La enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante) es una enfermedad sistémica crónica de las articulaciones, en la que el proceso se localiza principalmente en las articulaciones sacroilíacas, así como en los tejidos blandos paravertebrales y las articulaciones de la columna vertebral. En Rusia, se detecta en el 0,3% de la población.
¿Qué provoca esta patología? ¿Qué síntomas indican su desarrollo? ¿Es posible curar? Este artículo está dedicado a las respuestas a estas preguntas.
Razones
Lamentablemente, hasta la fecha no se han aclarado del todo. La mayoría de los investigadores cree que la causa clave de esta enfermedad es el aumento de la agresión de las células inmunitarias que muestran en relación con sus propias articulaciones y tejidos de ligamentos.
La enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante) se desarrolla en personas que tienenpredisposición. Han identificado un determinado antígeno, HLA-B27, debido al cual se producen cambios notorios en el sistema inmunitario.
¿Cuál es el detonante en el desarrollo de esta patología? Por lo general, se trata de una enfermedad infecciosa crónica o aguda o de una disminución de las defensas del organismo como consecuencia de la hipotermia. Además, el desarrollo de la enfermedad puede provocar una lesión en la pelvis o la columna vertebral.
Los factores de riesgo de la enfermedad de Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) incluyen trastornos hormonales, inflamación intestinal crónica, infecciones del tracto urinario y reacciones alérgicas.
Patogénesis
Es necesario entender cómo se desarrolla esta patología. Como todos saben, la movilidad de la columna vertebral la proporcionan los discos intervertebrales elásticos, que se encuentran entre las vértebras. La columna en sí se estabiliza gracias a los ligamentos densos ubicados en sus superficies lateral, anterior y posterior. Cada vértebra tiene cuatro procesos: superior e inferior. También están conectados entre sí por juntas móviles.
¿Qué sucede en la enfermedad de Bechterew (CIE-10; M08.1, M45, M48.1)? Debido a la mencionada agresión de las células inmunitarias, comienza a desarrollarse un proceso inflamatorio crónico. Afecta discos intervertebrales, ligamentos y articulaciones.
Debido a esto, las estructuras de tejido conectivo se reemplazan lentamente por tejido óseo duro. El resultado es una pérdida de movilidad de la columna vertebral.
Cabe señalar que este proceso también afecta a las articulacionesmiembros inferiores. En raras ocasiones, se propaga al tracto urinario, los riñones, los pulmones y el corazón.
Clasificación
También vale la pena prestar un poco de atención a su consideración. Las formas de la enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante) están determinadas por la naturaleza del daño a los sistemas y órganos. Se distinguen los siguientes:
- Forma central. En este caso, solo se ve afectada la columna vertebral. La enfermedad puede ser de dos tipos: cifótica (en paralelo, hay una curvatura de la región torácica y un defecto en el cuello uterino) y rígida (hay un alisamiento de las curvas lumbares y torácicas, como resultado de lo cual la espalda se vuelve incluso, como una tabla).
- Forma periférica. La enfermedad afecta no solo a la columna vertebral. Las articulaciones periféricas también se ven afectadas: codos, rodillas y tobillos.
- Forma rizomélica. Acompañado por cambios que ocurren en las articulaciones de la raíz. Los hombros y las caderas suelen verse afectados.
- Uniforme escandinavo. El cuadro clínico es similar al de la artritis reumatoide. Las articulaciones no están deformadas ni destruidas. Pero las derrotas, sin embargo, están presentes. Afectan a las pequeñas articulaciones de la mano.
Algunos médicos también destacan la forma visceral de la espondilitis anquilosante. La espondilitis anquilosante en este caso se caracteriza no solo por lesiones en la columna vertebral y las articulaciones, sino también por cambios en los órganos internos. Afectan el tracto urinario, el corazón, la aorta, los riñones, los ojos y más.
Síntomas
Antes de pasar al tema del tratamiento de la enfermedad de Bechterew en mujeresy hombres, es necesario estudiar los signos por los cuales se manifiesta esta patología.
