El cerebro es el órgano más sensible a la f alta de oxígeno. Son las células del sistema nervioso las primeras en sufrir cuando la cantidad de energía y nutrientes disminuye. Para evitar esto, una amplia red de vasos se acerca al cerebro. Si se altera el flujo de sangre en uno de ellos, el otro asumirá inmediatamente su función. Los vasos más grandes son las arterias cerebrales. Estos incluyen las arterias cerebrales anterior, media y posterior.
Características del suministro de sangre al cerebro
La sangre entra al cerebro desde las dos arterias más grandes: la carótida interna y la vertebral. La carótida, a su vez, se subdivide en los vasos cerebrales anterior y medio. Pero antes de esta ramificación, da otra pequeña rama hacia la cavidad craneal: la arteria oftálmica.
El grupo de vasos que se ramifican desde la arteria carótida se denomina piscina del seno carotídeo. Suministra sangre a la mayor parte de la corteza cerebral, la materia blanca debajo de la corteza. Además, estos vasos suministran sangre a estructuras como la cápsula interna,cuerpo calloso, ganglios basales, parte del hipotálamo y pared anterior del ventrículo lateral.
Dos arterias vertebrales se unen para formar una sola arteria basilar. Y ya se divide en las arterias cerebrales posteriores izquierda y derecha. Este grupo de vasos se denomina cuenca vertebrobasilar.
Así, a través del sistema vascular, la sangre fluye hacia el cerebro. Y ella se aleja de él por una red de venas.
Regiones del cerebro irrigadas por la arteria cerebral posterior (PCA)
Las ramas de los vasos de la cuenca vertebrobasilar se dividen en dos subgrupos: corticales y centrales (profundas). El primero lleva sangre a la corteza cerebral. Estas son sus partes, como las regiones occipital y parietal, así como la parte posterior del lóbulo temporal.
Las ramas profundas proporcionan sangre y nutrientes a las estructuras que se encuentran debajo de la corteza cerebral. Estos incluyen el tubérculo visual o tálamo, la parte posterior del hipotálamo, el núcleo hipotalámico, el cuerpo calloso (su engrosamiento). Ramas separadas del PCA van a las formaciones del mesencéfalo: las piernas.
Un buen suministro de sangre a estas áreas asegura una función visual normal, memoria, sensibilidad, trofismo de los órganos internos, actividad motora. Cuando se altera el flujo de sangre en el PCA, se interrumpe el trabajo de casi todas las estructuras de la parte posterior del cerebro. Esto provoca ciertas manifestaciones clínicas, que serán comentadas en el apartado correspondiente del artículo.
Circulación colateral en el cerebro
Cuando se altera el flujo sanguíneo enlos mecanismos de compensación se activan inmediatamente en una parte del cerebro. Aumenta el suministro de sangre de otros vasos intactos. Esto es posible debido a la presencia de las arterias del polígono de Willis.
Este sistema vascular tiene una estructura clara, pero no todos la tienen. Según varios datos, solo el 25-50% de las personas tienen todos los vasos del círculo de Willis. En la mayoría de los casos, estas anomalías de la estructura no se hacen sentir, pero algunos todavía tienen dolores de cabeza o mareos periódicos. Las personas con un desarrollo anormal de los vasos del polígono de Willis se caracterizan por un daño cerebral más extenso en trastornos circulatorios agudos (ictus). Esto se debe al hecho de que la violación del flujo sanguíneo en una arteria está mal compensada por otras.
Para la mayoría de los habitantes no queda claro qué es el círculo de Willis y cuál es su estructura. Esta formación consta de las siguientes arterias:
- médula anterior;
- médula posterior;
- conector frontal;
- conector trasero;
- carótida interna.
Los vasos están interconectados en forma de heptágono. Las dos arterias cerebrales anteriores están conectadas por la arteria comunicante anterior, y la carótida interna está conectada a la arteria cerebral posterior por la arteria comunicante posterior.
El círculo de Willis se encuentra en la base del cerebro, debajo de la aracnoides.
La estructura clásica de esta formación vascular se analiza anteriormente. Pero, como se señaló antes, no todas las personas lo tienen de esta manera. Por lo tanto, respondiendoa la pregunta de qué es, el círculo de Willis, vale la pena señalar otras opciones para su anatomía:
- ausencia de una de las dos arterias comunicantes posteriores;
- ausencia de arteria comunicante anterior;
- rama de la arteria cerebral posterior de la arteria carótida interna;
- combinando la segunda y la tercera opción;
- ausencia de dos arterias comunicantes posteriores;
- rama del cerebro anterior de una arteria carótida;
- ausencia de todas las arterias comunicantes;
- subdesarrollo de la arteria cerebral posterior.
