La enfermedad de Bekhterev (ICD-10: M45) es un proceso inflamatorio que afecta la articulación intervertebral, lo que conduce a la formación de anquilosis. Como resultado del desarrollo de la enfermedad, la columna vertebral del paciente está encerrada en un corsé rígido de huesos, lo que limita significativamente la movilidad. Esta enfermedad se llama científicamente espondilitis anquilosante, y todo porque el término "anquilosis" significa fusión.
Según las estadísticas, esta enfermedad es más común en la mitad masculina de la humanidad, además, las mujeres son mucho más fáciles de tolerar la enfermedad. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en el grupo de edad de 15 a 30 años. En las personas mayores, la enfermedad es rara.
Las primeras manifestaciones se parecen mucho a la osteocondrosis, pero la espondilitis anquilosante es peligrosa porque provoca la inmovilización completa de la articulación de la columna vertebral, lo cual es muy peligroso. Cómo tratar la espondilitis anquilosante, el pronóstico y los mejores métodos de diagnóstico adicionales.
Formas
Los médicos dividen la enfermedad en varias formas, que dependen de qué parte de la columna haya sidosorprendido:
- central - la enfermedad afectó solo un área - la columna vertebral;
- rhizomelic - no solo sufre la columna vertebral, sino también las articulaciones grandes;
- periférico - la enfermedad afectó, además de la columna vertebral, también la rodilla, el tobillo y el codo;
- Escandinavo: se parece mucho a la artritis reumatoide, pero las articulaciones pequeñas no sufren;
- visceral: no solo se ve afectada la columna vertebral, sino también muchos otros sistemas y órganos del cuerpo humano.
Todas estas formas se manifiestan con síntomas similares, por lo que solo un médico puede, después de un examen, hacer un diagnóstico preciso y responder con precisión a la pregunta de cómo tratar la enfermedad de Bechterew en un caso particular.
Causas de la enfermedad
Esta enfermedad se clasifica como una patología idiopática, lo que significa que, si bien la ciencia no puede decir exactamente cuáles son las causas de la enfermedad de Bechterew. Los síntomas también pueden no siempre indicar el desarrollo de esta enfermedad. Pero después de una larga investigación, se supo que en más del 90% de las personas la enfermedad se desarrolla debido a un gen dañado del sistema HLA. Es él quien es responsable de las reacciones normales del sistema inmunológico a diversas dolencias.
Los genes se dañan debido al impacto agresivo en el cuerpo de la flora patógena, como resultado de lo cual se transforma en un antígeno. Se transmite de padres a hijos.
Al entrar en contacto con las células sanas, el antígeno forma complejos que el sistema inmunitario percibe como extraños, comienza a atacarlos y provoca inflamación.
Hay una serie de factoresque puede provocar el rápido desarrollo de la espondilitis anquilosante:
- procesos inflamatorios en el sistema genitourinario;
- daños en los intestinos y otros órganos, provocados por la presencia de microorganismos - Klebsiella y Streptococcus;
- disfunción del sistema endocrino;
- fracturas pélvicas;
- hipotermia.
Pero no solo una mutación genética puede causar el desarrollo de la enfermedad. Hoy en día, los científicos aún no pueden decir exactamente cómo los microorganismos afectan el desarrollo de la enfermedad, porque los antibióticos no se usan en la terapia. Pero las violaciones en el sistema inmunológico ocurren precisamente a nivel genético.
Estudios recientes en ratones han hecho comprender a los científicos que la enfermedad se desarrolla en presencia de infección, anticuerpos y linfocitos T que circulan en la sangre del paciente. En base a esto, podemos decir con certeza que solo la presencia de estos tres factores puede provocar el desarrollo de la enfermedad de Bechterew.
Primeros signos de enfermedad
Puede reconocer el desarrollo de la enfermedad por los siguientes signos:
- dolor y rigidez en la zona lumbar y sacra, posible irradiación a las extremidades inferiores y glúteos, el dolor puede empeorar por la mañana;
- a una edad temprana, puede aparecer dolor en el talón;
- la rigidez se extiende al área del pecho;
- CBC muestra aumento de ESR.
