor facial debido a anomalías del cráneo, los ojos, el cuello, la nariz, la boca, los dientes u otras estructuras craneales o faciales;
- neuropatía, neuralgia craneal y dolor por desaferentización;
- Cefalea inclasificable.
Los tipos más comunes en esta clasificación de dolor de cabeza son dos tipos: migraña - 39 % y dolor tensional - 53 %, así como cefalea postraumática.
Migraña
Esta condición patológica se caracteriza por la aparición de un dolor de cabeza recurrente paroxístico de naturaleza pulsátil, generalmente por un lado. Ocurre en el 2-7% de la población, con mayor frecuencia en mujeres de 10 a 35 años.
En la patogenia de la migraña (código G43 de la CIE-10), la alteración hereditaria de la regulación vasomotora de las arterias intra y extracraneales es de gran importancia. Durante un ataque, se suceden 4 etapas de trastornos vasomotores:
- espasmo de vasos retinianos e intracerebrales;
- dilatación de vasos extracerebrales;
- edema de las paredes vasculares;
- desarrollo inverso de estos cambios.
Durante la primera fase, puede ocurrir un aura, durante la segunda fase, dolor en la cabeza. En este caso, puede haber una violación del metabolismo de la serotonina, así como otras sustancias biológicas (histamina, tiramina, prostaglandinas, glutamato, etc.), y los cambios neurofisiológicos se consideran desencadenantes de un ataque.
Según la clasificación internacional de cabezadolor, la migraña se divide en 2 tipos: migraña con aura y sin aura. Síndromes de la infancia pueden ser los precursores de esta condición: migraña abdominal acompañada de dolor en el abdomen, mareos paroxísticos, episodios de vómitos, tendencia a la cinetosis, cortes alternantes de las extremidades.
Migraña simple
Migraña simple (sin aura) - cefalea pulsátil unilateral. La mayoría de las veces, no cubre todo el lado de la cabeza, sino la región parieto-occipital o fronto-temporal. A veces es bilateral o hay una alternancia de los lados del desarrollo del dolor. La intensidad de la cefalea es moderada o pronunciada, al final del ataque el dolor se vuelve sordo. Durante un ataque, hay hiperestesia general, intolerancia a los sonidos fuertes, a la luz. Para la mayoría de las personas, el ataque va acompañado de vómitos y náuseas.
De 4 a 72 horas - esto es, en este caso, la duración del dolor de cabeza.
La migraña con aura también se destaca en la clasificación.
Migraña con aura
Síntoma focal neurológico que precede a la cefalea que se produce inmediatamente después de que el síntoma haya cesado o después de un breve intervalo. Muy a menudo, se produce un aura visual, que se manifiesta por visión borrosa, escotoma auricular, líneas en zigzag del campo visual. Tiene una duración de hasta 20 minutos, después de lo cual se produce un ataque de cefalea. En segundo lugar en frecuencia se encuentra el aura en forma de parestesia. Inicialmente se presenta en el dedo de la mano, luego sube a lo largo del brazo y puede extenderse a la cara, boca. a lo rarolas variedades de aura incluyen hemiparesia, oftalmoparesia, afasia motora. La migraña con aura en forma de trastorno neurológico solía llamarse asociada. Muy raramente, generalmente en hombres mayores, no hay dolor de cabeza después del aura, y este fenómeno se llama isquemia local.
Seguimos considerando la clasificación de los dolores de cabeza.
Dolor por tensión
Este tipo de dolor de cabeza es el más común. Afecta a alrededor del 6% de la población. Su etiología está asociada a disfunción autonómica, factores hereditarios, características psicológicas (ansiedad), depresión, estrés crónico (físico, psicoemocional).
El dolor de cabeza tensional en la clasificación toma la delantera. Código CIE-10 - G44.
En la patogénesis de tal dolor, se consideran las violaciones del "sistema de control de puerta" de Wall y Melzak (sistema noci-antinociceptivo), factores bioquímicos, vasculares y neurogénicos. El dolor tensional es un complejo de condiciones patológicas que van desde un dolor episódico menor hasta ataques diarios que duran todo el día. Asignar cefalea tensional crónica y episódica. Se establece un límite condicional entre estos estados: 180 o más días al año - en forma crónica y menos - en forma episódica. Los principales factores aquí son la sensibilización del asta posterior de la médula espinal, si el dolor es crónico, y los trastornos miofasciales en los músculos pericraneales,que se puede confirmar utilizando el método EMG, sin embargo, tales violaciones no se consideran obligatorias.
Un tipo de dolor tensional puede ser un dolor psicógeno que no se acompaña de cambios miofasciales (dolor tensional sin disfunción de los músculos pericraneales).
Esta condición patológica es percibida por los pacientes como una opresión en la cabeza, una sensación de pesadez. El dolor por tensión se localiza con mayor frecuencia en la frente, la bóveda craneal, los ojos y, en algunos casos, puede irradiarse a las sienes, el cuello y los hombros. Tal dolor de cabeza a menudo va acompañado de trastornos psicovegetativos: pérdida de apetito, dificultad para respirar, náuseas, trastornos del sueño, sensación de "nudo en la garganta", aumento de la fatiga (mental y física), trastorno de atención.
El dolor por tensión episódico suele ser paroxístico y puede ocurrir en diferentes momentos del día. La duración del ataque es de 30 minutos a 7 días. En este caso, el paciente siente dolor constantemente.