La mayoría de las veces, la presencia de cualquiera de las anomalías anteriores en el desarrollo de los vasos sanguíneos se hace sentir como una migraña. También puede ocurrir encefalopatía discirculatoria. Se trata de un deterioro crónico del flujo sanguíneo a través de los vasos del cerebro, que finalmente conduce a la demencia.
Otra patología que se encuentra a menudo en los vasos del polígono de Willis es un aneurisma. Es una protuberancia en forma de bolsa de la pared vascular. Como resultado, el vaso en este lugar puede reventar y habrá una hemorragia en el cerebro.
Estructura ZMA
El vaso se divide condicionalmente en tres partes, que también se denominan segmentos de la arteria cerebral posterior. El nombre de cada parte consta de la letra "P" y un número correspondiente a su ubicación. Además, cada segmento tiene un nombre en ruso:
- parte previa a la comunicación;
- parte de la comunicación posterior;
- parte final o cortical.
Parte previa a la comunicación(Segmento P1 de la arteria cerebral posterior) es una sección del vaso ubicada antes del lugar donde desemboca la arteria comunicante posterior. Ramas como las arterias coroidea posterior medial, mesencefálica paramediana y talamoperforante posterior parten de él. Llevan sangre a los núcleos del tálamo y al cuerpo geniculado (su parte medial).
La parte posterior a la comunicación (segmento P2) es el área ubicada después de la confluencia de la arteria comunicante posterior en el vaso. De ella parten las siguientes ramas de la arteria cerebral posterior: talamogeniculada, perforante peduncular y coroidea posterior lateral. También suministran sangre al cuerpo geniculado, pero a su parte media. Además, estos vasos transportan oxígeno y nutrientes a parte del mesencéfalo, los núcleos y la almohadilla del tálamo y la pared lateral del primer y segundo ventrículo.
La parte final (segmentos P3 y P4) lleva sangre a la corteza cerebral. Da origen a las ramas temporal anterior y posterior, espolón y parietotemporal. En la mayoría de los casos, la sangre del segmento terminal ingresa a la corteza hasta el surco de Silvio. Sin embargo, hay casos en los que la arteria cerebral media se extiende hasta la región occipital.
Características de la estructura del PCA en el período prenatal
La estructura de los vasos de la cuenca vertebrobasilar durante la formación del cerebro es algo diferente a la del cerebro de un adulto. Vale la pena considerar esta función.
La arteria cerebral posterior surge directamente de la arteria carótida interna. La arteria comunicante posterior representaes la porción proximal de este vaso. Además, la sangre en la PCA comienza a fluir desde el vaso principal (basilar), que proporciona el flujo de sangre. A medida que el cerebro se desarrolla en los niños, la arteria comunicante posterior se convierte en uno de los "puentes" más importantes entre los dos lechos vasculares.
Según las estadísticas, hasta el 30% de las personas tienen el tipo de estructura de la ZMA, como en el período prenatal. Es decir, recibe sangre de la arteria carótida interna. Como regla general, tales cambios se observan solo en un lado. Por otro lado, la ACP se aleja de la forma curvada y asimétrica de la arteria basilar.
Alrededor del 10% de la población mundial tiene cambios bilaterales, cuando dos PCA salen de las arterias carótidas internas. En estos casos están determinados los vasos conjuntivos traseros bien desarrollados. Y la arteria basilar es más corta que la de otras personas.
Síntomas de trastornos circulatorios en PCA
Las manifestaciones clínicas de la alteración del flujo sanguíneo en la PCA dependen de la ubicación del daño. Estos pueden ser síntomas de daño en el mesencéfalo, el tálamo, la región occipital y parietal de la corteza cerebral.
Además, la clínica varía según el tipo de patología. Entonces, un accidente cerebrovascular es un trastorno circulatorio agudo, por lo que los síntomas se desarrollan de manera repentina y rápida. Y la encefalopatía discirculatoria, a su vez, es una enfermedad crónica. En consecuencia, la clínica progresa lentamente, durante mucho tiempo no hay ningún síntoma.