Si todos estos signos se observan en un paciente durante varios meses, entoncesdeberían obligar a una persona a buscar el consejo de un reumatólogo.
Manifestaciones de la enfermedad
Los síntomas de la enfermedad de Bechterew se manifiestan en forma de dolor, que se concentra en la columna vertebral, y luego aparecen otros signos. Es importante determinar los síntomas en las primeras etapas, no solo para el médico, sino también para el paciente.
Características del síndrome de dolor:
- el dolor se manifiesta en el sacro, es especialmente pronunciado por la mañana, después de despertarse durante media hora la persona no puede mover las extremidades;
- Una característica distintiva de la enfermedad es que después de cesar el movimiento o el esfuerzo físico, el dolor no disminuye, sino que solo se intensifica;
- la naturaleza del dolor depende de la forma de la enfermedad de Bechterew, con dolor rizomélico y central localizado en la columna vertebral, durante la progresión de la enfermedad hay un encorvamiento, pero en la forma periférica, hinchazón de las articulaciones de las piernas se considera el primer síntoma.
Se puede reconocer la enfermedad en el momento de la manifestación del síndrome de dolor. Por la noche son intensos y durante el día son casi inaudibles.
Trastornos de órganos internos
Inicialmente comienzan a sufrir pequeñas articulaciones de la columna vertebral, que conectan los huesos ilíacos con las vértebras de la región sacra y las articulaciones de la articulación púbica. El tejido óseo que forma la articulación comienza a descomponerse a medida que avanza la enfermedad, lo que provoca una inflamación aguda y luego una inflamación crónica.
Células para formar cartílago proliferan, superficies articularesse fusionan, y luego el tejido óseo crece en ellos. Los ligamentos también se osifican. Como resultado, una persona ya no puede moverse de forma natural, y cuando el formulario se está ejecutando, queda completamente inmovilizado.
En las primeras etapas, otras articulaciones no sufren tanto, todo sucede con recaídas periódicas. Pero a medida que se desarrolla la enfermedad de Bechterew, los síntomas se vuelven más pronunciados. La inflamación crónica ocurre cuando el tejido conectivo es reemplazado por tejido fibroso. Como resultado, las articulaciones del tórax y las extremidades sufren anquilosis.
Una cuarta parte de los pacientes sufren inflamación de las membranas de los ojos, posteriormente se observa glaucoma secundario.
La inflamación puede afectar la parte superior de los pulmones. En ellos se pueden formar cavidades, como en la tuberculosis cavernosa. Los riñones y el hígado se ven afectados, gradualmente dejan de funcionar normalmente.
¿Cómo progresa la enfermedad en los hombres?
La espondilitis anquilosante en los hombres es mucho más común que en la mitad hermosa. Además, su flujo es mucho más pesado. La lesión en poco tiempo se extiende a todo el tronco de la columna y cubre las articulaciones.
En los hombres, hay una fuerte hinchazón de las articulaciones, acompañada de un dolor intenso. Los pacientes tienen que despertarse en medio de la noche para levantarse y estirarse, la única forma de aliviar el dolor y la rigidez. Si el sacro está afectado, el dolor se irradia profundamente hacia las nalgas.
La espondilitis anquilosante en hombres jóvenes no afecta la columna, sino las articulaciones. Pero si no se toman medidas, en el futuro la derrota se extiende acolumna vertebral, limitando su movilidad. Dolor doloroso típico en las articulaciones pequeñas.
Los hombres también suelen sufrir daños en otros órganos internos. Si los ojos se ven afectados, se puede desarrollar iritis, y si el corazón se ve afectado, aparece un dolor doloroso en su área.
Las causas del desarrollo de la enfermedad en los hombres pueden ser:
- lesiones en los órganos pélvicos;
- hipotermia;
- procesos inflamatorios en el sistema genitourinario;
- trastornos hormonales;
- enfermedades del estómago y los intestinos.
