El examen profiláctico, u observación de dispensario, es un método para monitorear el estado de salud de ciertos grupos de personas. Estas actividades se caracterizan por la frecuencia y la precisión de la ejecución. Son necesarios para aclarar los resultados de laboratorio, radiológicos y de otro tipo de los exámenes realizados por personas registradas en el dispensario.
Examen médico de personas sanas
Equivocada es la opinión de que sólo las personas enfermas están sujetas a examen clínico. Aquellos que no padecen ninguna enfermedad también son observados por especialistas a intervalos regulares.
Entre las personas sanas, las siguientes personas se someten a observación en el dispensario:
- todos los niños hasta los 14 años;
- reclutas militares;
- estudiantes de escuelas, colegios, instituciones de educación superior;
- trabajadores de cuidado infantil;
- trabajadores de alimentos o servicios públicos;
- trabajando y no trabajandomujeres mayores de 30;
- trabajadores médicos;
- discapacitados de la Segunda Guerra Mundial, veteranos del trabajo.
El objetivo del seguimiento de individuos sanos es mantener un alto nivel de capacidad para trabajar, mantener el estado de salud, detectar enfermedades en una etapa temprana y poder tomar medidas preventivas.
Observación de pacientes en el dispensario
Este grupo de personas bajo observación incluye pacientes con enfermedades crónicas, pacientes convalecientes después de enfermedades agudas y personas con anomalías genéticas y defectos congénitos.
La organización de la observación dispensacional de pacientes se basa en las siguientes actividades:
- detección de enfermedades y sus factores etiológicos;
- prevención de exacerbaciones, recaídas y complicaciones;
- mantener el nivel de capacidad de trabajo y de vida;
- disminución de la mortalidad y la discapacidad.
La observación del dispensario después de detener la etapa aguda de la enfermedad requiere medidas para extender el período de remisión, así como medidas de rehabilitación para restaurar el funcionamiento de los principales órganos y sistemas del cuerpo.
Tareas principales
La observación de pacientes en el dispensario tiene ciertas tareas, que son identificar a las personas en riesgo, así como a los pacientes con una enfermedad en una etapa temprana de su manifestación.
Muestra observación y medidas activas para la recuperación, examen de pacientes, sutratamiento y recuperación después de la enfermedad. Además, se están creando bases de datos especializadas que contienen información sobre todas las personas bajo vigilancia.
¿Cuáles son los tipos de exámenes preventivos?
- Examen preliminar: las personas que van a estudiar o trabajar pasan. El objetivo principal es determinar su capacidad para participar en el negocio elegido. Durante el examen, se revelan posibles contraindicaciones para la profesión elegida y la presencia de cualquier proceso patológico en el cuerpo.
- Inspección periódica: todas las personas pasan de manera planificada con cierta frecuencia. Cada solicitud de ayuda a una institución médica puede ser utilizada por el médico local para enviar al paciente a un examen programado a especialistas específicos.
- Examen dirigido: tiene ciertas tareas y un enfoque limitado. Por ejemplo, durante un evento de este tipo, se identifican los pacientes que padecen una enfermedad específica.
Además, la observación dispensacional puede ser individual y masiva. Se realiza una individual si una persona específica pidió ayuda a un médico, o se realizó una visita domiciliaria si el paciente fue ingresado en un hospital para recibir tratamiento o tuvo contacto con un paciente infeccioso.
Las inspecciones masivas se llevan a cabo en instituciones educativas, oficinas de alistamiento y registro militar, en empresas. Estos exámenes suelen ser completos y combinan exámenes periódicos y específicos.
Grupos de vigilancia
Después de laexamen y evaluación del estado de una persona, esta última se asigna a un grupo de observación específico:
- D1 "personas sanas": no tienen quejas ni desviaciones de la salud;
- D2 "prácticamente sano": pacientes con enfermedades crónicas en el pasado sin exacerbaciones, personas convalecientes después de desarrollos agudos de la enfermedad, personas en condiciones límite;
- D3 "pacientes crónicos": pacientes con capacidad reducida para trabajar y exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, así como personas que tienen procesos patológicos persistentes que llevaron al desarrollo de discapacidad.