El trastorno más específico del flujo sanguíneo en la región posteriorarteria cerebral es un accidente cerebrovascular isquémico. Esta es una enfermedad en la que un vaso se obstruye con un trombo o émbolo, lo que impide la circulación sanguínea. Como resultado, se produce la necrosis (muerte) de una parte del cerebro.
Se distinguen los siguientes grupos de síntomas:
- síndrome del vértice basilar;
- perturbaciones visuales;
- trastornos mentales;
- trastornos motores.
El síndrome del vértice de la arteria basilar ocurre cuando se altera el flujo sanguíneo en la parte distal del vaso, antes de que se divida en la PCA derecha e izquierda. En este caso, todas las estructuras cerebrales que reciben sangre del PCA se ven afectadas. La conciencia del paciente se altera hasta el coma, la visión y la psique sufren. La función motora a menudo se conserva.
Características de los trastornos visuales, mentales y motores
La alteración visual ocurre cuando la corteza occipital, la radiación óptica y el cuerpo geniculado están dañados. En este caso, hay una pérdida completa del campo de visión en el lado opuesto. Por ejemplo, si la parte occipital de la corteza derecha está afectada, una persona no puede ver la mitad izquierda con dos ojos. El campo visual derecho no se ve afectado. A veces no se cae la mitad, sino un cuadrado del campo de visión.
Si la región occipital está afectada en ambos lados, la discapacidad visual puede ser más compleja. Hay alucinaciones visuales, el paciente no reconoce rostros familiares, colores. Una patología rara en los trastornos circulatorios en la arteria cerebral posterior es el síndrome de Anton. Cuando esta condición está presente, la persona no se da cuenta de que está completamente ciega.
Los trastornos psicológicos ocurren cuando el cuerpo calloso y el lóbulo occipital están dañados. Una persona no es capaz de leer, mientras que se conserva la capacidad de escribir. Si una persona es diestra, tales cambios son posibles si hay una violación de la circulación sanguínea en el PCA izquierdo. Cuando se daña una gran área de la corteza, se producen amnesia y trastornos psiquiátricos (delirio). Si se produce una necrosis extensa del tálamo, el paciente puede desarrollar el síndrome de Dejerine-Roussy. Se manifiesta con los siguientes síntomas:
- violación de la sensibilidad (táctil, temperatura, dolor);
- dolor intenso en toda la mitad del cuerpo, opuesto a la localización de la lesión en el tálamo;
- f alta de movimiento en la mitad opuesta del cuerpo;
- movimientos espontáneos involuntarios en las extremidades;
- sensación de piel de gallina, moscas arrastrándose en la piel de la mitad del cuerpo.
Los trastornos motores en forma de debilidad de las extremidades superiores e inferiores, por un lado, se observan en el 25% de los pacientes. Este síntoma se denomina hemiparesia y se presenta en el lado opuesto al de la localización de la obstrucción.
La mayoría de las veces, la causa de los trastornos motores es una violación del suministro de sangre a las piernas del cerebro. Sin embargo, es posible desarrollar paresia sin dañar esta estructura. En tales pacientes, los movimientos se ven afectados debido a la compresión de la cápsula interna por el tálamo edematoso.
En el 25 % de los pacientes, un accidente cerebrovascular en la piscina vertebrobasilar imita el bloqueo de los vasos de la piscina del seno carotídeo. A veces son difíciles de distinguir entre sí debido a los trastornos del habla, sensoriales y motores del paciente. Por lo tanto, cuandoPara el diagnóstico de trastornos del flujo sanguíneo en la arteria cerebral posterior, es muy importante utilizar métodos de examen adicionales.
Diagnóstico instrumental de ictus en PCA
Uno de los métodos de examen adicional al diagnosticar un accidente cerebrovascular es la tomografía computarizada (TC). Este es un método de rayos X, cuya esencia es la visualización capa por capa de órganos y tejidos debido al paso de rayos X a través de ellos. La desventaja de este método es que no puede detectar la isquemia cerebral en las primeras horas de un accidente cerebrovascular. Pero el diagnóstico temprano es muy importante para una terapia efectiva.
A veces, la tomografía computarizada puede ser eficaz en las primeras horas. El radiólogo puede ver una señal de alta intensidad en la imagen, que es uno de los primeros signos de isquemia.
Un método más avanzado es la angiografía por TC. Con su ayuda, puede determinar el grado de obstrucción de la arteria, la forma y el tamaño de la placa. También evalúan opciones para la anatomía de la arteria cerebral posterior, su relación con el tejido cerebral circundante y el desarrollo de colaterales.
