La espondilitis anquilosante, o enfermedad de Bechterew, es una enfermedad de todo el sistema articular: sacroilíaca, intervertebral, etc. La patología se acompaña de inflamación permanente y limitación severa de la movilidad.
Esencia de la patología
La enfermedad es progresiva y termina con anquilosamiento de las articulaciones (inmovilidad debida a la infección de la cavidad articular), sindesmosis (conexión de los huesos por tejido fibroso) y pérdida de elasticidad de los ligamentos.
La columna vertebral es la primera en sufrir la enfermedad de Bechterew. Luego, la inflamación se dirige a las articulaciones de las piernas y los brazos. El proceso va de grande a pequeño, de juntas grandes a pequeñas.
Código de la enfermedad de Bekhterev según ICD-10:
- M08.1 - Espondilitis anquilosante juvenil.
- M45 - Espondilitis anquilosante.
- M48.1 - Hiperostosis anquilosante.
Frecuencia de ocurrencia
EspondiloartritisEl 2% de la población mundial sufre. En africanos y asiáticos, la enfermedad ocurre con mucha menos frecuencia que en los europeos. Los hombres están predominantemente enfermos, casi 10 veces más a menudo que las mujeres. La edad de los pacientes, en su mayoría menores de 30 años, a menudo la enfermedad comienza en la pubertad.
Después de 50 años, la enfermedad de Bechterew es una rareza. La patología puede ocurrir en niños debido a una mala herencia. La frecuencia de la patología en Rusia es de hasta 9 pacientes por cada 10 mil habitantes. La primera descripción de la patología fue realizada en 1892 por el neuropatólogo Bekhterev.
La espondilitis anquilosante es en gran medida el comportamiento del sistema inmunitario del organismo. El segundo nombre se debe a que esta patología se expresa en la osificación de los ligamentos y el crecimiento de osteofitos óseos en los bordes de las vértebras. Se observan artralgias severas, una fuerte limitación de la actividad motora de la columna vertebral y, en las etapas posteriores, su completa inmovilidad (anquilosis). La columna vertebral de este tipo se llama bambú, es cruel e inflexible. Los pacientes en las últimas etapas desarrollan 2 posturas características por las cuales esta enfermedad se reconoce fácilmente:
- Postura del suplicante: espalda doblada, rodillas dobladas y cabeza hacia abajo.
- Rosa de los orgullosos: la columna de la columna solo está vertical y la cabeza está echada hacia atrás.
Independientemente de la posición final, la calidad de vida del paciente se reduce tanto que simplemente no puede servirse a sí mismo y necesita atención.
Etiología de la enfermedad
Las verdaderas causas de la enfermedad de Bechterew aún no han sido establecidas. Solo hay unas pocas hipótesis.
Ahorateoría popular de la psicosomática. Se reveló que muchos pacientes a menudo, por diversas razones, tenían la costumbre de reprimir las emociones negativas. Esto es agresión, y las circunstancias desagradables e incluso trágicas que prevalecen, y un sentimiento de culpa. Tal negatividad conduce a la flexión de la columna vertebral.
Otro grupo de científicos concede gran importancia a la herencia genética. La mayoría de los pacientes tienen un gen HLA B27 alterado (en el 95% de los casos). La inmunidad humana, por alguna razón desconocida, comienza a percibir las células de la columna vertebral como extrañas y las ataca. Este proceso ha sido conocido durante mucho tiempo por la medicina como una enfermedad autoinmune. Por lo tanto, la teoría más plausible sigue siendo que la enfermedad de Bechterew es una enfermedad autoinmune.
La investigación ha demostrado que existe una situación en la que el sistema inmunitario se da por vencido con sus células y comienza a destruirlas. El mecanismo establecido para el desarrollo de la patología en este caso: el gen HLAB27 alterado está presente en el cartílago de las vértebras y sus superficies articulares. El gen es inmune a la infección. Cuando ella llega, él la encuentra. Y luego, por alguna razón desconocida, el sistema inmunológico de repente se vuelve hostil al cartílago de la columna nativa. Las células son atacadas activamente por leucocitos y macrófagos, que el cuerpo envía para luchar contra el extraño. Se produce una reacción inflamatoria. Los discos y las articulaciones comienzan a romperse desde dentro.