¿En qué consiste el examen médico?
La observación del dispensario consta de varias etapas principales. El primero de ellos incluye el registro y examen de los pacientes, así como la formación de grupos que necesitan mayor seguimiento. El trabajador paramédico realiza un recuento de la población transcribiendo los datos de cada paciente.
La segunda etapa consiste en monitorear la salud de quienes necesitan tratamiento y medidas preventivas. El primer grupo de pacientes sometidos a examen médico se examina una vez al año en un momento preestablecido. En cuanto al resto de pacientes, el médico de cabecera o de familia debe aprovechar todas las oportunidades para enviarlos a las revisiones programadas.
Grupo D2 se monitorea para reducir los factores de riesgo de enfermedad, conducta higiénica correcta. Se hace énfasis obligatorio en los pacientes que sufrieron enfermedades agudas para evitar el desarrollo de un proceso crónico.
Para el tercer grupo de observación del dispensario, el especialista elabora un plan que describe los principios del tratamiento individual y las medidas de salud, consultas de especialistas limitados, el uso de medicamentos, elementos de fisioterapia, medidas preventivas y de rehabilitación.
Durante el año, después de cada examen, se hacen ajustes al plan del dispensario. Al final del próximo año de control del dispensario, se llena una epicrisis, que indica los siguientes puntos:
- paciente inicial;
- dinámica de los resultados de la encuesta;
- medidas adoptadas con fines de tratamiento, rehabilitación y prevención de complicaciones;
- evaluación final de la salud del paciente.
En muchas instituciones médicas, se pega un plan de epicrisis en la tarjeta del paciente, lo que ahorra tiempo al completar los documentos finales e intermedios.
La tercera etapa del examen médico se basa en la evaluación anual de los resultados del trabajo de la institución médica, la consideración de resultados positivos y negativos. Se están revisando las actividades en curso y se están realizando ciertos ajustes para mejorar.
Enfermedades de control de dispensario
La observación dispensacional de pacientes crónicos se realiza en caso de presencia de las siguientes enfermedades:
- patologías del tracto gastrointestinal - úlcera péptica, gastritis crónica con secreción reducida, cirrosis hepática, hepatitis crónica, pancreatitis, colitis ulcerosa crónica yenterocolitis;
- patologías respiratorias - asma bronquial, absceso pulmonar, bronquiectasias, bronquitis crónica, enfisema;
- enfermedades del sistema cardiovascular - hipertensión, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca;
- enfermedades del sistema urinario - pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis;
- patologías del aparato de sostén - osteoporosis, artrosis, artritis reumatoide.
Bajo la supervisión de un cirujano hay personas que sufren de varices, endarteritis, flebitis, tromboflebitis, secuelas posteriores a la resección.
Si hay especialistas limitados de todas las direcciones en la clínica, entonces el paciente no está registrado con su terapeuta local, sino con un médico que trata directamente con el caso clínico.
Órdenes básicas
La supervisión de los dispensarios de todos los grupos de población se lleva a cabo sobre la base de órdenes del Ministerio de Salud.
- Orden N° 1006n de fecha 3 de diciembre de 2012 "Aprobación del procedimiento para la realización de exámenes médicos a grupos de la población adulta".
- Orden Nº 87n de fecha 06/03/15 sobre la aprobación de los formularios de documentación que se utilizan durante un evento como la observación de dispensario.
- Orden N° 800 de fecha 18/06/11 sobre el procedimiento para la realización de exámenes preventivos al personal militar y su observación dispensaria. Orden emitida por el Ministerio de Defensa.
Contabilización de exámenes médicos
Para mantener bajo control a las personas que necesitan un dispensarioobservación, y para no perderse nada importante, existe una documentación médica especial.
1. El formulario No. 278 es compilado en empresas, en instituciones educativas y preescolares por la administración. Esto incluye datos de cada persona que se somete a exámenes preventivos: nombre completo, fecha del examen y resultados finales.