A diferencia de una migraña, la fuerza de tal dolor de cabeza es leve o moderada, las sensaciones son apremiantes (no pulsátiles), la ubicación es bilateral, no aumenta con el esfuerzo físico. El dolor de la tensión episódica no se acompaña de náuseas, fonofobia y, en el momento de un ataque, prácticamente no afecta la capacidad de trabajo de una persona.
En la clasificación de los dolores de cabeza en neurología, se distingue el dolor crónico.
El dolor por tensión crónica es similar al episódico por naturaleza, pero se presenta a diarioo ataques más frecuentes.
La ausencia de síntomas patognomónicos del dolor tensional, que lo distingue de la migraña, dificulta su diagnóstico. Casi la mitad de los pacientes son diagnosticados de cefalea sintomática asociada a patologías orgánicas del cerebro.
El dolor de cabeza tensional puede coexistir con las migrañas. En alrededor del 10 al 50% de los casos, se observa dolor crónico o episódico por tensión en el período interictal. A menudo se les une una tercera forma: abuza, que se asocia con el abuso de sustancias medicinales que eliminan la cefalea.
La cefalea en racimo está indicada en la clasificación internacional de cefalea.
Cefalea en racimo
Este dolor también se denomina dolor de haz, neuralgia de migraña ciliar de Harris, cefalea histamínica de Horton, etc. Este tipo de dolor combina varias formas separadas: neuralgia ciliar, migraña y neuralgia pterigopalatina. En la clasificación internacional se distinguen tres formas de dolor en racimo según la frecuencia de su aparición: con frecuencia indefinida, crónica y episódica. Junto a ellos, también se considera la hemicránea crónica paroxística.
No todo el mundo sabe qué tipos de dolores de cabeza son.
La cefalea en racimos (según ICD-10 R51) es bastante rara, los hombres la padecen varias veces más que las mujeres, la aparición de la enfermedad se observa en 20-50 años. La etiopatogenia de este tipo de dolor de cabeza no se conoce, sin embargo, los científicos sugieren que se basa en una violación de ciertos mecanismos vasculares.
HazLa cefalea se caracteriza por ataques de dolor unilateral agudo e insoportable en la cabeza, repetidos diariamente durante un largo período de tiempo, seguidos de la misma pausa prolongada. La intensidad y la duración del dolor varían durante el período del racimo, desde sensaciones leves y breves hasta sensaciones intensas y prolongadas. El dolor ocurre rápidamente, sin precursores, y se observa en el área de los ojos, las sienes, en la zona periorbitaria, es posible la irradiación al cuello, la oreja y el brazo. La naturaleza de tal dolor es aburrida, ardiente y la fuerza es tan grande que incluso puede despertar a los pacientes dormidos. Inicialmente, los ataques se desarrollan por la noche, al mismo tiempo. Durante ellos, se observa agitación psicomotora y trastornos vegetativos pronunciados, enrojecimiento y lagrimeo de los ojos, hinchazón de los párpados, congestión nasal.
¿Qué otros tipos de dolores de cabeza existen?
Hemicránea paroxística crónica
Este dolor de cabeza es un tipo raro de cefalea paroxística unilateral, que se localiza en la región oculo-frontal-temporal y tiene una intensidad pronunciada y un carácter aburrido. Los ataques duran hasta 30 minutos, se repiten muchas veces al día y se acompañan de trastornos autonómicos de los ojos y la nariz. Lo que los distingue de la cefalea crónica en racimos es que estos dolores predominan en las mujeres.
Neuralgia
Es otro tipo de dolor de cabeza que afecta a las personas independientemente del género. La duración de los ataques - de un par de segundos a varios minutos, se repiten conciertos intervalos y se caracterizan por diversos grados de intensidad (de moderado a fuerte). Provoca irritación neuralgia de uno de los nervios.
Dolor de cabeza relacionado con lesiones
En neurología, existe una tendencia a causar cefalea crónica con lesiones cerebrales traumáticas. En la clasificación internacional se distinguen diferentes tipos de cefalea, a saber, dos tipos de cefalea postraumática: aguda y crónica. Y para cada tipo, hay dos subespecies más, teniendo en cuenta la gravedad de la lesión:
- significativo, con síntomas neurológicos,
- menor, ninguno.
El dolor postraumático agudo ocurre en el momento de la lesión o después de un período de dos semanas. El espacio luminoso requiere un examen para excluir hematomas subdurales y otras complicaciones del traumatismo.
El dolor postraumático crónico se caracteriza por los mismos síntomas, pero dura bastante tiempo. En el desarrollo del dolor postraumático en la cabeza, el daño cerebral, el trastorno de su actividad integradora, la disfunción psicovegetativa, las características psicológicas del paciente, los factores psicógenos y las actitudes de alquiler son importantes. Tal dolor de cabeza es el resultado de una interacción de factores psicosociales y orgánicos que cobran importancia en las lesiones leves, mientras que los cambios orgánicos en las graves.
Dolor de cabeza secundario
Son causados por una gran cantidad de factores diferentes. Entonces, tal dolor en la cabeza surge de-para:
- lesiones en la cabeza y el cuello;
- varias infecciones;
- respuesta individual al fármaco;
- uso de alcohol y drogas;
- conmoción cerebral;
- tumores cerebrales.
El artículo analiza la clasificación de los dolores de cabeza.