Para mantener la forma de la columna, el cuerpo trata de compensar la pérdida de tejido cartilaginoso creando tejido nuevo. Como el cartílago no se puede regenerar, se reemplaza con tejido óseo. Todo el proceso a menudo se inicia después deinfecciones.
De esto se deduce que una persona que es portadora del gen HLAB27 debe protegerse lo más posible de los resfriados, no exponerse a corrientes de aire, hipotermia, no estar en contacto con pacientes con influenza.
Grupos de riesgo
El riesgo de contraer espondiloartritis en presencia del gen alterado mencionado anteriormente es del 20 %. Si bien es imposible detener la patología, es posible someterse a tiempo a una consulta médica genética y determinar si existen requisitos previos para la aparición de la enfermedad. El grupo de riesgo incluye representantes del sexo más fuerte de 20 a 40 años.
Mecanismo de desarrollo de la espondiloartritis
Las vértebras están interconectadas por discos de cartílago elástico. Esto le da flexibilidad a la columna vertebral.
Los ligamentos largos y densos recorren todas las superficies de la columna vertebral. Esto es necesario para la estabilidad de la columna vertebral. Cada vértebra tiene 2 procesos superiores y 2 inferiores. Estos procesos de vértebras conectadas sucesivamente se articulan de forma móvil. Los ataques de macrófagos provocan reacciones inflamatorias en los tejidos no solo de los discos, sino también de los ligamentos, así como de los propios cuerpos vertebrales.
Como resultado de esto, se pierde elasticidad, el colágeno y la elastina comienzan a ser reemplazados no solo por el tejido conectivo, sino inmediatamente por el hueso. Las vértebras se fusionan y la columna vertebral se vuelve inmóvil. Además, las piernas sufren: las articulaciones de la cadera, las rodillas, los tobillos. En los procesos autoinmunes, los órganos internos importantes siempre sufren: el corazón, los pulmones y los riñones.
Clasificación de la patología
En su lugarla aparición de la inflamación, se distinguen 4 formas de variantes clínicas:
- Variante central: ocurre con más frecuencia que otras. La carga de la lesión afecta únicamente a la columna, especialmente a su parte inferior.
- Forma rizomélica (raíz): esta variante afecta a las mujeres. La cintura escapular superior y la articulación de la cadera están afectadas.
- Forma periférica - inflamación descendente - daño en las articulaciones de las rodillas y los pies.
- Forma escandinava - sufren las articulaciones más pequeñas - dedos de manos y pies. A menudo, esta forma se diagnostica como una lesión reumática.
Etapas de la enfermedad de Bechterew
Hay tres de ellos:
- En la etapa inicial, no hay cambios en la radiografía, la movilidad prácticamente no se ve afectada.
- Segunda etapa (moderada): el espacio articular se estrecha y comienza una disminución de la movilidad de la columna, el riesgo de anquilosamiento se vuelve real. La artropatía está aumentando clínicamente.
- Tercera etapa (tardía) - los huesos se fusionan y el proceso es irreversible. Los ligamentos se osifican, se depositan sales en ellos.
Manifestaciones sintomáticas
Cada etapa de la enfermedad de Bechterew tiene su propia clínica. A menudo, los síntomas se asemejan en sus signos al inicio de la sepsis: temperatura (hasta 40 grados), el paciente suda abundantemente, se observan mialgias, artralgias, la persona se debilita y pierde peso.
El peligro de la espondiloartritis es que se hace pasar por otras patologías de la columna, por lo que el diagnóstico final puede retrasarse. En casos avanzados de espondilitis anquilosantela terapia tiene poco o ningún efecto.
Síntomas iniciales
Primero, comienza la inflamación del sacro. Luego, los signos de la enfermedad de Bechterew se mueven hacia arriba: capturan la parte inferior de la espalda, el tórax y la región cervical. Con una mayor inflamación, las articulaciones de las extremidades también se ven afectadas, lo que hace que el paciente quede discapacitado.
Incluso el cartílago de los dedos puede osificarse. La inflamación se acompaña de hinchazón y pasa a los ligamentos de la parte inferior de la pierna, las rodillas y los pies. A menudo sucede que el dolor en los talones puede ser la primera señal de la aparición de la enfermedad.