Los síntomas aparecen gradualmente. Algunos pacientes experimentan somnolencia, debilidad crónica, irritabilidad y dolores musculares y articulares volátiles durante meses, incluso años. Durante este período, el cuadro clínico es tan débil que las personas ni siquiera piensan en ir al médico.
Más preocupantes, pero también un síntoma preliminar raro, son las afecciones oculares recalcitrantes y difíciles de tratar. Suelen ser iridociclitis, iritis y epiescleritis.
El síntoma más típico es un dolor intenso y una sensación de rigidez, localizados en la región lumbar. Estos síntomas ocurren por la tarde, más cerca de la noche, y se intensifican por la mañana. Se pueden eliminar con la ayuda de ejercicios físicos y una ducha caliente.
Durante el día, por cierto, estas sensaciones también pueden ocurrir si una persona está en reposo durante mucho tiempo. Después de movimientos activos, desaparecen.
Con el tiempo, el dolor comienza a extenderse por la columna. La persona nota que las curvas de la espalda se suavizan, hay una inclinación pronunciada de la región torácica. Los músculos están en constante tensión debido a la inflamación de los ligamentos y las articulaciones.
En hombres y mujeres mayores de 40 años, la enfermedad de Bechterew en las últimas etapas se manifiesta por la osificación de los discos intervertebrales. Esto se debe al hecho de que sus articulaciones crecen juntas. Comienzan a formarse una especie de "puentes" entre las vértebras, que son claramente visibles en las radiografías.
Todos estos cambiosdesarrollarse muy lentamente a lo largo de los años. Una persona puede verse perturbada por períodos de exacerbaciones, que son reemplazados por remisiones.
Muy a menudo, la inflamación de las articulaciones del sacro, conocida como sacroilitis, se convierte en una señal de alarma. Esta condición se caracteriza por dolor localizado en la profundidad de las nalgas, que periódicamente se extiende a la parte superior del muslo y la ingle. A menudo, este síntoma se percibe como un signo de hernia, inflamación del nervio ciático o ciática.
La etapa avanzada se acompaña de cambios en los órganos internos y los ojos. Según las estadísticas, ocurren en el 30% de los casos.
Casos femeninos
Este tema necesita atención especial. El hecho es que las mujeres son más propensas a experimentar esta patología, pero la toleran más fácilmente que los hombres. Hay seis rasgos característicos que manifiestan la enfermedad en los pacientes:
- La espondilitis anquilosante a menudo comienza a desarrollarse durante el embarazo, cuando aumenta la carga del cuerpo.
- Acompañado por la aparición de poliartritis múltiple, que se caracteriza por lesiones en las grandes articulaciones.
- Las mujeres tienen remisiones muy largas, que duran de 5 a 10 años.
- La enfermedad rara vez se acompaña de inmovilización de las articulaciones. Pero en los hombres, los movimientos libres limitados se observan con mucha más frecuencia.
- El sacro se inflama de un solo lado. Para los hombres, ambos. Como resultado, el proceso también afecta sus articulaciones costovertebrales.
- En las mujeres, la patología puede ir acompañada del desarrollo de insuficiencia aórticaválvula, que provoca mareos, palpitaciones, pulsaciones en el cuello y la cabeza. En los hombres, se observa otra consecuencia: la inflamación de las articulaciones sacroilíacas.
¿Cuál es el pronóstico? Los síntomas de la espondilitis anquilosante en las mujeres no son tan diversos y graves como en los hombres. Por lo tanto, es mucho menos probable que tengan condiciones graves. Si la patología se desarrolla, entonces la movilidad solo la pierden los ancianos, incluso la edad senil, e incluso entonces, rara vez. Los hombres pueden quedar inmóviles a la edad de cincuenta años.
Diagnóstico
Comienza con una consulta con un neurólogo y un ortopedista. Es obligatoria una radiografía, así como una tomografía computarizada y una resonancia magnética de la columna, lo que permite detectar la espondilitis anquilosante.