Después de realizar el diagnóstico con precisión y de identificar los focos de propagación de la patología, es posible responder con precisión a la pregunta de cómo tratar la enfermedad de Bechterew en los hombres para aliviar el dolor y eliminar los síntomas.
¿Cómo es la enfermedad en la mujer?
En mujeres bellas, esta enfermedad es 9 veces menos común que en la mitad fuerte. Por eso es mucho más difícil diagnosticarlos. Y esto se debe al hecho de que la forma de la enfermedad de Bechterew en las mujeres es diferente. Después de los primeros síntomas de daño esquelético, es posible que la enfermedad no se recuerde por mucho tiempo.
La enfermedad comienza principalmente en la columna torácica, también puede afectar inicialmente la cintura escapular. Esto es lo que confunde a un especialista cuando realiza un examen y trata de hacer un diagnóstico preciso. La poliartritis a menudo se diagnostica erróneamente. En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnóstico preciso en mujeres (enfermedad de Bekhterev) no antes de los 10 días posteriores a la aparición de los primeros síntomas. Y esto se debe al hecho de que los cambios en la columna vertebral ocurren mucho más tarde.y no tan intensa como la mitad más fuerte.
En casos raros, se observa osificación, la movilidad en las articulaciones persiste durante mucho tiempo. El daño a otros órganos ocurre en casos raros, especialmente el hígado, los riñones y el corazón.
Métodos de diagnóstico
Es importante hacer un diagnóstico correcto para no confundir los síntomas de la enfermedad de Bechterew en mujeres y hombres con otras patologías. Esta es la única manera de comenzar un tratamiento oportuno. Para detectar sacroilitis se recomiendan pruebas funcionales:
- Síntoma de Kushelevsky I. El paciente se acuesta boca arriba. El especialista pone sus manos sobre las crestas ilíacas y las presiona. Si hay inflamación, esta presión causará dolor.
- Síntoma de Kushelevsky II. El paciente se acuesta de lado, el especialista presiona los huesos ilíacos, como resultado, el cuerpo responde con dolor.
- Síntoma de Makarov. El dolor aparece en el momento en que el médico golpea con un martillo la rodilla y las articulaciones ilíacas.
El médico también realiza pruebas para determinar las restricciones de movilidad:
Dolor al presionar con los dedos las apófisis espinosas de las vértebras
- Síntoma de Forestier. El paciente se acerca a la pared, tratando de presionar los talones, la cabeza y el torso contra ella. Si una persona tiene espondilitis anquilosante, una de las partes no tocará la superficie.
- Para determinar la movilidad de la columna en la región cervical, se le pide al paciente que alcance el pecho con la barbilla. Si la enfermedad progresa, la distancia entre el mentón y el esternónaumentará.
- Prueba de Thomayer. Ayuda a evaluar la movilidad de toda la columna. El paciente necesita inclinarse hacia delante e intentar alcanzar el suelo. Se considera normal cuando una persona llega al suelo.
Además, se recomienda al paciente someterse a diagnósticos instrumentales:
- radiografía;
- IRM;
- CT.
No debemos olvidarnos de la investigación de laboratorio:
- CBC puede indicar una VSG elevada;
- la bioquímica mostrará proteína C reactiva alta, globulina, fibrinógeno;
- análisis genético para la presencia del gen HLA B27.
Solo cuando se hace un diagnóstico preciso, la terapia puede comenzar.
Tratamiento de la espondilitis anquilosante
El objetivo principal de la terapia es reducir el dolor y la inflamación. También es necesario prevenir y reducir la rigidez de la columna, para mantener activa a la persona.
La terapia debe ser constante y totalmente acorde con la gravedad del proceso. Será mejor para el paciente si visita regularmente a un reumatólogo que controlará el desarrollo de la patología, cuyos primeros síntomas fueron descritos por nuestro académico Bekhterev. La enfermedad requiere un control constante y, en el período de exacerbación, observación en el hospital.