Características de las primeras manifestaciones
En la región de las articulaciones sacroilíacas hay dolores regulares, por la noche se intensifican y por la mañana se vuelven agudos, por la mañana la columna simplemente se niega a moverse. Luego, durante el día, una persona hace muchos movimientos, lo que conduce a una disminución del dolor. Pero el proceso de inflamación continúa y se eleva cada vez más. El paciente siente dolores especialmente agudos en los talones. Es de destacar que los diabéticos y los hipotiroideos pueden no tener dolor. Reduce bien las molestias de una ducha caliente.
Cuando la inflamación se extiende hacia arriba, se produce dolor en el esternón. La persona comienza a respirar con el diafragma. Su dolor se agrava con el menor esfuerzo: estornudar, toser, respirar profundamente. Esto indica la participación de las articulaciones costovertebrales en el proceso inflamatorio. Los músculos rectos del dorso también están rígidos debido al dolor. Hay una disminución en el rendimiento y la fatiga. En un análisis de sangre, la VSG en estos días puede subir a 30-40 mm/h.
Síntomas avanzados
A medida que avanza el proceso, los cambios aumentan y se vuelvenirreversible: la columna vertebral tiene un movimiento muy limitado, incluso las simples inclinaciones en cualquier dirección se vuelven imposibles para el paciente. El dolor es como la ciática. Hay entumecimiento en las piernas y los brazos. El pecho también está muy limitado en sus movimientos.
El trabajo del sistema respiratorio se ve perturbado: aparece la asfixia, se unen la neumonía y la tuberculosis. El músculo cardíaco se comprime, la presión aumenta. Los músculos de la columna ya no solo están rígidos, sino que se atrofian. El cerebro sufre debido al suministro insuficiente de oxígeno, aparecen cefaleas, mareos y náuseas. Disminución de la flexibilidad de la columna vertebral.
Las curvas fisiológicas del esqueleto se suavizan, como resultado, se desarrollan las posturas características anteriores. Hay cifosis de la columna torácica. Las piernas están dobladas por las rodillas porque el cuerpo está tratando de compensar el movimiento hacia adelante del centro de gravedad del cuerpo. El iris del ojo, el pericardio se inflama.
Los síntomas enumerados de la espondilitis anquilosante van acompañados de una fuerte disminución de la capacidad de trabajo y un aumento constante de la fatiga. El paciente se convierte en un inválido que necesita atención externa.
El curso de la enfermedad en la mujer
Aunque la patología es menos común en mujeres que en hombres, tiene sus propias características que debes conocer. Muchos investigadores creen que la incidencia de la espondiloartritis en las mujeres no se informa en absoluto.
Características del curso de la enfermedad en el sexo débil:
- La osificación vertebral afecta solo a la región lumbosacra, por lo que incluso en las últimas etapas de la enfermedad, las mujeres conservan su movilidad.
- En las mujeres, la variante de la lesión es tal que las articulaciones de los hombros y la cadera están involucradas en el proceso de inflamación, una forma rizomiélica.
- Los ataques de dolor continúan durante horas y meses.
- El desarrollo de la patología es más lento - 10-15 años. Las remisiones son largas.
- Los órganos internos prácticamente no se ven afectados.
- Los huesos y los tendones del talón rara vez se ven afectados.
Aunque los síntomas de la espondilitis anquilosante en las mujeres difieren, el tratamiento durante las exacerbaciones es similar al de los hombres.
Posibles complicaciones
Dado que no existe un esquema estricto para el desarrollo de la enfermedad en los pacientes, las complicaciones también son diferentes para cada persona. Los más comunes:
- El corazón y la aorta están afectados.
- En el 35% de los casos, los riñones sufren - amiloidosis (una violación del metabolismo de las proteínas) y glomerulonefritis. Esto termina con el desarrollo de insuficiencia renal.
- La aortitis ocurre en el 6% de los casos.
- Las lesiones de la válvula aórtica ocurren en el 8% de los pacientes, la pericarditis en el 11%. Estas patologías conducen a HF (insuficiencia cardíaca).
- Debido a la movilidad limitada de las costillas y los músculos respiratorios, se puede desarrollar inflamación de las articulaciones de los pulmones e incluso tuberculosis.