La historia clínica ambulatoria se considera el documento principal. Todas las tarjetas se guardan en el archivador del policlínico. En la esquina superior derecha, la letra "D" está marcada en rojo. También indica el motivo y la fecha de registro. Después de la cancelación del registro, la fecha de vencimiento también se indica aquí. La tarjeta registra datos sobre todos los exámenes del paciente por parte de especialistas, los resultados de los exámenes y la designación del tratamiento. Esto permite al terapeuta local evaluar la integridad del examen y el estado general del paciente.
3. La epicrisis, cumplimentada al final de cada año, se realiza por duplicado. Uno se pega en la tarjeta de paciente ambulatorio y el segundo se transfiere al departamento de estadísticas. Todos los epicrisis son revisados y firmados por el jefe del departamento.
4. Formulario Zh30: una tarjeta de control que consta de un registro "D". El gráfico de control se crea únicamente por conveniencia. Un documento corresponde a una forma nosológica de la enfermedad. Se colocan en diferentes cajas, según el mes en que el paciente debe venir a continuación para el examen y el examen. Todos los meses, los trabajadores paramédicos revisan el archivo, seleccionan a los pacientes que deben ser examinados este mes y les envían una llamada sobre la necesidad de venir a la clínica.
Según los resultados del examen, los médicos dividen a todos los pacientes en los siguientes grupos de seguimiento:
- 1 grupo - prácticamente saludable;
- 2 grupo - pacientes con enfermedades crónicas sin discapacidad;
- 3 grupo - pacientes con deterioro de la capacidad para trabajar en sus manifestaciones menores;
- 4 grupo - pacientes con incapacidad permanente;
- 5 grupo: personas completamente discapacitadas que requieren atención y tratamiento constantes.
Desarrollo de un plan individual
Al comienzo de cada plan, el especialista indica la tarea para un paciente en particular, ya que la carga de trabajo de los médicos de distrito es bastante grande: una gran cantidad de personas pasan por ellos y el terapeuta no puede recordar pequeños detalles sobre el nivel de salud de un paciente en particular.
La segunda sección del plan individual contiene consejos y recomendaciones sobre la capacidad de trabajo y las posibles condiciones de trabajo. Si el paciente tiene un determinado grupo de discapacidad, se indican los términos de la observación del dispensario y la fecha del nuevo examen.
El siguiente ítem incluye recomendaciones para la nutrición dietética y el marco de tiempo durante el cual el paciente debe adherirse a ella. También se indica el posible nivel de actividad física y actividad.
Las características de las medidas terapéuticas y la prevención incluyen no solo una indicación específica de medicamentos, dosis y términos de su uso, sino también la definiciónmétodo de terapia (en forma de fisioterapia, tratamiento de spa). También se indican fechas específicas para el examen del paciente por especialistas y, si es necesario, la llegada de los trabajadores médicos a casa.
Dispanserización de niños
La observación dispensacional de los niños del primer año de vida se realiza masivamente. El niño es examinado por un pediatra todos los meses. Se evalúan sus datos antropométricos, estado general, funcionamiento de órganos y sistemas vitales. Esto es necesario no solo para detectar patologías, sino también para prevenir su aparición y determinar la tendencia a ciertas enfermedades.
La supervisión del dispensario de niños por parte de un pediatra local está indicada no solo para recién nacidos y bebés, sino también para pacientes en riesgo, personas con enfermedades crónicas y niños que no asisten a instituciones preescolares.
El papel de una enfermera en la contabilidad "D"
La observación de los pacientes en el dispensario requiere mucho esfuerzo y tiempo. El personal de enfermería juega un papel muy importante en el examen médico. Las responsabilidades de la enfermera incluyen:
- mantenimiento de un archivo de fichas de exámenes médicos;
- enviar un mensaje a los pacientes sobre la necesidad de visitar una clínica o un determinado especialista;
- control de asistencia;
- preparación de documentos antes de la próxima inspección;
- siguiendo las órdenes del médico;
- seguimiento del cumplimiento de las citas médicas por parte del paciente;
- patrocinio del hogar;
- mantenimiento de registros.
Primera visita a un examen médicoes mejor pasar en casa con un médico. Se debe prestar atención a las condiciones de vida del paciente y los estándares sanitarios e higiénicos en el lugar de residencia, para saber quién tiene la oportunidad de proporcionarle todo lo necesario, con quién vive.