También es importante hacerse un análisis de sangre general, en el que, en caso de enfermedad, se detecta un aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos. Si el caso está en duda, el paciente puede ser derivado para un procedimiento para detectar el notorio antígeno HLA-B27.
En hombres y mujeres mayores de 40 años, la enfermedad de Bechterew puede tener síntomas similares a otras dolencias, y por lo tanto, como parte del diagnóstico, debe diferenciarse de patologías de naturaleza degenerativa. Esto se refiere a la osteocondrosis y la espondilosis.
Después de eso, se determina la forma de la enfermedad, para lo cual se pueden prescribir estudios adicionales.
Discapacidad
No hay cura para esta enfermedad. Pero si una persona busca ayuda a tiempo, el médico le recetará un tratamiento competente, con la ayuda del cual podrá reducir la velocidad.desarrollo de la patología.
Hay una pregunta lógica sobre si la espondilitis anquilosante es una discapacidad. Sí, pero sujeto a las siguientes condiciones:
- La enfermedad progresa rápidamente.
- Las recaídas son fijas, las remisiones entre ellas no duran mucho.
- Los ataques agudos ocurren regularmente y se caracterizan por una duración media. Al mismo tiempo, otros órganos se ven afectados, lo que estimula el desarrollo de otras enfermedades.
- Funcionalidad alterada de las articulaciones de los hombros o zona de la cadera.
Se pueden emitir las siguientes categorías de discapacidad:
- Tercer grupo. Cuando el paciente pierde la oportunidad de trabajar en su profesión. También se emite si la enfermedad se desarrolla a un ritmo lento con recaídas cortas y raras. En general, una violación de la funcionalidad del esqueleto de la etapa inicial ya es motivo del tercer grupo. El paciente recibe información más precisa de forma individual.
- Segundo grupo. Se emite si una persona no puede trabajar de manera plena y estable en su profesión. La excepción es el trabajo manual. El segundo grupo se forma si la patología progresa activamente y las recaídas duran mucho tiempo. Los trastornos esqueléticos se evalúan como 2-3 grados, se revela un impacto negativo en los órganos internos.
- El primer grupo. Se emite a pacientes en los que los trastornos del sistema musculoesquelético ya han alcanzado consecuencias extremadamente graves o irreversibles. Estas personas están encadenadas por su enfermedad a una silla de ruedas o acama.
El equipo es designado por un panel de médicos que realizan una evaluación completa de la salud del paciente. Incluye un terapeuta, un neuropatólogo, un vertebrólogo, un traumatólogo y otros especialistas cuyos conocimientos pueden ayudar a diagnosticar todos los trastornos observados en el cuerpo humano.
Terapia antiinflamatoria
Las causas y los síntomas de la enfermedad de Bechterew se describieron anteriormente. También se debe mencionar el tratamiento. Por supuesto, la terapia es compleja y prolongada, prescrita por un médico de forma individual.
Es obligatorio llevar a cabo una terapia antiinflamatoria, cuyo objetivo es detener los procesos destructivos que se desarrollan en las articulaciones. Los medicamentos no esteroideos ayudan a eliminar el dolor, alivian el período de exacerbación y prolongan aún más la remisión.
Sin embargo, el uso prolongado de AINE está plagado de graves consecuencias. Los estudios han demostrado que su daño supera con creces los beneficios. Es por eso que ahora no recetan pastillas, prescriben el uso de supositorios e inyecciones. Los medicamentos no esteroideos deben inyectarse directamente en el foco de la inflamación. Entonces, las inyecciones se colocan precisamente en el área de los tejidos afectados de las articulaciones. Son dolorosas pero muy efectivas.
"Metotrexato": instrucciones de uso y precio
Como se señaló anteriormente, la terapia siempre la prescribe un médico de forma individual. Pero hay drogas especialmente comunes, cuya acción debe discutirse por separado. "Metotrexato" es uno de ellos.