El tratamiento farmacológico consiste en tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se presentan en dos grupos: no selectivos y selectivos.
No selectivo:
- El "diclofenaco" se receta principalmente en comprimidos de 50 mg tres veces al día.
- "Ketoprofeno",El "ibuprofeno" o la "indometacina" pueden sustituir al "diclofenaco", ya que tiene muchas contraindicaciones y efectos secundarios.
Selectivo:
- La droga más popular de este grupo es la nimesulida. No se permite tomar más de 400 mg por día.
- También se pueden recetar otros medicamentos: Celebrex, Meloxicam.
Además, se prescriben glucocorticosteroides. Se recomiendan para las manifestaciones más graves de la enfermedad y en los casos en que los antiinflamatorios no esteroideos no han dado el resultado deseado. Tomar hormonas ayuda a aliviar el dolor intenso, reduce la inflamación.
Otro buen fármaco del grupo de las sulfonamidas es la "sulfasalazina". Se recomienda tomar 3 mg al día si la inflamación es grave.
Además, se recomienda que un paciente con enfermedad de Bechterew tome antimetabolitos. El "metotrexato" ha sido utilizado por los reumatólogos durante más de 50 años en el tratamiento de esta enfermedad. La droga es el agente antiinflamatorio más fuerte.
La azatioprina y la ciclofosfamida se usan como inmunosupresores y se recomiendan a los pacientes si otros medicamentos no han ayudado.
Además de la terapia con medicamentos, los especialistas agregan ejercicios de fisioterapia, pero solo durante la remisión. Sería bueno para el paciente ir a nadar. La base principal del tratamiento es la actividad física regular. Para cada paciente individual, se selecciona un conjunto de ejercicios, endependiendo de su forma y etapa de la enfermedad. La gimnasia debe hacerse dos veces al día durante 30 minutos.
Excelente fisioterapia alivia el dolor y la inflamación. Se recomienda a los pacientes:
- ultrasonido;
- Bernard corrientes;
- terapia con parafina;
- balneoterapia;
- reflexología.
Espondilitis anquilosante, las revisiones de médicos y pacientes confirman este hecho, no se puede curar, como cualquier otra enfermedad reumática, pero se puede lograr una remisión a largo plazo. Para hacer esto, debe seguir cuidadosamente todas las recomendaciones del médico.
Con el enfoque correcto, las personas con esta enfermedad viven una vida plena, se niegan poco a sí mismos.
Consejos médicos sobre estilo de vida
La regla básica que se debe seguir es la actividad física regular. Asegúrese de hacer ejercicios por la mañana y por la noche, pero no muy debilitantes. La actividad física ayudará a mantener la movilidad en las articulaciones.
Dormir solo en una cama dura, sin colchones hundidos. Almohada mínima.
Elija la ropa de acuerdo con el principio: lo más abrigada posible, pero transpirable. Si la región cervical es especialmente sensible al frío, los suéteres y los cuellos de tortuga son la mejor opción. Los zapatos deben tener suelas gruesas, elásticas, con amortiguación al caminar.
La comida debe ser saludable. El exceso de peso tiene un efecto negativo en la columna vertebral, se le impone una carga adicional. Reduzca el consumo de alimentos azucarados y grasos.
Cuando se trabaja paraDebe sentarse en una silla con respaldo duro, el lugar de trabajo debe estar debidamente organizado para que no tenga que agacharse ni estirar el cuello.
Cuando aparece un dolor que no desaparece después del descanso, sino que solo se intensifica, acuda de inmediato al médico para iniciar la terapia a tiempo y prevenir una recaída grave.
Previsión y prevención
Los pacientes con tal dolencia pueden vivir una vida plena, lo principal es seguir las recomendaciones del médico, pero en cuanto a la prevención, no existe. No funcionará para protegerse de la enfermedad porque, como dicen los científicos, es una patología genética y se establece en el útero. Por lo general, es posible que las mujeres no se den cuenta de que tienen esta enfermedad si han aprendido a comer bien y a hacer ejercicio desde una edad temprana.