Pero el método más informativo para diagnosticar trastornos circulatorios es la resonancia magnética. Este método no implica el paso de rayos X a través del cuerpo humano. La imagen se obtiene gracias a la presencia de un campo magnético en el interior del tomógrafo, que capta la diferencia en la concentración de iones de hidrógeno en diferentes tejidos.
La resonancia magnética le permite ver los cambios isquémicos en la primera hora después de un accidente vascular. Además, con este método, puede determinar con mayor precisión la localización y la prevalencia del foco patológico. Diferentes modos permiten distinguir entre trastornos circulatorios agudos y crónicos.
Tratamiento del accidente cerebrovascular
La terapia con medicamentos para los trastornos del flujo sanguíneo en los vasos del cerebro depende de varios factores:
- proceso agudo (agudo, subagudo o crónico);
- tipo de trastorno circulatorio (isquémico o hemorrágico);
- presencia de enfermedades concomitantes (arteriosclerosis, diabetes, hipertensión arterial, etc.).
Todos los medicamentos vasculares para mejorar la circulación sanguínea en el cerebro se pueden dividir en varios grupos:
- vasodilatadores o vasodilatadores;
- anticoagulantes y agentes antiplaquetarios;
- nootrópicos;
- remedios a base de hierbas.
Los vasodilatadores se utilizan para los trastornos circulatorios crónicos y agudos. Reducen efectivamente la presión arterial y aumentan el suministro de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral.
El uso de vasodilatadores en el ictus debe ser muy cuidadoso. El médico los prescribe solo para cifras de presión arterial extremadamente altas. Está contraindicada una disminución brusca de la presión, ya que puede agravar aún más el estado del paciente.
Los fármacos antagonistas del calcio se utilizan ampliamente para la vasodilatación. Provocan relajación de la pared del vaso y aumento de su diámetro.lumen Hay dos generaciones de drogas. El primero incluye "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Segunda generación: Felodipina, Klintiazem, Nasoldipina.
Los antiagregantes y anticoagulantes se recetan para el tratamiento y la prevención de trastornos agudos de la circulación cerebral. No pueden disolver un coágulo de sangre existente, pero previenen la formación de otros nuevos. En la neurología moderna, la terapia trombolítica se está volviendo cada vez más popular. El uso de medicamentos en este grupo es más efectivo, ya que pueden disolver los coágulos de sangre existentes. Debido al alto costo, estos medicamentos todavía no están disponibles en algunos hospitales.
Los agentes antiplaquetarios más comunes son:
- "Ácido acetilsalicílico";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidina";
- "Aspilat".
Los siguientes anticoagulantes son los más utilizados en la práctica médica:
- "Heparina";
- "Warfarina";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootrópicos: otro grupo de medicamentos vasculares para mejorar la circulación sanguínea en el cerebro. Estos medicamentos mejoran el metabolismo en sus células, aumentan su resistencia a la deficiencia de oxígeno. Con el uso constante de tabletas se mejora la memoria, desaparece la fatiga y aumentan las funciones cognitivas.
Los nootrópicos más efectivos son:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropilo";
- "Cerebrolisina";
- "Glicina".
Para mejorar la circulación sanguínea en el cerebro, las hierbas medicinales se usan activamente. Los preparados a base de Ginkgo Biloba se consideran especialmente eficaces. Reducen la hinchazón de los tejidos, dilatan los vasos cerebrales, aumentan la elasticidad de sus paredes. Al ser fuertes antioxidantes, estos agentes reducen el impacto negativo de los radicales libres en el tejido cerebral. El efecto de Ginkgo Biloba se desarrolla lenta y gradualmente, por lo que el crus debe durar al menos tres meses.
Resultados
La arteria cerebral posterior y sus ramas irrigan prácticamente toda la parte posterior del cerebro. La corteza y las estructuras subyacentes reciben sangre de su reserva: tálamo, mesencéfalo, cápsula interna, cuerpo calloso y otros. Es gracias al flujo normal de sangre en estos vasos que podemos ver, movernos y pensar. Por lo tanto, es tan importante conocer los síntomas de la alteración del flujo sanguíneo en la arteria cerebral posterior. La búsqueda oportuna de ayuda médica le permitirá prescribir un tratamiento eficaz lo antes posible.
El tiempo juega un papel extremadamente importante en los trastornos circulatorios agudos del cerebro. La terapia temprana aumenta las posibilidades de una rehabilitación exitosa del paciente.