Es un antagonista del ácido fólico que estimulala síntesis de adenosina, afecta las reacciones inmunes e inflamatorias, destruyendo las células que provocan estos procesos. Se considera que es un fármaco anticanceroso eficaz y un agente citostático, que también tiene un efecto inmunosupresor.
¿Cuánto cuesta la inyección? Su precio comienza desde 350-360 rublos. Instrucciones de uso "Metotrexato" no es universal: la dosis varía de 6,5 a 26 mg, según el estado de la enfermedad y el grado de negligencia. Suelen empezar con una dosis mínima, al cabo de un tiempo (2-3 semanas) aumentándola.
El médico pone una inyección una vez a la semana. En algunos casos, se puede recetar una dosis fraccionada: una dosis se divide en 2 o 3 veces con un intervalo de 12 horas.
El alivio de los síntomas se observa 5-6 semanas después del inicio de la terapia. El efecto máximo se manifiesta después de seis meses.
Leflunomida
También deben estudiarse las instrucciones para el uso de este medicamento. Porque esta herramienta se considera casi el único fármaco en el mercado, cuya seguridad y eficacia se confirman desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Sin embargo, viene en forma de tableta.
Las instrucciones de uso de "Leflunomide" describen en detalle el efecto que tiene este remedio en el cuerpo humano. Utilizándolo, puede lograr efectos antiinflamatorios, antiproliferativos e inmunomoduladores.
Está prohibido tomar estas pastillas para personas con inmunodeficiencia, patologías hepáticas, anemia,trombocitopenia, alteración de la hematopoyesis, leucopenia, insuficiencia renal, hipoproteinemia, así como mujeres embarazadas y lactantes. El pronóstico de la enfermedad de Bechterew en estos pacientes será desagradable si se descuidan las instrucciones.
¿Cómo se toma el medicamento? Las tabletas se tragan con agua limpia sin gas. El tratamiento comienza con una dosis de 10 mg a la vez por día. Al día siguiente, todo se repite: el médico monitorea simultáneamente la condición del paciente, puede ajustar el tiempo y la dosis. Según la reacción del cuerpo, se prescribe un tratamiento adicional a largo plazo con el medicamento.
Prednisolona
La tercera droga que merece atención. Se utiliza para tratar enfermedades infecciosas o inflamatorias crónicas caracterizadas por dolor intenso e hinchazón.
¿Cómo tomar "Prednisolona" para la espondilitis anquilosante? Dado que no solo está disponible en forma de tabletas, sino también en forma de solución inyectable, se prefieren las inyecciones intraarticulares.
Las contraindicaciones son el embarazo, las enfermedades infecciosas, la osteoporosis periarticular, la artroplastia, el sangrado patológico y la presencia de un proceso inflamatorio de origen bacteriano en la articulación.
La droga se absorbe rápidamente y, por lo tanto, el efecto se produce rápidamente. La "prednisolona" tiene efectos antitóxicos, antiinflamatorios, antialérgicos, antishock y antiexudativos.
Otras recomendaciones
Bueno, lo anterior fue dicho brevemente sobre un serio y, afortunadamente, bastanteenfermedad rara. Finalmente, vale la pena considerar recomendaciones clínicas que ayuden a sobrellevar la espondilitis anquilosante, no mencionada anteriormente. Puede seleccionarlos en la siguiente lista:
- La terapia incluye necesariamente tomar agentes antimicrobianos. La mayoría de las veces es Sulfasalazina.
- Se administran corticosteroides si las inyecciones de AINE han fallado.
- Como profilaxis se deben aplicar compresas con Dimexide.
- La fisioterapia no debe descuidarse: masajes, baños terapéuticos, fangoterapia y exposición al frío.
Y, por supuesto, se recomienda una actividad física moderada. Lo mejor es hacer una elección a favor de los ejercicios de fisioterapia (el programa es seleccionado individualmente por el médico) o la piscina.
Debe recordarse: el tratamiento oportuno prescrito por un especialista puede ralentizar el desarrollo de la enfermedad. Y esto significa que el paciente podrá llevar una vida plena hasta la vejez.