- La fibrosis pulmonar ocurre en el 10 % de los casos.
- En muchos pacientes, los órganos de la visión están involucrados en la inflamación: los globos oculares se inflaman en el 30 % de los pacientes. El proceso se caracteriza por un inicio agudo: dolor en los ojos, visión borrosa, visión borrosa, irritación a la luz. Tal período agudo puede durar 2 meses. No hay cura, el proceso simplemente se vuelve crónico. A menudo es la inflamación del ojo.la manzana permite el diagnóstico precoz de la espondiloartritis.
- Inflamación intestinal.
- Osteoporosis.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Bechterew en pacientes se realiza sobre la base de un examen de rayos X de la columna vertebral, tomografía computarizada y resonancia magnética. KLA: le permite identificar la aceleración de ESR. Si la clínica no está clara, se realiza un análisis de laboratorio para detectar la presencia del antígeno HLA-B27 en la sangre.
Tratamiento de la espondilitis anquilosante
No se produce una recuperación completa, pero la inflamación se puede ralentizar y lograr remisiones a largo plazo. Con un diagnóstico temprano, puede evitar complicaciones, mantener la flexibilidad de las articulaciones vertebrales de la espalda y el rendimiento por el resto de su vida.
El tratamiento de la espondilitis anquilosante solo dará resultados si se lleva a cabo de manera integral. Su finalidad es detener el proceso anquilosante. Cuando la inflamación cede, el paciente es enviado a procedimientos de salud: fisioterapia, terapia de ejercicios, balneoterapia. El esquí, la natación, los aeróbicos acuáticos con el desarrollo de las extremidades en el agua y la tracción espinal bajo el agua son muy útiles.
La cama adecuada es importante: el colchón debe ser plano y firme. La almohada está ausente en las etapas iniciales por lo que no hay lordosis cervical. En otras ocasiones, se utiliza un rodillo o una pequeña almohada ortopédica. Es recomendable dormir boca abajo con las piernas estiradas. Con el tratamiento activo de la enfermedad de Bechterew, se prohíbe correr y cargas estáticas.
Drogas
Selección de medicamentosindividual. Los medicamentos se toman de por vida. Hay 3 áreas principales de tratamiento: medicación, fisioterapia y cirugía.
De medicamentos utilizados:
AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), GCS (Glucocorticoides) - "Urbazon", cápsulas "Medrol", medicamentos antirreumáticos "Azatioprina", inmunosupresores.
Los inhibidores de TNF bloquean la síntesis de mediadores inflamatorios. Se inyectan por vía subcutánea. Son medicamentos de primera línea. Estos incluyen "Adalimumab", "Infliximab".
terapia de ejercicios
Ayuda al paciente y ejercicios terapéuticos. El programa es individual para cada paciente. Debe hacerse diariamente.
Tratamientos de fisioterapia
De la fisioterapia, se muestran fonoforesis con hormonas, electroforesis con cloruro de calcio y litio, ultrasonido, UHF, ozocerita, tratamiento con parafina, gas radón e isótopos de radio.
Tratamientos más efectivos:
- Permanecer en una celda fría seguido de ejercicio.
- Envolturas y baños de barro.
- Un baño tibio antes de dormir.
- Irradiación infrarroja.
- Masaje de espalda: alivia la tensión muscular y el dolor.
El masaje se prescribe en cursos cada seis meses. Masaje subacuático muy eficaz.
Medidas de prevención
No existe una prevención especial. Para prevenir la espondilitis anquilosante, las recomendaciones son:
- Rehabilitación de dientes cariados.
- Evitar los resfriados.
- Prevención de lesiones de espalda.
- Examen médico en la clínica.
- Exclusión de sedentarismo y ejercicio moderado.
- Cuando esté sentado durante mucho tiempo, debe comprobar su postura apoyándose contra la pared: los talones, la espalda, las nalgas y los hombros deben estar alineados.
- Mantener la inmunidad en el nivel adecuado.
Es útil derivar al paciente anualmente a un tratamiento de spa con aguas radón y sulfuradas. La discapacidad en la enfermedad de Bechterew se da necesariamente: de 3 a 1 grupo. La UIT se dedica a esto (pericia médica y social). Los pacientes con este diagnóstico están exentos de reclutamiento.
